Značajke anestezija kod akutnih bolova šok

Video: Značajke ponašanja pacijenata sa anoreksije

Hitna potreba za anesteziju u pozadini šoka u razvoju javlja kada hitne intervencije zbog zdravstvenih razloga, kada je pravovremenost operacije da je život pacijenta ovisi.

Na listi se nalaze na hitne operacije za unutrašnje povrede grudnog koša, posebno srce (torakotomije), abdomena i karlice sa nastavio krvarenja (laparotomija), teška razaranja i odred udova (amputacija primarne indikacije), opsežna gruba (replantacije kože), povreda netaknuta linije krvi (korektivne vaskularne hirurgije).

Ova lista je proširena od strane specijalizovanih intervencije na lobanje i mozga (otvorene rane, krvarenje, nesmjenjen kompresije na mozga), i drugi.

U akutnoj fazi šoka

U akutnoj fazi šoka hitno anestezije usko spojena sa reanimaciju, u cilju obnove i održavanje vitalnih funkcija pogođenim organizma. Bez jasne definicije prioritetnih mjera zdravstvene zaštite i, iznad svega, bez stabilizacije hemodinamike i razmene gasova je vrlo rizično opštu anesteziju i uključuje rizik od srčanog zastoja. Glavni fokus zahtijeva sistema za razmjenu plina uz dosljedno smanjenje spontane aktivnosti, disajnih puteva, adekvatna razmjena plina u tkivima.

upravljanje Airway, terapija kisikom, umjetni ili pomoćni ventilaciju treba smatrati kao prvi korak u pripremi opšte anestezije. Raspon anesteziolog hitne akcije na tom putu je dovoljno velik - od inspekcije - otkrivanje adekvatnog prirode vanjski disanje ponoviti aspiracija želuca dušnik i bronhije - da izraze dezinfekciju bronhoskopija koniko- ili traheotomija hitne torakostomske (napetost pneumotoraks).

Jedna od karakteristika reanimaciju je da mora početi odmah nakon prijema žrtve, to je. E. Čak i prije nego što su rezultati posebno, laboratorijske i radiološke studije. I najmanji potcenjivanje hitnih mjera je povezana sa direktnim opasnost po život žrtve.

Zadatak najviše hitnosti u postupanju u traumatski šok je eliminacija kritičnih hipovolemija, neophodno je da se održi perfuzije vitalnih organa i da ih zaštiti od nepopravljive štete zbog ishemije. Riješiti ovaj problem zahtijeva koloidnom rješenje istovremeno povećali jačinu zvuka, oncotic pritisak krvi i intersticijske upozorenja plućni edem (Albumin, plazma, dekstrani).

Ranim fazama nakon ozljede

Iz rane faze nakon ozljede počinje infuzije kristaloidnih rješenje za brz oporavak volumena i intracelularne ekstracelularne tečnosti prostora. U narednih 20-30 minuta potrebnih za utvrđivanje svih uzoraka i ispitivanja, transfuzije krvi bi trebalo da počne za vraćanje funkcije krvi za transport plina.

Temp transfuzije i način utvrdi rezultate različitih medija monitora za praćenje kritične hemodinamske parametre (broj otkucaja srca, krvni pritisak, centralni venski pritisak), a vrijednost satne diureze (normalan diureza 1 ml / (kg * h).). Najprecizniji kriteriji uglavnom osigurati hypervolemic od plućnog edema u aktivnom infuzija periodu, proizvodi se u kontrolama monitora kroz kateter vodi u plućne arterije (cm. "Infuzija-transfuzije terapiju za teške povrede i šok").

Kada kritičan nivo smanjenja krvnog pritiska (manje od 75-70 mm Hg. Art.) Da li je moguće infuziju infuzije dopamina, poboljšati koronarne transfuzije krvi i upozorenja prekomjernog tomova, što je važno u smislu sprečavanja preopterećenja plućnog krovoobrascheniya- moguće infuziju infuziju "Classic" i -adrenomimetikov - noradrenalina ili mezatona.

Čak iu većini hitnim situacijama, anesteziolog je potrebno obratiti pažnju na medicinsku povijest. Iako statistika u većini slučajeva, sklon povredama zdravih ljudi (75%), ali se često otkrivaju i povezana patologija (25%), koji utiču na izbor anestetika i prirode intenzivne njege. Važne informacije o bolestima srca, pluća, jetre, bubrega (endokarditis, hepatitis, infekcije, probavnog iscrpljenosti).

U ovim slučajevima s velikim oprezom koristiti farmakološki agensi koji inhibiraju kontraktilnost miokarda, imaju nefrotoksičnost i hepatotoksičnost Stu (vidi pogl. "Hitna anesteziju i komorbiditeta"). Sa razvojem koma na žrtve mogu biti korisne kontakte sa rodbinom, informacije dobijene od polaznika.

Ne treba zaboraviti o rastuću populaciju potrošnje raznih psihotropnih lijekova i posebno droge. Simpatometički efekt droge je u mogućnosti da se maskira hipotenzije (šok), bradikardija (TBI) imaju potencirajućih efekt u alkoholnih trovanja. Dubokom nivou intoksikacije (pijanstvo) je praćeno teškim centralnog depresija nervni sistem, respiratorni, cirkulacije, kontakt sa informacijama medicinske anamneze narushaetsya- upitna i agresivna nepolny- pogođeni, a najjednostavniji manipulacije su pretvoreni u složene procedure.

U zimskom alkohol širi periferne sudova i promovira superhlađenje organizam. Kao farmakološki agent promovira etanola patološki agregacije trombocita, prolazi u trombocitopenija. Kod osoba koje pate od alkoholizma, povećane potrošnje anestetika. Postoperativno, često postoje mentalnim poremećajima. Po prijemu alkohola povećava rizik od povraćanja, regurgitacije i aspiracije želučanog sadržaja, koji je u kontaktu sa disajnih puteva lumen zaštitni učinak nije manifestni alkohol.

Olakšati pojavu povraćanja, regurgitacije, aspiracije, osim alkohola, doprinose bol, strah, specifičnosti pojedinih vrsta povreda (povrede trbuha, traumatske povrede mozga). U slučaju kršenja svesti, relaksaciju jednjaka zhomov posebno veliku opasnost koja teče kiselih sadržaja želuca u lumen disajnih puteva. U neurotraumatology regurgitacija javlja najčešće, barem češće nego što je dijagnosticiran. Stoga, hitno anesteziologije teške povrede pravilno Pozicija: Svejedno hitno pacijent treba smatrati da je "pun stomak", bez obzira na vrijeme obroka.

Težnja ne sprečava brz i besprijekoran izvršenje intubaciju. Direktno u vrijeme intubacije treba da vrši prijem Sellick - privremeno kompresije jednjaka strane kompresiju krikoidne hrskavice. U hitnim anestezija je potrebno savladati ovu tehniku privremeno ometanje jednjaka pažljivim kompresije larinksa, doktor izvršavao svoje prste, njegov pomoćnik (pritiskom na kičme).

Da biste smanjili stepen kemijskih oštećenja pluća kisele želudačnog sadržaja, u hitnim situacijama primjenjuju antacid cimetidina (200 mg i.v.) ili blokator metaklopramid H2-histamina receptore. Stepen kemijskih oštećenja pluća (Mendelson sindrom) određuju dva glavna faktora - broj aspiracijom želudačnog sadržaja (25 ml ili više) i stupanj kiselosti (pH 2,5 ili više).

Preporučiti i druge tehnike kako bi se smanjio rizik od komplikacija u obzir. Na primjer, u periodu indukcije (početak opuštanje mišića akcije) poželjno je priložiti povišenom položaju za kraj glave torzo pacijenta (pri 15-40 °) ili u fazi neposredno prethodi intubatsii- biti potpuno napustiti prisilne ventilacije. Suština drugih preporuka je da se u prvom koraku za ulazak u debeli nazogastrične cijevi, a preko njega za evakuaciju i očistiti želudac.

Nakon toga, sonda je uklonjena, a za opuštanje mišića upravljaju zaštićenim Sellick prijem brzo dušnik intubirana. U slučajevima koji su već nastale komplikacije (regurgitacija, aspiracija) potreba za hitnu sanaciju respiratornog trakta, brzo ponovno intubaciju i temeljito želuca posebno pripremljen za ovu situaciju mešavine (natrijum hidrogen karbonat, ili Hydrocortison Prednisolone, širokog spektra antibiotika).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani