Vertebralnih fraktura kod djece

Video: prelom kičme kod djeteta - rehabilitacija djeteta, prava priča

Odlikuju frakture kompresije, koji su u ozbiljna oštećenja lokomotornog sistema. Oni zauzimaju relativno skromnu ulogu u trauma iz djetinjstva (1-2%), ali u pogrešno liječenje može dovesti do invalidnosti (aseptična nekroza pršljen kifoskolioza i dr.). To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika rastućeg organizma. Spine kod djece je povećanu fleksibilnost zbog veće visine intervertebralnog diska hrskavice, ligamenata aparat snagu i mobilnost na svim nivoima kičme. Najčešći uzrok oštećenja je pad (drvo, ljuljačka, krov šupe, garaže ili kuće) ili fizičko vaspitanje, trening, dok je ronjenje i dr. Šteta uzrokovana silom, savijanje kičme luk vidi iz pada zadnjica, dok je prevrtanje, pada na glavu, i drugi. oštar zaštitni refleks kontrakcije mišića fleksora zadnje stvara značajan opterećenje na prednjoj strani kičme, posebno u oblasti fizioloških kifoza (u regiji srednje grudi). Kao rezultat prelazi fiziološke granice savijanja javlja kompresije klin. Ako se takva šteta nije isključena i povrede elastičnih hrskavice i intervertebralnog diska.

Fraktura kompresije kralježaka kod djece se odlikuje sljedećim simptomima: "post-traumatski dah" (otežano disanje u trenutku povrede), blaga bol u području oštećenja i ograničene pokretljivosti u kičmi, bol kada je opterećenje na kičmeni osi kolone, napetost mišića leđa na mjestu oštećenja, irradiating pojas bol u trbuhu. Neurološkim simptomima sa pareze i paralize udova i kršenje organa male karlice su rijetki, oni su uglavnom primijećeni u vertebralnih fraktura zapremine i spondilolisteza. Uz blagi kompresije frakture kralježaka kliničkih simptoma su toliko loši da je lako spriječiti dijagnostičke greške. Međutim, uz pažljivo palpacija i udaraljke moguće utvrditi najbolnija tačka, što odgovara oštećene pršljen. Kada pritisak na ramenog obruča i glave (lagano!) Pacijent osjeća bolove u oštećene pršljen. Fleksije, ekstenzija i rotacija pokrete djeteta nastupa sa dozom opreza. Oštećeni dio je označen zaštitna bolna napetost mišića leđa - ". Mišićav jastuk"

U slučaju povrede donjeg kičme grudima je označena prilično tipično žalbu djece do poteškoća u disanju do kratkoročne odlaganja. Za oštećenje vratnih kralježaka odlikuje prisiljeni položaj glave, vrata napetost mišića i ograničenje vrtnju i nagib glave. Kompresije frakture kralježaka kod nekih pacijenata (26%), zatim posttraumatskog radikularnim sindrom, što je uzrokovano iritacijom kičmenog nerva korijene i ovojnica. Postoje zapažanja kada kompresija nekoliko pršljenova simulirane simptoma akutnog abdomena, i greške u dijagnozi je dovelo do uzalud laparotomija.

Za kompresiju vertebralne tijelo loma karakteriše kako slijedi radioloških znakova: klin deformacije različitim stupnjevima, povucite endplate da se formira u obliku klina protruzija je izašao deformacije prednje površine vertebralnih tijela, poremećaj topografija intersegmental brazda intervertebralnog formiranje prostora kyphotic zakrivljenost kičme zbog hindfoot kičmeni tijelo pristranosti kičmeni kanal, a subluksacija intervertebralnog zglobova. Također je moguće identificirati spondylograms pečat struktura oštećenih pršljena udubljenje kraj struka ploča povredu integriteta i bočne smanjenje vertebralne visine tijela u anteroposteriornom radiografije projekcija. Dodatne metode istraživanja mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze: radiografiju u lateroposition, skenirajte oštećeno područje kičme, studija radioizotopa, elektromiografija.

Glavni cilj liječenja djece s preloma kompresije je moguće rano i kompletan istovar prednje strane kralježnice. To se postiže vuče. Ako je oštećenje vratne ili torakalni kičmenog vuče kolonu vrši pomoću Glisson petlje XIV ispod prsljena - pomoću trake od naslonjača i pazuha. Terapijske vježbe je propisana za 1. dan i provesti 5 perioda. Nosi steznik preporučuje za frakture tri ili više kralješka (posebno donji torakalni i lumbalni), kao i na komplikovane frakture kičme. Restauracija oštećenog kičmenog visina tijela se javlja u roku od 1,5-2 godina, koji određuje period praćenja. GM Ter-Yegiazarov usvojiti aktivniji taktiku rano korsetirovanie sa reclination (steznik polivika) i adekvatnu fizioterapiju, masirajte leđne mišiće i fizikalnu terapiju.

Frakture zdjelice

Zatvorenih prijeloma karlice kod djece su grupa teških povreda. Oni čine oko 4% svih lomova i javljaju se uglavnom u dobi između 8-14 godina. Ozbiljnost je usko povezan sa komplikacije organa male karlice. Od ranog otkrivanja ovih komplikacija i blagovremeno i efikasno hirurške intervencije zavisi povoljan ishod.

Uzrok preloma karlice najčešće kod djece je saobraćajnoj nesreći - kompresija zdjelice automobila točka. Druga najviša stopa - pada s visine, pada, povrede željeznicom. Manje česte frakture avulziju kao rezultat snažne mišićne napetosti. Ovo je najčešće jaz naruzhnoverhney prednji kičme sa jakim vuče u ovom segmentu Sartorius tokom sportskih događaja ili gimnastika vježbi. To je isti mehanizam zbog odvajanja anteroinferior kičme napon rectus femoris i suza ischiatic kvrge (apophysis) pri obavljanju gimnastički element "špagu". Prema tome, za karakterizaciju oštećenja karlične kosti i organa u djece određene vrijednosti imaju anatomske i fiziološke karakteristike karlice slabosti dece u ligamenata aparat lonnom i prisustvo sakroilijačni sochleneniyah- hrskavičnog sloja, odvajajući sve tri karlice kosti- elastičnost karličnog prstena kao rezultat djece fleksibilnost kosti. Djeca, na primjer, umjesto tipične vertikalne frakture bilateralne ilijačne kosti, koja je uočena kod odraslih javljaju rupture i odvajanje ilio-sakralna zajednički uglavnom na jednoj strani.

U djece, zdjelice su sljedeće štete: 1) izolovan preloma kostiju pojedinca bez uništavanja integritet karlice ki 2) fraktura u suprotnosti integritet karlice ki a) prednji prelomi karlice zvoniti štete ischium i pubične kosti na jednoj ili obje strane, jaz lonnogo ili kombinacija travm- b ovih spojeva) podesiva karlice prsten prelomi kartica, koje uključuju preloma krsne kosti, i karlične kosti, jaz sakroilijačni sochleneniya- 16 483 * c) tip double frakture Malgenya- 3) fraktura e acetabular vpadiny- 4) perelomovyvihi. Predstavljena klasifikacija omogućava na temelju kliničkih i radioloških studija žrtve napraviti ispravne dijagnoze, unaprijed predvidjeti mogućnost nekih komplikacija i odmah poduzeti odgovarajuće mjere za njihovo otklanjanje.

Izolovani preloma karlične kosti javljaju lako i obično bez komplikacija. To uključuje direktan prelom ischial kosti ili, rjeđe, stidne kosti, što je rezultat direktne traume i frakture naruzhnoperedney gornji ilijačnu kralježnice, što može biti direktna i suza. Puni okret prednje kičme fragment je rezultat smanjenih Sartorius može kretati znatan udaljenosti. Opšte stanje pod ovim lezije obično ostaje sasvim zadovoljavajuća. Dijete se žali na više ili manje izraženim lokalnim bol na frakture. Hematoma i modrice mogu se javiti nakon 12-24 sati nakon ozljede. Da pojasni dijagnoze u svim slučajevima sumnje na frakturu zdjelice treba X-ray, uzbudljivo, po pravilu, cijeli sliv u cjelini, a moguće objasniti ali-sakralne kralježnice.

Potpuno neprihvatljivo da dobije radiografije pojedinačnih kostiju zdjelice. Takve slike može izazvati ozbiljne dijagnostičke greške.

Zatvorenih prijeloma karlice u suprotnosti sa integriteta karličnog prstena bez oštećenja unutarnjih organa može biti jedan ili više. Kada jedan frakture najčešće krše integritet prednje pola prstena na području stidne ili ischial kosti. Kada može doći do višestruke frakture kosti prednji dio prstena na obje strane sa formiranjem fragmenata kostiju nalik na leptir u formi. Simultano frakturu prednjeg i zadnjeg pola prstena, prvi opisao Malgenem se odnosi na vrlo ozbiljna oštećenja na kostima zdjelice. U takvim slučajevima postoji tipičan raseljavanje fragmenata - medijalni fragment stidne kosti je raseljeno naniže, lateralne - prema gore i prema van.

Opšte stanje djeteta je obično teška, izrazio šok fenomen. Pri pregledu otkrio asimetrija prednjeg ilijačnog bodlje kosti. Na području pubične simfize je ponekad definiran krepitacije fragmenata. Palpacija oštro bolno oštećenje mjesto kosti. Pacijent ne može podići ispruženu nogu - ". Peta zaglavio" pozitivan simptom Na loma lokalizacija ukazati na prisustvo otekline, modrice i ogrebotine. Za neke vrste preloma karlice odlikuje prisilni položaj pacijenta. Na primjer, simfize pubis na pauzi je označen na poleđini položaja sa savijenim na koljena zglobova i udova dati. Na prelazu prednjeg karličnog okarakterisao prsten poziciju sa kolena i stopala 484 povukao (položaj žaba na Volkovich). Pojasni dijagnozu studija RTG zdjelice i kukova.

Kod djece, prelomi karlice mogu se komplikuje istovremeno oštećenje uretre ili mjehura. Najčešće, šteta posmatrano u frakture, koji se nalaze bliže pubične fraktura simfize kostiju i tip Malgenya. Retencija urina i hematurija često pojavljuju u frakture karlice kostiju bez uništavanja integritet mjehura i uretre. Ove pojave mogu biti uzrokovana grč refleks i bešike sfinktera hematom ili prepona zbog malog oštećenja sluznice mokraćnog mjehura, istovremena prelom karlice. Bešike ruptura - obično je to posljedica hidrostatički pritisak na zidu koja je oštećena na vrhuncu, na prelazak parijetalni peritoneum na dnu balona. Manje zajednički mjehur zid oštećen oštrim rub kost. rupture mokraćnog mjehura može biti intraperitonealne i ekstraperitonealne. Kada ekstraperitonealne ruptura urin ulijeva u paravesical tkivo, mokraćnog formiranje pruge u karlične šupljine, retroperitonealna prostora. stanje pacijenta ozbiljno. Dijagnoza ekstraperitonealne mjehur pukne ponekad teško zbog nedostatka simptoma peritonealne iritacije. Tu imaju niže bolovi u trbuhu, dizurija. Bešike je prazna, ne određuje palpacijom ili udaraljke, ali postoji kontinuirani poriv za mokrenjem bez izoluju urina ili odvajanje male količine krvi u urinu. Kasnije tu testovatoy bolna oteklina u području prepona. Intraperitonealni mjehur ruptura odlikuje peritonealne fenomena. Ponekad je moguće da se utvrdi prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini: udaraljki tuposti otkrivene u strani abdomena na poziciji pacijenta na leđima, nestaju prilikom skretanja u stranu. Na rektalni pregled otkrio oticanje ispust i Veziko-rektalni nabora trbušne maramice kao rezultat zagušenja u urinu. Dizurija imaju suštinski isti lik kao u ekstraperitonealne lezija.

Oštećenje uretre su uglavnom primijećeni u dječaka u preloma prednjeg pola prsten fraktura zdjelice ili tip Malgenya. Kompletan pauzi između segmenata prednje i zadnje uretre može doći do neke dijastaza.

Razbiti uretre odlikuje sljedećim simptomima: urethrorrhagia - ispuštanje krvi iz vanjskog otvora uretry- akutna kompletan zadržavanje mokraće u prepunoj i protezala urinarnog puzyre- oteklina i hematoma kod međice i skrotum. Kada se prelomi karlične kosti kod djece od konvencionalnih anti-šok aktivnosti, u produkciji intrapelvic anestezije Shkolnikov-Selivanov (60-150 ml 0,25% rastvora novo485 Cain ovisno o starosti). Ako postoji sumnja da je oštećenje uretre, ja kateterizacija je kontraindicirana. To je opasno dodatne lezije u područjima suze i rupture, traumatično, bolno i neinformativan. Dijagnostička metoda je najbolje uretro- koji na rupture uretre ili mjehura daje jasnu sliku o radioloških štete na osnovu kontrastno sredstvo u džepu ili lakunarnim paravezikalnuyu vlakana.

Treba imati na umu da je jedan od ozbiljnih povezanih lezija može biti traumatično ruptura membrane (najviše lijevo) sa offset dio u trbušnoj torakalne prelom karlice. U tom smislu, preloma kostiju zdjelice rendgenski snimak grudnog koša sa studijom potrebne dijafragme konture. Pleuralna punkcija je kontraindiciran jer postoji opasnost od ozljeda zida creva, želudac ili parenhima organa.

Za frakture kostima zdjelice sa različitim lokalizacije kod djece vodećih metoda liječenja je konzervativan. Hirurške intervencije može biti naznačeno kada diskontinuiteta simfize sa velikim divergencije, uz istovremeno oštećenje uretre, mokraćnog mjehura, dijafragme, i drugi.

Traumatologiju i ortopediju
Uredio članica dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani