Reanimaciju i intenzivnu njegu za teške rane i povrede

Video: ruskih turista je rečeno o nesrećama autobusa u Tajlandu. 2013

Termin reanimaciju doslovno znači "oživljavanje". Međutim, u modernom smislu, termin je mnogo širi od neposrednih obnovu aktivnosti srca i disanje nakon što su zaustavili (kardiopulmonalne sinkopa ili kliničke smrti).

Reanimacija može se odrediti kao novoformirane nezavisne zakonima nauke izumiranja vitalnih funkcija, metode njihovog aktivnog oporavak i dugoročno održavanje. Anestezija i intenzivno liječenje usko međusobno povezane i imaju mnogo kontakt poena, kao i općoj anesteziji nužno podrazumijeva kontinuirano praćenje i aktivno kontrolu nad glavnim funkcijama organizma, i.e. razmene gasova, i hemodinamskih homeostaze.

Metode koje se koriste u reanimaciji, a najbliži dostupni anesteziolog. Međutim, obim reanimaciju je mnogo šira jer nadilazi akutnog perioda borbe za život utiče, poklapa sa anestezije i operacije, često ih prethodi i uvijek uključuje neposrednog postoperativnog perioda.

U dugoročno nošenje reanimaciju za nekoliko dana, pa čak i tjedna pogodila ne mora prošli kirurško liječenje (npr, teške povrede lobanje i mozga). Potrebno je razlikovati sljedeće glavne razdoblja pružanja žrtava reanimaciju sa teškim povredama i traumama, u pratnji poremećaja osnovne životne funkcije.

Prvi period (rano) u vrijeme rata obavlja putem prve pomoći i prve medicinske pomoći (bojnom polju, PMP) - u miru ispunjava Prestationary fazi (ambulante). U ranom periodu glavni cilj oživljavanje se svodi na neposrednu obnovu disanja i cirkulaciju i održava vitalne funkcije organizma na nivou da bi mogao da preveze osobu na korak stručne njege.

To je od ključnog značaja za eliminaciju akutne respiratorne bolesti, oporavak od spontanog disanja, privremeni prestanak krvarenja i, ako je moguće, - provođenje mjera usmjerenih na suzbijanje teških hipovolemija (infuzioinaya terapija PMP).

Otporan na obnavljanje disanja, otklanjanje akutnih hemodinamskih poremećaja i metaboličkih poremećaja eliminisanjem duboko postati stvarno efektivan samo onda kada su u kombinaciji i podudaraju u vrijeme s dodatnim operacijama koje se izvode na posebnim indikacijama. Stoga, u ranim fazama reanimaciju u pogođenim sa ozbiljnim spoljnim i unutrašnjim povredama to je samo privremeno.

To bi trebalo biti učinjeno što je brže moguće i da se strogo podređeni glavni zadatak - brzu isporuku na pozornici, gdje je moguće izvršiti reanimaciju u potpunosti, uključujući i operaciju. Operacija često služi kao glavni i najradikalnije komponenta borbe za život i, stoga, sve intenzivne kompleks brigu.

Drugi period intenzivne njege moguće pas fazama pružanja kvalifikovanih i specijalistička njega. Ovdje potrebu za reanimaciju se mogu javiti tokom anestezije i hitne operacije, kao i u procesu postoperativne periodu.

Najčešće razornog poremećaj osnovne životne funkcije povezane s akutnim respiratornim distres.

Prije svega među njima su kršenja vanjskog disanja, što dovodi do ograničen dotok kiseonika u pluća i spriječiti uklanjanje ugljičnog dioksida. Postoje ozbiljne respiratorne hipoksije n giperkanniya. Često su rezultat poremećene prohodnost disajnih puteva kao posljedica aspiracije krvi, sluzi, želudačnog sadržaja, stranih tijela. Ove komplikacije može uzrokovati respiratorni distres u teške povrede lobanje i mozga, gemopnevmotorakse, višestruki prelomi rebara i prsne kosti.

Uzroci akutne respiratorne bolesti su prilično različiti. Oni mogu također biti povezana sa pojavom pluća atelektazu, razvoj upale pluća, pareza gastrointestinalnog trakta i na taj način - sa visokim položaja dijafragme, sa neispunjenih ili pod-punjenje krvarenja, s masti i klima embolija, itd ...

Kritična respiratornih bolesti manifestira bilo u obliku brzo progresivno teškim nedostatak daha ili duboke depresije i aritmije disanje: rijedak bučna, često površne, i razne druge vrste respiratornih aritmije. Ekstremne manifestacije akutnog respiratornog distres - potpunim zaustavljanjem spontanog disanja - zahtijeva neposredan početak respiratorni jedinici intenzivne njege.

Narednih najvažnije u njen značaj i čest uzrok koji dovodi do razvoja terminala stanja u ranjenih i povrijeđenih na bojnom polju, - akutna velikog gubitka krvi. Svako oštećenje je uvijek u pratnji gubitak krvi iz kruži krevet u većoj ili manjoj mjeri (vanjsko krvarenje ili krvarenje u pogođenim tkivima i zatvorene šupljine). Važno je znati da se često u području zatvorenih povreda, posebno frakture kostiju, kroy` mogu akumulirati u vrlo velikim količinama, dovoljno za razvoj teškog šoka, i sa više preloma - terminal države.

Na primjer, kada je jedan red femura dijafize u oštećeno tkivo ponekad akumulira do 2 litre ili više krvi. Kao rezultat toga, postoji hitna krovoplazmomopoteri hipovolemija, odnosno nedostatak cirkulirajućih volumena krvi, smanjen minutni volumen i venski povratak na srce, tkivo perfuzija opada, protok krvi u kapilare se usporava više od 40 puta, u tkivima kisika gladi razvija.

sadržaj unoxidized metaboličkih produkata raste u krvi, prije svega brojnih kiselina (mliječne kiseline, pyruvic kiselina, itd), metabolička acidoza razvija. Postoji zajednički periferni vaskularni spazam smanjenje ukupnog kapaciteta vaskularnog krevet i povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Ova reakcija se odvija kao rezultat naglog aktiviranja simpatičkog nervnog sistema i stimulacija nadbubrežne kore uz značajno povećanje u proizvodnji adrenalina i poradrenalina.

Refleks i humoralni grčeve perifernih plovila uz istovremeno mobilizaciju krvi iz skladišta, povećanje priliva intersticijske tekućine i pad proizvodnje urina usmjeren na selektivno održavanje adekvatan protok krvi u mozak i srce zbog smanjenja u područjima i organa, relativno otporna na hipoksiju (koža, prugastih mišića) .

Dugi period odgođen krvarenja i popunjavanje velikog gubitka krvi dovodi do teških poremećaja mikrotsprkulyatsin i nepovratne promjene u organima i tkivima. U akutnoj fazi najveću opasnost predstavlja hipovolemija, i.e. drastično smanjenje obemy krvi manje opasna gubitak hemoglobina, i.e. anemije. Reanimacija praksa je utvrdio da je gubitak krvi opasan po život je pad sistoličkog krvnog pritiska od 70-90 mmHg. Art. Ovo obično odgovara gubitak od 35% od ukupnog volumena krvi. Ovaj gubitak krvi se ne može nadoknaditi u organizmu sam, i zahtijeva hitnu tretman.

Razlog za kritične povrede vitalnih funkcija u teškim povredama i trauma može biti direktna oštećenja vitalnih organa kao što su srce, mozak i gornji kičmene moždine, veliko oštećenje jetre i bubrega. Često ove povrede su u kombinaciji sa gubitkom krvi, ali prije ili kasnije prvi plan kršenje specifične funkcije ovih organa, bez kojih je nemoguće da se normalizuje više ili manje dugoročno održavanje života. Reanimaciju u ovim slučajevima često bi bilo moguće da se kombinuje i obavlja paralelno sa hitne operacije.

Može igrati važnu ulogu u efekt intoksikacije povrede vitalnih funkcija. Toksični proizvodi, preplavljuju tijelo sa teškim povredama, formiraju se direktno propadanja uništio ćelije tkiva (aseptična histolysis), metaboličkih poremećaja, razvoj infekcije. U većini slučajeva, toksemija stiče uloga efektivno faktor ima značajnog uticaja na hemodinamske i diše tek nakon 2-3 sata (velika oštećenja tkiva, smrviti sindrom, brz razvoj anaerobnih truljenje infekcije). Međutim, u nekim slučajevima može doći u ranijem vremenu, npr, nakon uklanjanja pojas ( "rampu šok") i oporavak protoka krvi nakon perioda dužeg ishemije tkiva.

Čest uzrok krvotoka i respiratorne disfunkcije mogu poslužiti masne embolije posude malih i velikih cirkulaciju. Patogenezi masne embolije još uvijek nije u potpunosti razumio. To nije uvijek masti pada od mjesta kosti u krvotok i igra ključnu ulogu u mehanizmu nastanka ove komplikacije. Smatra se da su masne embolije uzrokovane poremećaj razišli sistema ulje plazme, što dovodi do transformacije masti emulzija u velikim globule slobodnih masti.

Kritične povrede živog organizma od teških ozljeda i povreda može biti uzrokovana nekim drugim akcije i patofizioloških mehanizama. Na primjer, oštar pad krvnog pritiska, istovremena ozbiljne ozljede, često posljedica relativnog hipovolemija, odnosno oštre razlike u volumen krvi i kapaciteta vaskularne krevet, kao rezultat njegovog širenja.

Sama po sebi, dugo čekanje hipovolemija opasno jer dovodi do povećanja vaskularne propusnosti membrane, a zatim apsolutni relativni hipovolemija zamijenjen direktan gubitak plazme tkiva.

Važnu ulogu u teškim povredama i traumama igraju negativne psihološke i emocionalne boli i iritacije.

AN Golden Eagles

Udio u društvenim mrežama:

Povezani