Etiologija i patogeneza zatvorene povrede (fraktura) bešike

Oštećenje bešike su podijeljeni u zatvorenom i na otvorenom. U miru, češći zatvorene ozljede mokraćnog mjehura, što zauzvrat su podijeljeni u ekstraperitonealne i Intraperitonealni rupture (Sl. 1).

Sl. 1. Oštećenje bešike, i - Intraperitonealni ruptura, b - ekstraperitonealne ruptura.

Među unutrašnje povrede mjehura rupture čine 5-12%. Vrlo često se javljaju u frakture zdjelice. U isto vrijeme, oni imaju tendenciju da se javljaju ekstraperitonealne bešike ruptura.

Oštećenja na bešike kod djece u većini slučajeva su rezultat transporta, sportskih ili ozljede domaćinstva i čine 4,4 11,5% od unutrašnjih povreda. Zatvorene ozljede mjehura često dijagnosticira kod djece školskog uzrasta i rezultat teških kombinaciji (u kombinaciji sa slomljenom karlice) povreda vulve, rektuma, abdominalnih organa, itd Za ozljede mjehura u djece važno je ne toliko magnitude traumatske sile, kao mjesto njegove primjene, stepen punjenja mjehura, Neočekivano i brzinu povrede. Visoke lokaciju bešike ispred karlice šupljine je uzrok osobenosti njegove povrede.

Ekstraperitonealne bešike rupture javljaju zbog ligament napetosti, fiksiranje mjehura na zidove zdjelice, a povredio fragmente kostiju (fraktura zdjelice). Kada se to dogodi često u kombinaciji oštećenja mjehura i zadnjeg uretre. Najčešće oštećeni posterolateralnom zida bešike, gdje testiran u kombinaciji niže cistične arterije i vene. U većini slučajeva se formira jaz, ali mogu biti dvije ili više. veličina zazora mogu biti različiti - od malih, jedva primetno golim oštećenja oka opsežnog rana i odred bešike iz uretre. dubina oštećenja mogu varirati - od površine oštećenja vanjskog sloja zida bešike ili suza to sluznice (ne prodire oštećenja) na lezije prodiru u šupljinu bešike kroz sve slojeve svoje zida.

Ekstraperitonealne frakture javljaju, obično kada bešike je prazan ili ispunjen samo malo. Ako se ošteti karlice napetost Veziko-stidne i Veziko-prostate ligamenta dovodi do odvajanja bešike vrata. Interni sfinkter na taj način se kreće prema gore uz balon, a samim tim i urin zadržava u bešici. Urina iz bešike je objavljen periodično, potapanjem okolno tkivo, što dovodi do uroplania, a zatim u gnojna upala u karlice tkiva, flegmone.

Intraperitonealni bešike rupture javljaju zbog sudara ili kompresije ispunjen regije (preljev) bešike zbog povećanja hidrostatskog pritiska u njemu. U slučaju pucanja mjehura vrlo je važno ne toliko magnitude traumatskih sila kao brzina i iznenađenja svojih postupaka.

Takva šteta nastaje pri udaru, padaju, kompresija, šok, pa čak i iznenadne napetost mišića, naročito često kod ljudi koji su u stanju opijenosti, kada je oslabljen zaštitni napetost prednjeg trbušnog zida i bešike puna. Prema zakonima fizike, u zatvorenom brod bilo koje konfiguracije pritisak je isti u svim svojim dijelovima. Kada overstretched bešike vrhom pokrivene peritoneum i nema dovoljnu zaštitu, ima najmanje čvrsti zid, s obzirom da je mali broj mišićnih ćelija u ovom dijelu bešike postaje tanji kada pod pritiskom. U traumatične posljedice vrha bešike ne mogu izdržati visoke pritiske i rupture javlja na ovom mjestu, i urin ulijeva u trbušnu šupljinu.

Velika praznina mjehura može se kombinirati i snimanje i trbušne i vnebryushnuyu dijela. Slične lezije razviti kombinaciju tri mehanizma: prelom karlice, vuču snopovima i snagu utjecaja hidraulični u popunjena bešike.

Ponekad mogu postojati dvije faze bešike ruptura je kada nonpenetrating šteta nakon nekoliko sati ili dana, pretvara u prodoran zbog prelivanja bešike, dodatni vanjski traume ili neoprezni manipulacije metalik katetera.

Ekstraperitonealne bešike rupture sa slomljenom karlice pratnji značajno krvarenje u tkivo zdjelične venskog pleksusa prostate, kao i gornji i donji cistične arterije i vene. Krv ulazi u šupljinu bešike, paravesical vlakana ovisno o lokaciji i obim jaz.

Ako je šteta bešike tjemena i diskontinuiteta Intraperitonealni krvarenje ima tendenciju da bude nizak, jer skupljen mjehura zid mišićnih vlakana komprimira mali broj oštećenih plovila nalazi na vrhuncu. U takvim slučajevima može doći do zatvaranje rana ili krvni ugrušak, ili zbog lijepljenja rane ivica ili lemljenja crijevnih petlje i žlijezde. Takav poklopac je često nestabilna, privremeni, a može ozbiljno zakomplicirati dijagnozu, jer je u kontaktu s malom količinom sterilne urina u trbušnu šupljinu mogu biti bez simptoma iritacije peritoneuma, posebno u slučaju teške kombinovane povrede.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI et al.

urologija

Udio u društvenim mrežama: