U kombinaciji povrede grudnog koša. dijagnostika

Video: prostate za liječenje raka u Izraelu. Profesor Haim Matskina, medinex.ru

U smislu u kombinaciji dojke i povrede karlice je od ključne važnosti instrumentalna cilj dijagnozu. Ovo se posebno odnosi na pacijente u nesvesno stanje.

Glavne dijagnostičke metode za detekciju povrede karlice je retrogradan cistografija uretrografija i raste. Informativni i bešike kateterizacija.

Treba napomenuti da je većina hirurga na zatvorenoj traume zdjelice, naročito u kombinaciji, komplikuje šok, dozvoljavaju operacije iz zdravstvenih razloga da se zaustavi krvarenje i hematoma kompresije mozga, progresivna gematorakse, napetost pneumotoraks, tamponada srca. Hitnu operaciju [Wagner, E. A., T. D. Zyryanova 1972-, 1972- Gostev B. C., 1973, et al.] U takvim slučajevima je glavna komponenta anti-šok terapije.

Po dedukuje od šoka treba obaviti operaciju na abdominalnih organa, ako nema unutrašnjeg krvarenja, i operacija za prevenciju urinarne infiltracije karlice tkiva (epitsistomiya, odvodnjavanje Buyalsky), primarni kirurško liječenje nije život opasne rane i repozicioniranje preloma karlice. U kasni periodu obavljaju izborne operacije - osteosinteza karlice kostiju ili drugih kostiju skeleta, uretre plastike. U našem iskustvu, potrebu za promjenu plana terapije najčešće se pojavljuje u teška oštećenja u grudi. Glavni cilj je eliminacija teške respiratorne insuficijencije.

Tretman povezane povrede grudnog koša i mišićno-koštanog sistema su posvećeni do nekoliko studija [Basil G., 1968- Efimov I. C, Ivanov EM 1972- 1973 :. Nikitin GD et al 1976].

Glavna klinička karakteristika takve povrede je raslojavanje poremećaja vanjskog disanja i kardiovaskularne aktivnosti na manifestacije traumatskog šoka. U kombinaciji povrede "kostur grudi" više ili manje izražena hipoksija. U početnim fazama šoka obično se javlja normotoniya ili hipertenzije, a zatim može doći katastrofalne pad krvnog pritiska. Normalan krvni tlak u kombinaciji povrede grudnog koša i mišićno-koštanog sistema ponekad zavesti doktora.

Glavni taktički zadatak u kombinaciji povrede dojke i mišićno-koštanog sistema je pravo vrijeme i obim rada.

Na ovom računu, postoje različiti stavovi autora u korist presjeka intervencija, najviše nude iste za rad u fazama. A. Kaplan i VF Pozharnsky (1971) smatraju da je veliki broj zadataka treba podijeliti na tri glavna: 1) identifikacija dominantne povrezhdeniya- 2) kompleks intenzivne Arragement njege 3) izbor optimalno vrijeme i volumen hirurških intervencija.

Hitnih mjera treba biti u kombinaciji sa kvalifikacija dijagnoze. Moramo da koordinira rad različitih specijalista u smislu multidisciplinarnog zdravstvenih ustanova. Greške u dijagnozi, strategija liječenja i dosljednost mjera liječenja su uzrok visoke smrtnosti [Gromov, MV, 1975]. Diskusija udruženih povreda lokomotornog sistema na III All-Union Kongres ortopedsku Trauma (1975) jasno je pokazala da u hitnom postupku zbog zdravstvenih razloga mora obaviti samo operaciju zbog krvarenja iz oštećene glavne posude, prijeteći gangrena ekstremiteta.

Specifičnost pomoći u kombinaciji povredama dojke i mišićno-koštanog sistema leži u njenoj faze. Eliminacija respiratorne insuficijencije, kardiovaskularni poremećaji, racionalno terapija šoka, gubitka krvi i popunjavanje eliminisanje hipoksije slijedi jedan cilj je da se stabilizuje stanje žrtve. Tek tada bi trebalo aktivno liječenje povreda skeleta.

Sa višestruki prelomi ekstremiteta i masivne oštećenja mišića može se razviti tzv miorenalnogo sindrom (smo ga vidjeli u 3 pacijenta). Stoga, tretman detoksikacije treba započeti što je ranije moguće s relativno prosperitetna država, kada prenapona i dalje može biti skraćena. Kašnjenje u takvim situacijama, prema B. Hibinzhanova X. et al. (1975), može dovesti do nepopravljive štete na bubrezima.

Ozbiljna komplikacija kombinovane povrede grudnog koša i skeletnih je gubitak krvi. Massive krvarenje, često fatalna, šteta posmatrano u velikim posudama grudi. Teške povrede skeleta su uzrok velikog gubitka krvi čak i bez vanjskog krvarenja. Izuzetno zanimljiv podatak Alagovoy 3. P. (1970) na spoju ozbiljnosti traumatskog šoka i smanjiti BCC: šoka sam da je stepen je smanjena za 0,9 l na nivou II - 1.7 l, a III stepen - 2 n- sa terminalom uslova BCC deficit je Zli više.

Na osnovu samo ovih podataka može se tvrditi da je gubitak krvi - centralni objekt u kombinovane terapije modaliteta rok traume grudi i lokomotornog sistema. Prema našim zapažanjima; eliminaciju respiratorne insuficijencije i korekcija poremećaja vode i elektrolita se postiže čak i relativno lakši od kompenzaciju gubitka krvi.

U terapiji istovremeno povrede grudnog koša i pratite kostur zapamtiti i masne embolije. Prema Berkutova (1969) bila je masna embolija u 28% pacijenata koji su umrli od šoka, a na karlice i niže preloma ekstremiteta - čak 38%.

Tako je, istovremeno traume grudi i kostur ima niz specifičnosti i karakteristike (kršenje vanjskog disanja i hipovolemija, traumatski šok, koagulacija abnormalnosti i masna embolija). Poznavanje ovih karakteristika određuje akcije hirurga na sceni u kola hitne pomoći i u bolnici. Jednom kada je potrebno popraviti pažnju na respiratorne bolesti (pluća kompresije, poremećaj FRAMING grudi, opstrukcija bronhije). Tek nakon eliminacije respiratornih bolesti, šok, poremećaji koagulacije krvi postavlja pitanje tretmana povreda skeleta. Ukoliko se nastavi krvarenje zahtijeva hitnu operaciju kao osnovni antišok događaj.

Od 1972. godine, uočili smo 55 pacijenata sa kombinovanim grudi traume i kostur. Na 36 grudi trauma bila dominantna štete, koji je odredio hirurški pristup. U periodu od izrečene respiratornih i kardiovaskularnih bolesti među onima ranjen u odnosu na povrede skeletnih treba da poštuju načelo minimalne zaštite - bol olakšanje fraktura mjesto i vrijeme mobilizacije.

Pacijent E., stara 42 godina, pokucao kamiona i dostavljen u bolnicu u roku od 1 h nakon ozljede. Opšte stanje je teška. Puls 112 min, BP 100/70 mm Hg. Art. Tahppnoe - 60 minutu. Teška potkožnog emfizem. Levog plućnog krila kollabirovano koncentrično, postoje višestruki prelomi rebara (IV, VI, VIII srednepodmyshechnoy-linije VII, VIII, IX, X - noža). Medijastinuma je raseljeno na zdrav način. Tu je otvoreni prelom lijeve nadlaktice s oštećenja na radijalni živac.

Prioritet proizvedeni thoracentesis i pleuralne drenaže šupljine lijevo: nje buke pobjegao plina i tekućih krvi. "Tri sjedala" made blokadu. ramena rana nakon futlyarnoy anestezije zatvoren aseptičkim zavoj postavljen gips udlaga. U roku od 18 sati od stanja uticalo je bio nestabilan hemodinamskih fluktuacije su označene, ODN održava zahvaljujući traheobronhijalno opstrukcije. Aktivni iskašljavanje (endobronhijalne administracije bronhodilatatora, antibiotika, udisanje bilja pare, kisika) rezultirao je eliminacija respiratorne insuficijencije. Zatim obavlja primarni kirurško liječenje ozljeda ramena sa Osteosinteza štap Bogdanov. Zatim oporavak.

U kombinaciji povrede grudnog koša - vrlo težak tip patologije. Postoji još mnogo neizvjesno kako u pogledu rane dijagnoze mogućnosti, a posebno iz perspektive liječenja u različitim periodima od povrede. Međutim, glavni fokus na razmišljanje i postupke hirurg u noćnim onih na već navedeno. Ova okolnost opremio optimizam. Visoki i nema tendenciju da se smanji smrtnost u kombinaciji povrede mogu i moraju se smanjiti.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani