Oštećenja organa male karlice u frakture zdjelice

Frakture zdjelice sa značajnim pomakom fragmenata gotovo svaki treći žrtva komplicira oštećenja organa male karlice. Često povrijeđen bešike i uretre, barem - rektuma. Oštećenja organa male karlice, a ne samo pogoršati tok frakture zdjelice, ali često komplikovana urinarnog pruge, flegmone, peritonitis, urosepsa. Kada te slome zdjelice pokazuje hitnu operaciju.

mjehura ozljede javljaju u ozbiljne povrede, u pratnji frakturu prednjeg karlice pola prstenje. Prema klasifikaciji LG Shkol'nikova, oštećenje bešike su podijeljeni u dvije grupe.

1. neinvazivni mjehura rupture:

a) vanjski (sa netaknutim sluznice);

b) unutarnje (do pucanja sluznice).

2. Dubinski mjehura rupture:

a) ekstraperitonealne;

b) intraperitonealno.

Klinička slika. u ekstraperitonealne bešike rupture javljaju lažni nagon za mokrenjem, u nekim slučajevima, postoji mala količina krvi u urinu. Zatim, tu je otok u prepone području, zbog zagušenja u tkivu predpuzyrnoy urina i krvi da se izabere otupljivanje suprapubični ne nestaju nakon pražnjenja bešike.

Da pojasni dijagnoza prikazuje bešike kateterizacija. Na odmor kroz kateter, malu količinu krvave tekućine. U sumnjivim slučajevima, proizvesti gore cistografija: kateter uveden u bešici 250-300 ml 10% otopina sergozina. Difrakcijom X-zraka vrši se nakon punjenja mjehura i kontrastnim rješenje nakon pražnjenja (kontrastne preostalo rješenje paravezikalnyh tkiva ukazuje na stražnji zid pucanja mjehura).

Intraperitonealni bešike ruptura nastaje kada želudac spljošten punu mjehura, bol u trbuhu i česte potrebu za mokrenjem bez rezultata, kao i mokraćnog mjehura je prazna. Urin se sipa u trbušnu šupljinu, peritoneum i uzrokuje neugodno fenomen pseudoperitonitis (meko, blago otečene, umjereno bolan trbuh, smanjen motilitet creva, fuzzy Blumberg simptoma težine). U kosim dijelovima abdomena određuje slobodne tečnosti.

Tretman. Izbor tretmana oštećenja mokraćnog mjehura zbog prirode svog povrede.

u neinvazivna mjehura ozljede provesti bez kirurško liječenje.

U slučajevima retencije proizvesti mjehura kateterizaciju sa kasnijim pranja ili Rivanol rješenje furatsilina. Antibiotici se daju intramuskularno, per os upravlja sulfa droge.

Prodoran bešike rupture tretirati samo operativno.

Video: X-ray dijagnostike u traumatologiji

Kada ekstraperitonealne donjem ruptura srednji rez izložiti bešike i identificirati mjesto razbiti. Zatim je otvorio široko trbušne maramice i proizvode reviziju trbušne šupljine. Bešike ruptura DIL ušivenim šav mu- koznog ispod suprapubične epitsistostomu primjenjivati. Paravesical odvodi na tkivo Buyalsky (kroz obturatorna foramen) ili Kupriyanova (preko prepona). Jaz u bešici vrat je sašivena na kateter kroz uretru.

u Intraperitonealni rupture mjehura proizvesti niže medijana laparotomija i revizija trbuha i mjehura. Nakon pražnjenja trbušnu šupljinu sašivena rana mjehura. Bešike kateterizacija kroz uretru, a provjerite spojnice za curenje. A kateter se ostavlja za 5-8 dana za urinarne derivacije i mjehura navodnjavanje sa antiseptičkim rješenja. Abdomena je zašivena čvrsto.

Kada kasni operativne intervencije, kada je razvio urinarnog peritonitis, pored svih nametne epitsistostomu.

Oštećenje uretre u frakture karlice kostiju kod muškaraca su češći od ozljede mjehura. Često, te povrede zajedno. Tipično, oštećen stražnje uretre (bulbar ili membranoznog).

Razlikovati parijetalni nepotpune i potpune rupture uretre.

Klinička slika uretre oštećenja pozadini stanju šoka izazvanog prelom karlice, u prvim satima nakon povrede je jasno izražene, tu je zadržavanje mokraće, urethrorrhagia. Kada rupture uretre brzo formirana lakunarnim hematom i mokraćnih kapanje, širi na perineum i skrotum. Da razjasni prirodu i lokaciju oštećenja proizvoditi naviše uretrografija 40% rastvor sergozina. proizvesti suprabubične punkcije za uklanjanje urina. Koža iznad pubisa u srednjoj liniji pomak prstom 1,5-2 cm prema gore, i tankom iglom ubrizgava strogo okomito na kožu do dubine od 5-6 cm (istovremeno proizvodeći lokalni anestetik). Ako urin ne teče, ona se usisava šprica. Prije nego punkcija, pobrinite (udaraljke ili palpacija) da će bešike stoje iznad pubične kosti.

Tretman preloma muške uretre samo operativac. Nameću suprapubični fistule kroz koje se kateter uvodi dvije lokacije podijeliti jedan kateter se prenosi iz bešike, a drugi - kroz distalni dio uretre. Vanjskom kateter je u bešici, a uretra sašivena jaz ketgut.

Rana je sašivena u perinealno drenaža nametnute lakunarnim tkiva. A kateter za 2-3 tjedana. ostavio u uretri. Suprapubični drenaža fistula upravom za trajno urinarne derivacije.

Oštećenja rektuma nastaje kada se daje klistir tip ili kriminalne rane kroz anus, barem - kad unutra fraktura kostiju (sacrum ili trticu tokom repozicioniranja fragmenata kroz rektum).

Oštećenja na rektum je podijeljena na sljedeći način.

1. Intra-povreda:

a) prodoran;

b) ne prodire.

2. Ekstraperitonealne povrijeđen:

a) prodoran;

b) ne prodire.

Klinički Intraperitonealni prodoran ozljeda rektuma odlikuje simptoma "akutnog abdomena", što je indikacija za hitno laparotomija.

Kada ekstraperitonealne rektuma lezije poštovati ispuštanje krvi iz anusa, pozivamo da vrše nuždu. Tokom ispitivanja rektuma prstom pronašao zid rane i krv na rukavici.

Instrumental (REKTOSKOP) rektalni pregled se ne preporučuje u slučajevima sumnje na ranu.

Ako dođe do rektuma povreda perkutano blizu anusa, moguće je da se pridržava razdvajanje krvi i crevnog sadržaja kroz ranu.

Ubrzo nakon ozljede (par sati) u adrectal tkivo razvija nekrotičnog proces. Opšte stanje pacijenta se pogoršava (pojaviti anksioznost, groznica, nesanica, zbunjenost).

U nekim slučajevima, postoji refleks grč sfinktera anusa, što doprinosi prelivanja rektuma i prodora crevnog sadržaja kroz ranu na adrectal vlakana. Od vanjske rane izdvojeno ichorous sadržaj od fekalne miris. Nekrotičnog proces može biti komplikovano Pius, sepsa, anaerobna infekcija.

Tretman. Hirurški taktiku ekstraperitonealne rektuma ozljede ovisi o lokalizaciji oštećenih i debridement i drenaža adrectal Krpe sa Vishnevsky mast.

Video: Cat 3 godine pada, prelom karlice

Pokušaj da se zašije rane rektuma kroz poboljšanu transdermalni rana tri reda šava.

Kada je otvor za prolaz rana na stražnjice ili butinu, drenaža adrectal vlakana preporučljivo izvršiti dodatne rezove kroz adrectal prepone strane. Olovo crevnog sadržaja se vrši prisilno napredovala kroz anus i gumenim cijevi ili kroz neprirodno anus superponira na sigmoidnog kolona.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov