Oštećenja na bešike kod djece

Video: povrede u SPORT / NAJGORE povreda u SPORTS

Povreda bešike i uretre kod djece - to je teško oštetiti. Po pravilu, što je u kombinaciji sa frakturama karlice i kosti donjih ekstremiteta, opsežna vlasišta rane butine i skrotum, i zahtijevaju dugoročne hospitalizacije. Dijagnoza ovih lezija nije uvijek lako, zbog čega je tretman nije pravovremeno i kompliciran mokraćnog celulitis ili peritonitis, koji podrazumijeva ponavlja hirurške intervencije i često invalidnosti pacijenta.

Oštećenja mjehura, obično je rezultat teškog kombinaciji traume i ponekad komplikovano prelom karlice. Povremeno se javlja kada dijete padne na stomak sa punim mjehura ili instrumentalna ispitivanja bez anestezije.

Pacijent G., stara 5 godina, primljen je u Klinici za dječije hirurgije 29 / X11 1970. sumnja bešike rupture. Iz istorije otkrili smo da kada se ispituje djevojke u okrugu bolnice za bol u regiji lijevo lumbalni, piurije I tokom cystochromoscopy (Žena u velikoj mjeri odnosi na vrijeme studija) tamo hematurije i bol u trbuhu. Studija prekinuti, dijete je primljen u kirurškoj ambulanti. Odjel vvutribryushinny dijagnosticiran rupture mjehura. Djevojčica je operisan po hitnom postupku. Proizvedena skidanje bešike i prednjeg zida dvoredni šavova rana sašivena. Bešike se stavlja prebivanje kateter za 5 dana. Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Rana je zarasla. Nakon daljnjeg ispitivanja pokazala lijevo-sided megaureter sa vezikoureteralni refluks, hidronefroza i oštar pad u funkcionalnu sposobnost bubrega. Nakon jade-ureterectomy dijete je otpušten zdravo.

Klasifikacija oštećenja mokraćnog mjehura je od velikog praktičnog značaja za izbor liječenja. Sve ozljede mjehura mogu se podijeliti u otvorene i zatvorene. Djeca prevladavaju potkožnog mjehura ozljede (EA Ostropolskaya AI Gorenstein, 1972). Većina modernih rezultati klasifikacije VP Deacons (1969). On dijeli sve štete u 4 grupe:

1) Jednostavno: a) ekstraperitonealne b) Intraperitonealni;
2) Mixed (kombinacija ekstra i Intraperitonealni jaz);
3) u kombinaciji sa: a.) B taza- fraktura kostiju) sa oštećenjem na druge organe, kosti lubanje kostura, itd;
4) komplikovano: a) shokom- b) peritonitom- c) urinarnog infiltracije karlice tkiva.

Koristeći ove klasifikacije, lakše je procijeniti stanje žrtve i da ukratko plan inspekcije i liječenje.

Uočili smo 14 djece sa rupture mjehura (11 dječaka i 3 djevojčice). Samo jedno dijete imala otvorena lezije, ostatak potkožnog povrede.

U 6 djece ekstraperitonealne mjehura ruptura, 8 - Intraperitonealni. U 4 djece izazvati pucanja mjehura je bila teška slomljeno zdjelice. Sva djeca operirovany- 13 ljudi su se oporavili i jedan je umro od embolije masti povezane sa frakturama karlice i kukova.

klinička slika

Povreda bešike nije uvijek klinički izražen kod djece, što dovodi do dijagnostičkih grešaka. Simptomi oštećenja ovisi o prirodi povrede. Kada Intraperitonealni rupture označena bol u trbuhu i nedostatak mokrenja, u pratnji povećanje apatija djeteta i Adynamia. Ponekad se razlikuje mali dio urina, krvi obojena. Nadimanje i otupljivanje kosim u dijelu koji se odnosi na akumulaciju urina u trbuhu, pojavljuje se vrlo kasno. Simptomi peritonealne iritacije nisu izraženi.

Kada se ekstraperitonealne rupture suprapubični bol u pratnji anksioznost i dijete često i neefikasna nagovor na mokrenje, što može biti pušten kada je mala količina krvi u urinu. Kasnije je otok u preponama području ubrzano raste i oštre oteklina skrotuma ili stidnih usana.

S otvorenim ozljede mjehura mokraća je pušten iz rane, ali rane kanal u ovom slučaju je obično dug i navijanje, što otežava dijagnozu.

Pacijent D., 11 godina. 30 / XII 1962 penjanje preko ograde, i sede na metalnim vrhom. Sam je došao kući, gdje je odveden u bolnicu sa posekotinom leve butine u gornjoj trećini. Made primarni rane obrade s umjerenim krvarenja. Fer stanje poslao kući. Noću je bilo bol u rani, i čestim oskudnom mokrenje. Sutradan označena hematurija, nakon čega je 1/1 pacijent 1963 ponovo doveo u kliniku. Njegovo stanje je grob. Trbuha umjereno otečeni, protezao oblikovana mjehura, od kojih je na dnu se definira na pupka. Leve butine i guzu zadebljale, infiltrirao, cijanotične. Nakon uklanjanja šavova iz rane izdvojiti veliki broj obojene tekućine krvi. Made bešike kateterizacija. Mark 800 ml krvi u urinu, koja je služila kao indikacija za kistografii. Na X-ray se jasno vidi curi kontrastno sredstvo ostavio u karlici i bedra masti. Dijagnosticiran ekstraperitonealne bešike ruptura, dječak je postavljen suprapubičnom fistule, rane na kuku proširio i prazni. Nakon 7 dana odliva urina iz rane na butini i zaustavio odvode se uklanjaju. Na 14. dan cijevi uklonjeni epitsistostomy. Fistula je ubrzo zatvoren. Rane na butini ozdravio sekundarnom namjera. Pacijent je otpušten u dobrom stanju sa normalnim mokrenje i nedostatak patoloških promjena u urina.

Cystogram dječak D., 11 godina. Ekstraperitonealne bešike ruptura. To se vidi curenje kontrastno sredstvo u butinu tkiva

U nedostatku jasne istorije prepoznati rupture mjehura mogu koristiti dijagnostičke kateterizacija. Obično, oštećeni mjehura je prazna, a kateter se izdvaja nekoliko kapi krvavih tečnosti. Intraperitonealni ruptura veći kada se kateter ulazi u trbušnu šupljinu, od toga, naprotiv, može stajati nekoliko litara urina. Najjasnije, ovaj simptom je izražena po starom, nedijagnostikovana pravovremeno rupture mjehura, kada je trenutni spor peritonitisa potpuno briše znakove oštećenja.

Pacijent I., 7, 31 / X11 1967 pala na klizalište. Ne obraćaju pažnju na povrede, on je došao kući. Sutradan se žali na slabost, low-grade groznica, pojavio urinarne retencije. On je apelovao na urološka klinika za odrasle, gdje se kateter urin i pustio dječaka ići kući. U večernjim satima pogoršalo, počeo je da se žale na bolove u trbuhu. On je bio u bolnici u terapijskim klinici. Stanje pogoršalo iz dana u dan. Povećanje slabost, anemija, a zatim je počeo da se poveća na veličinu u želucu i utvrđeno je slobodna tečnost. Mokrenje je normalno, ali smanjen s povećanjem diureze eksudata u trbušnoj šupljini. Prisustvo ascitesa nejasno etnologiju služio kao indikacija za dijagnostičke mikrolaparotomii eliminirati abdominalne otoka.

Međutim, studija "eksudata" nije dala željene rezultate. Za daljnje ispitivanje dječak je prebačen u kirurškoj ambulanti. Kada mjehur kateterizacija u svrhu funkcionalnog ispitivanja bubrega u kratkom vremenu kroz kateter primio preko litar urina. Sumnja se da povreda bešike i obavlja cistografija. Na X-ray vidljive tragove bizarno extracystic kontrastno sredstvo. 18/1 1968 je prinudno laparotomija. Otkrili difuzna fibrinozan peritonitis, protiv koje jedva pronašla smežurano balon sa otvaranjem rana na vrhuncu, veličine 2X0,5 cm. Razlika sašivena. U ekstraperitonealne mjehur umetnut suprapubičnom drenaža, trbušne šupljine se odvodi i iskopanog intenzivno. Pod utjecajem aktivnog postoperativne terapije oporavio. U studiji od šest mjeseci je beba zdrava.

Glavni metod dijagnozu ozljede mokraćnog mjehura je sada studija X-ray kontrasta. Većina autori smatraju najbolji način uzlaznog cistografija (LY Pytel, JUL Pytel, 1966- VP Dyakonov, 1970 T. Burgela, VP Simić, 1972- VL Yampolsky, 1972). Cistografija omogućuje ne samo da prepoznaju ozljede mjehura, ali i da se razlikuje od Intraperitonealni rupture ekstraperitonealne. Za dijagnostičke rendgenske slike u dve projekcije.

Neki autori se savjetuje da napravi rendgen pod uglom od 45 ° (EA Beresneva, 1966). Prije uvođenja kontrastnog sredstva čine panoramsku sliku abdomena i karlice, koji daje ideju o položaju i kateter. Osim toga, identificirati povezanih frakture zdjelice. Radiografije proizvedeni na velikom filmu, omogućava vam da vidite sve abdomena i karlice. Za istovremenu detekciju slobodnog plina u trbušnoj šupljini moraju biti u rendgenogram ne lateroposition propustiti rupture Hollow organa.

MN Žukov (1969) smatra da je najkorisniji za dijagnozu lezija metode bešike odgođen za izlučivanje cystogram i rastuće cistografija smatra opasnim istraživanja. Međutim, intravenski cystogram u djece s traumom ne mogu dati jasnu sliku o mjehura i pruge kontrastnog sredstva. Rising cistografija više uvjerljiv. Da biste spriječili moguće komplikacije povezane sa hit kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu ili karlice tkiva, ova studija treba učiniti neposredno prije operacije. U takvim okolnostima, uvođenje rješenja joda sadrže nema negativnih efekata na organizam djeteta i proizvesti pravovremene hirurške intervencije.

Važnost sticanja rendgenski pregled u odsustvu povijest indikacija dijete traume.

Cystogram R. djevojka, 3 godine. Intraperitonealni bešike ruptura. Drip kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu

diferencijalna dijagnoza

Intraperitonealni bešike rupture treba razlikovati od parenhimsko jaz (jetra, slezena) i šuplji organi trbušne šupljine.

Povreda bešike nikada nije uz njih navodi takva obilnog krvarenja i trbušne ljubimca slobodnog plina. Međutim, precizne dijagnoze može biti tek nakon rastuće cistografija. Ekstraperitonealne bešike rupture treba razlikovati od uretre povrede. Koristeći kateterizacija, cistitis, i uretrografija.

tretman

Tretman djece s rupture mjehura je moguće samo hirurškim putem. Operacija se izvodi nakon kratkog prije obuke u cilju uklanjanja djeteta iz stanju šoka zbog teških istovremene oštećenja (grejemo, transfuzije krvi i plazme, kap po kap intravenske tekućine). Kasni dolazak sa teškim intoksikacije ili uroplania peritonitisa, preoperativna priprema treba biti duži (2-3 sata), a potrebno je odmah početi tretman antibioticima širokog spektra. Antibiotici se bolje intravenozno pomoću subklavijalnu venu kateterizacija po Seldinger.

rad opreme na ekstraperitonealne mjehura rupture

Donji liniji rez, ekstraperitonealne, izlagati mjehura. Ovi testovi otkriti lokalizaciju oštećenja i isprazniti uroplania. U gornjem desnom uglu rane široko otvorio peritoneum. Kroz ovaj rez lako istražiti unutar peritonealne organa. Ako nema povrede trbušne šupljine sigurno davati antibiotike i zašiti ga čvrsto. Zatim, mjehur se otvara i onda je mnogo lakše da se u štetu koristeći prst umetnuta u lumen (otvaranje zatim koriste se za oblaganje epitsistostomy). Šivanje bešike iznutra je greška, kao ligatura, čak i ketgut, dalje razvijati računi.

Gledali smo dijete od 9 godina, koji bešike je sašivena sa svilenim unutra nakon kombinaciji rectovesical oštećenja. Intarzija ligatura ostao dvije godine i izazvao slične simptome prisustva bešici, što je zahtijevalo njegovo uklanjanje. Šavove na ranu bešike nameću ketgut, van, u 2-3 redova, a ne hvatanje sluznice. Nakon šivanjem pucanje upravlja u lumen drenaže mjehura cijevi sa više rupa i stvoriti epitsistostomu, za koje je sašivena na zid odvodnju i fiksiran za trbušnim. Rana je sašivena u slojevima trbušnog zida nakon drenažu Buyalsky.

Suprapubični drenaža ketgut i pričvrstiti na kožu sa svilenim ligature da spriječi gubitak prije formiranja kanala rane.

Ako je šteta u bešici vrat potrebno je suturirati njegove rane kateter kroz uretru koja sprečava pojavu suženja. cerviks bez šivanje uvede metala ili gumene kateter je bruto greška. Morali smo da ponovo raditi djevojka sa traumatskim uretre nakon takvog šivanje.

Pacijent P., 6 godina, pogođen je kamion i bio je u bolnici u teškom stanju u lokalnoj bolnici 5 / IV 1970. godine otkrila frakturu zdjelice i mjehura ruptura u vrat. Prema izvodu iz medicinske istorije, uretra je slobodno prolazan za kateter. Nakon uklanjanja šoka države djevojka je postavljen epitsistostoma i sašivena bez rupture mjehura kateter. Mjesec dana kasnije formirana ožiljak strikture uretre, a pacijent je prebačen na odjel urologije za rekonstruktivnu hirurgiju. Nakon dvije operacije obnovljena mokrenje.

Operacija Tehnika Intraperitonealni mjehura rupture

Proizvesti nizhnesredinnoy laparotomija slijedi revizija Intraperitonealni organa i mokraćnog mjehura. Trbušnu šupljinu se cijedi usisavanjem, a zatim se rana sašivena bešike dva ili tri reda ketgut šavovima. Zatvaranje proizvode paramukozno, da se ne hvatanje sluznice zglobova. Zatim, u bešike kroz uretru kateter i upravlja gumeni provjera nepropusnosti spojeva uvođenja boji rješenje. Abdomena je sašivena čvrsto nakon primjene antibiotika. Stalni uretre kateter je dobro fiksna ljepljivom trakom na kožu penisa ili perineum.

U prisustvu urinarnog peritonitisa nakon odvodnju i usisavanje trbušne šivanje pucanja bešike kroz trbušni zid punkcije odvojenim upravlja bradavica odvodnje (za kasniju infuziju antibiotika). Zatim trbušne šupljine i sašivena u donjem desnom kutu rane izlagati ekstraperitonealne mjehur za epitsistostomii. Bubble obdukciju na symphysis pubis i dodao nju debele odvod gume. Šavova na bubble i njegova fiksacija do mišića, kao i jačanje odvodnje, proizvedenih u skladu sa pravilima gore navedenih. Ranu trbušnog zida je sašivena za drenažu.

postoperativni tretman

Kada ekstraperitonealne rupture nakon nanošenja epitsistostomy postoperativne treba da budu aktivni usisavanje iz bešike dodavanjem na aparate drenažnog voda sa pritiskom od 5-10 cm vode. Art. U ovom slučaju, bešike ne akumulira urina i rane liječi brže. Drenaža u paravesical prostor mora se držati o prestanku pražnjenja od njega. Suprapubični fistula trebao funkcionirati 3-5 tjedana. Kada vraćanje slobodan protok urina kroz uretru uskoro se automatski zatvara nakon uklanjanja cijevi. Prebivanje kateter u uretru stimulira zarastanje fistule.

Kada Intraperitonealni ruptura bešike potrebno da držite prebivanje kateter 5-8 dana uz svakodnevno pranje antiseptik rješenje. Ovaj period je dovoljna za zarastanje rana bešike. Sa krajem dijagnostici i liječenju Intraperitonealni rupture kada dijete ima epitsistostomichesky odvodnje, dok je oporavak ovisi o toku peritonitisa. Sve cijevi ispusta treba prati najmanje 1 puta dnevno i zamijenjen je potrebno nakon formiranja kanala rane (Minimalna tjedna nakon operacije).

U svim slučajevima povrede bešike u postoperativnom periodu je neophodno da se u skladu sa mirovanje do 2 tjedna. Aktivni antibakterijski terapija i stimulans lijekova, fizioterapije izbjeći neslaganja i gnojne rane. Pri punom zarastanje rana i fistule, dobrom opštem stanju i normalan čin mokrenja pacijenta može pisati pod nadzorom pedijatrijske hirurg ili urolog.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani