Mjehura i uretre. bešike disfunkcija

Video: UCM FAITH urolog Tyumen

Bešike disfunkcija, vezikoureteralni refluks i infekcije urinarnog trakta

Termin detruzora-sfinkter dyssynergia je određen, u obliku mjehura disfunkcije, gdje je ugovor detruzora i sfinktera istovremeno, ali detrusor kontrakcija u cilju pražnjenja mokraćnog mjehura, a sfinkter naprotiv pokušavaju spriječiti ga pražnjenja.

Rezultat nekoordinisanost mišićne kontrakcije je bol u bešici ili uretre i parcijalne pražnjenje mokraćnog trakta. Urinarne retencije dovodi do razvoja infekcije sa relevantnim kliničkim manifestacijama ili državi, pod nazivom asimptomatska bakteriurija ili skriveni.

Visokog pritiska, što je rezultat kontrakcije detrusor kontrakcija i pojačan sfinktera može pospješiti nastanak divertikuli mjehura i / ili razvoj vezikoureteralni refluksa, ponekad je rezultiralo značajnim lezija gornjeg urinarnog trakta (sl. 53-3).

Sl. 53-3. I, izdužene bešike divertikulum sa velikim i reflnzhsiruyuschim ureter. Uretera je proširena i savijena. Pacijent napomenuo dissinergicheskoe mokrenje.
B Bilateralni refluks u bubrega, uretera na lijevoj strani je savijena, a bubrežne karlice proširiti. Tretman je Diazepam (Valium) vanjski sfinkter opuštanje i skidanje Oxybutynin nesputano kontrakcije. Školovanje djece ponovo urednost i bihevioralna terapija potrebno odvikavanje pacijent iz kućnog okruženja za 6 tjedana. Pripremio dobar učinak - značajno smanjena dnevna i noćna inkontinencija i smanjio količinu rezidualnog urina nakon mokrenja.
C i D, poništava cystogram 18 mjeseci kasnije otkriva nestanka refluksa i divertikulum, poboljšana konfiguracija bešike.

Detruzora-sfinkter dyssynergia je najčešća u djece s povredom kičmene moždine. Ona je otkrila u mijelodisplazijeje u novorođenčadi s urodinamskim ispitivanja, kada je otkrivena visokog pritiska pri mokrenju, što je negativan prognostički faktor za lezije gornjeg urinarnog trakta.

Isprekidan kateterizaciju ili privremeno otmice pomaže u sprečavanju oštećenja gornjeg urinarnog trakta. Detruzora-sfinkter dyssynergia može biti proizvoljna ili stečena proces u starije djece s detruzora nestabilnosti. Dijete svjesno izazvati preuranjene kontrakcije sfinktera kako bi se spriječilo oticanje urina kada postoje kontrakcije mjehura. Bešike grčeve uzrokuju djevojke čučne i dječaka stisnuti penis.

Pojava ovog stečene disfunkcije može biti zbog više razloga, uključujući i male količine balona, zbog čega je često pražnjenje mjehura, i to, naravno, izaziva ozbiljne neugodnosti za dijete.

Naše iskustvo pokazuje da su mnoge djevojke sa ovim oblikom bešike disfunkcija samo "previše zauzet" da odmah odgovoriti na potrebu za mokrenjem, jer to je obično djeci koja traži da bude prvi, "Excellent" i tako dalje. D.

Produžena postojanje detruzora-sfinkter dyssynergia bez odgovarajuće korekcije dovodi do stanja definiše pojam nonneural neurogeni mjehur, u kojem već postoje anatomske promjene, uključujući hiperekstenzijom pražnjenja bešike ili nepotpune formacije i trabekula celularnosti. Takve promjene se može proširiti na gornjeg urinarnog trakta razvoju ureterohydronephrosis, ponekad dovodi do reflyuksogennoy nefropatije i terminalnoj fazi zatajenja bubrega.

Za DSD je vrlo karakteristična za pristupanje infekcije s kliničkim manifestacijama. Međutim, neke cure imaju asimptomatska bakteriurija, ili skriveni, u vezi sa nepotpunim pražnjenja bešike. Urodinamika na taj način pokazuje da detruzora nestabilnost i naknadno mehanizmi odbrane pribjegli od strane pacijenta, kao što je usvajanje držanje, što je dovelo do urinarne retencije. Ovi rezultati studija urodinamika naročito često kod onih pacijenata koji čučne kada osete potrebu za mokrenjem.

U ovoj grupi pacijenata bez povijesti različitih podataka za infekcije, 8% zapažanja napomenuti ožiljke bubrega, i bio je otprilike na istoj frekvenciji od vezikoureteralni refluksa. U istom pacijenata, koji su imali očigledan infekcije, učestalost lezija gornjeg urinarnog trakta i vezikoureteralni refluks bio mnogo veći.

U sada objavljeni rad, koji pruža dodatne dokaze o tome da su neki od tih problema može biti zbog detruzora nestabilnosti. Činjenica da je ova disfunkcija je sličan detruzora-sfinkter dyssynergia sa mijelodisplazijeje, potvrdio je primjer pacijenata koji nisu imali neurološki poremećaji, ali se istakao mjehura disfunkcije, što je dovelo do poraza gornjeg urinarnog trakta.

Visoke frekvencije nestabilnost bešike se vidi u bolesnika s nefropatijom reflyuksogennoy. Poboljšanje funkcije mokraćnog mjehura i nestanak promjena u gornjeg urinarnog trakta, ne uključujući Cicatricial oštećenja bubrega se postiže sa uspješnog liječenja nestabilnog mjehura antiholinergici.

Na osnovu čega i principe treba odabrati djecu za urodinamsko studije u prisustvu infekcija urinarnog trakta i vezikoureteralni refluks - sporna tačka.

Deformacije proksimalnog uretre kod djevojčica, uretera refluks, trabecular i divertikuli bešike - sve ove znakove nestabilnosti mjehura, zahtijeva urodinamski ispitivanje. Skrining takvih pacijenata koji koriste flow measurement i mjerenja aktivnosti vanjskog sfinktera preko površine elektrode izbjegava korištenje invazivne metode određivanja urodinamika.

Ako se utvrdi bilo kakvu nepravilnost, mora se održati u potpunosti urodinamski ispitivanja. Ako mokrenja cystourethrography djevojkama otkrila suženje distalne uretre, izazivajući sumnje organske opstrukcije, treba flow measurement. U isto vrijeme u djece s organskim uretre stenoza otkrio stan kriva, dok detruzora nestabilnost - mnogo nepravilnih krivu.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani