Anestezija i maksilofacijalnu ozljeda i bol

Video: maksilofacijalnu hirurgiju - "zovem doktora" - 18/03/2008

U tešku traumu maksilofacijalne frakture može biti gornje i donje čeljusti, kosti lica, velika oštećenja mekih tkiva, traumatski vađenje zuba.

U miru, te povrede se često javljaju tokom saobraćajne nesreće i, po pravilu, u kombinaciji sa traumom drugih područja (grudi, stomak, ekstremiteta).

U akutnom zaštite u ovim slučajevima je veoma važno ekstra obnavljanje i održavanje prohodnosti gornjih disajnih puteva, obično kuje krvi, stranih tijela (slomljena zuba, fragmenti kostiju, i drugih dijelova proteza.).

Često se pridružuje orofaringealne opstrukcije jezik, ubrzano raste u veličini (upalni edem, hematom). Iz tih razloga, mehaničke opstrukcije disajnih puteva može pridružiti poremećaj razmene gasova zbog umanjenja svesti na kraniocerebralne traume, velikog gubitka krvi i šoka.

U rane oružje i vatreno oružje može uputiti oštećenja dušnik i grkljan. Zaustavljanje u toku krvarenja maksilofacijalne povrede - nije samo prvi korak ka obnovi BCC, ali u isto vrijeme rješenje respiratornih problema. Pored toga, u intubaciju s nastavio krvarenje trudna- grlo istovremeno spriječiti ovu anatomske deformacije zbog internih modrice.

Ove žrtve treba tretirati kao da imaju "punog stomaka" i značajan dodatak krvi unese u organizam. Non-krvarenje vidljiva oštećenja maksilofacijalne rijetko je potrebna hitna korrektsii- njihove ciljane terapije mogao biti odgođen za 1-3 dana [Asiddao C., 1987].

akcija postupku

Nakon što je potrebno isporuke žrtve u bolnicu anesteziolog da hitno ga ispitati da li potrebno osigurati oživljavanje i što je moguće procijeniti obim oštećenja maksilofacijalne regije, kombinirajući prirodu povrede. Reanimacija se vrši u skladu sa poznatim referencama. Usne šupljine, grla može biti pročišćen i putem usisnog tehnike ili ručno.

Žrtve sa izolovanim traume iz maksilofacijalne regije, nalaze se u umu i sa stabilnim hemodinamiku, osjećaju ugodno u sjedećem položaju sa glavom nagnuta naprijed, što čini disanje lakšim. Ako stavite žrtva nije moguće izabrati alternativni položaj - glavom okrenuta na stranu ili licem prema dolje.

Nakon eliminacije bilo povreda kičmene u vratne kralježnice je dozvoljeno da pribjegavaju naginjanjem glave unazad, r. F. za primanje koristi u reanimaciju za vraćanje prohodnosti gornjih disajnih puteva. Prijemu, koji se sastoji u raseljavanje donje vilice naprijed (sa traumatskim koma, povlačenje jezika), uz isključenje moguće frakture mandibule.

Nakon početka oksigenacije (kroz masku, kateteri), ponovno saniranje aspiracija, intravenski atropin (0.4-0.5 mg) je potrebno da se nastavi bez odlaganja traheje intubaciju.

Poželjno orotracheal intubatsiya- nasotracheal intubaciju nije isključena, ali da ispuni to može biti izuzetno teško, pogotovo slijepa. Dodatne teškoće nastaju frakture vratne kralježnice.

Ako je nemoguće intubaciju pacijenta razvija indikacije za traheotomija ili prije svega - da konikotomii. Nakon krikotireoidnuyu membrana liniji vrši poseban kanile ili igle biti spojen na izvor kisika, u AMBU torbu, ventilator.

Preoperativna evaluacija i fizički pregled

Preoperativna evaluacija i studija fizičke pacijenta uključuju brze još kompletnu istoriju obrazloženje sa mehanizam ozljede na sljedeći način: prenesenih bolesti i operacije, alergije, lijekovi koji utiču na snagu, svijest, mobilnost donje vilice, stanje usne šupljine, zubi, nazalni, pokretljivost i pucketa vrat.

Express istraživačka laboratorija prvenstveno usmjerena na identifikaciju pokazatelja "crvenih krvnih", veličine gubitka krvi, koncentracija elektrolita. Potrebno je dinamičan procjenu arterijske gasne analize krvi da bi privukli zaključke o adekvatnosti razmene gasova. Dobivanje planira neposredne koristi anestiziologiya u obzir stanje pacijenta, disajnih puteva, predstojeći tretman u cjelini, uključujući i fiksacija preloma kostiju imobilizaciju konačne podrške fazi.

Dok je održavanje kontakata s njim u blizini pacijenta u tonom objasniti korake predstojeći tretman upozoravaju na mogućnost proširenog intubaciju nametanja tracheostoma postoperativno.

U toku neposredne pripreme za anesteziju odabrane dugo crijeva za anesteziju, omogućava vam da ostanete na kraju čelu hirurg i anesteziolog. Posebno važno je uhodani sistem aspiracije usmene i traheobronhijalno stablo, od vitalnog značaja za pružiti adekvatnu razmjenu plina i nesmetano vođenje operacije.

Težnja preporučujemo da koristite tonzila aspirator, fleksibilni kateter. Moderni kontrolu monitora uključuje upotreba jednjaka stetoskop, kontinuirano snimanje EKG, krvnog pritiska mjerenje sa kombinovane povrede - kanulacija arterija, praćenje urina, centralno mjerenje venskog pritiska, u teškim slučajevima - pritisak u plućnoj arteriji.

Izbor anesteziju

Izbor anesteziju zavisi od pacijenta, prirodu štete, kapaciteta i mogućnosti anestezije i kirurških timova. Taktika svih učesnika hirurške intervencije treba dogovoriti unaprijed, uključujući i eventualna odstupanja od predviđenog plana: vaskularni pristup, metoda intubaciju (ako su oba nisu uradili ranije), usklađivanje timova oko pacijenta, akcije doktor tokom propali intubaciju (koji i kakav anestezija traheotomija) i t. d.

traheje intubaciju (oralni i transnazalni) može se izvesti bez odvajanja svijesti nakon lokalne anestezije sa lidokain ili sluzokože trimecaine. Kada je preporučeno transnazalni Intubation termoplastične cijevi grije u toploj vodi.

Izbor anestezije ovisi o prirodi povrede i komorbiditet, najviše od svega - to je intravenski anestetik u raznim kombinacijama.

Postoperativne intenzivne terapije maksilofacijalne povrede ima dvije važne funkcije. Prvo, endotraheadnaya cijev ostaje na snazi sve dok potpuni oporavak punu dah pacijenta, čime se osigurava jasna disajnih puteva. Drugo, sva oprema za održavanje prohodnosti pacijenta je uvijek u blizini u spremnost za neposrednu upotrebu (elektrootsasyvatel, kateteri različitih pile promjera za hitnu uklanjanje guma žice Usta se zatvaraju).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani