Oštećenje dijafragme kod djece

Video: Birthmark nakon uklanjanja. Nevi kod djece, bebe, trudnice. šteta

Zatvoren oštećenja membrana u djece su relativno rijetki i rezultat su teške traume.

Dakle, SY Doletsky (1958), koji su pratili 112 djece s dijafragmalna kila, traumatski dijafragmalna hernija napomenuti samo 5. dijafragmalna kila kod ove djece su nastale kao rezultat saobraćajnih nesreća.

Muer (1964) je opisao dvoje djece koji su imali traumatično dijafragmalnom hernijom, koji je, po njegovom mišljenju, je formirana kao rezultat traume (udaranje u prtljažnik kola). Među djecom u klinici radi jedan ušao nakon pada sa velike visine, a tri su pogodila ili lomiti vozilima. Mehanizam rupture dijafragme uzrokovana iznenadnim i naglim porastom pritiska unutar trbušne. U tom smislu, posebno treba upozoriti hirurga u vezi s mogućim rupture slučajeva dijafragme kompresije abdomena sa prelom karlice.

Šteta prvenstveno lokaliziran na lijevoj strani, obično u centru tetive ili duž proreza između pojedinih mišićnih grupa, ponekad se spušta do perikarda. Nakon što je rezultiralo defekt rana u pleuralni šupljine se preselio abdominalnih organa (želudac, crijeva, slezene, itd), Istiskivanje pluća, medijastinuma raseljavanje u suprotnom pravcu. Ovo stanje se naziva akutna traumatska dijafragmalna hernija.

Uočili smo 6 pacijenata sa membranom rupture. Četiri pacijenta dobila automobil povrijeđen dva pao sa velike visine.

Izolovan potkožnog šteta dijafragme su rijetki. Najčešće su u kombinaciji sa skeletnim povredama, trbušne šupljine i retroperitonealna prostora. Mehanizam otvora blende jaza, obično uzrokovane iznenadnim i naglim porastom Intraperitonealni pritiska. Često razorene lijevo membrana kupola u centru tetive. Ponekad diskontinuiteta nalazi uz praznine između pojedinih mišićnih grupa sa prelaskom na perikard.

Pacijenti sa traumatskim kile su podijeljeni u dvije grupe: 1) te primili u akutnim traumatskim kile i 2) bolesnika s kroničnim traumatskim dijafragmalna hernija. Ruptura membrana - jedna od komponenti abdomena kombinovani povrede. Manje štete javlja izolovano dijafragma. U takvim slučajevima, razlika može biti ne priznaju. Nakon toga, kroz otvor defekt u grudnom košu abdominalnih organa se periodično raseljeno. Tu je i "hronična" traumatskog dijafragmalna hernija. U ovoj bolesti, potreba za hitnom hirurškom intervencijom dolazi samo u slučajevima komplikacija, koje po svojoj prirodi su iste komplikacije posmatrati sa lažnim urođenim dijafragmalna hernija.

klinička slika

Izolovan šteta dijafragme ne prati karakterističnim simptomima. Dijete se žali na bolove u trbuhu i grudima, otežano disanje. Neki dijagnostička vrijednost ima bol zrači u ramenu ili ramenog pojasa. palpacija abdomena pomalo bolna u gornje sekcije. Opšte stanje djeteta pogoršava tokom raseljavanje grudni koš i kršenje abdominalnih organa. Slika teškog šoka. Izraženo poremećaj disanja i srca. Iza čin disanja u grudi na pogođenim strane dijafragme.

Međuprostorom su poravnati ili izbočeni. Fizički nalaze u studiji grudnog koša nezavisno od raseljavanja stepena trbušnih organa. Po pravilu, postoji medijastinuma pomak granice u smjeru suprotnom od dijafragme kile. Ako je došlo do uvođenja u grudni koš u želucu ili crijevima - udaraljke otkrila thympanitis i auskultaciju - crijeva zvukove. Pomaka u grudni koš jetre ili slezene je u pratnji tupost u odgovarajućoj oblasti, a ne određuje auskultaciju daha zvuči.

Kada se gleda iz pacijenta sa traumatskim dijafragmalna kila, koji je određen raseljavanje trbušnih organa u grudi, potrebno je obratiti pažnju na stanje trbušnog zida. NI Pirogov je napisao da se otkrije u traumatskim dijafragmalna kile sa kretanjem abdominalnih organa u grudnom košu, "prazninu trbušnog zida i produbljivanje brazde hipohondrijumu:. Udisanje, ovo groove je dublji tokom izdisaja - ravniji"

Sa manjim izolovanim lezija dijafragme kada postoji gubitak od trbušnih organa u grudi, simptome traumatskog dijafragme hernije se pojaviti kasnije.

Najkomplikovanije dijagnoza membrane rupture u kombinaciji abdominalne traume.

Prema I. D. Korabel'nikova (1951), ne postoji drugi bolest u kojoj bi bilo tako veliki broj i raznovrsnost grešaka kao u traumatskim dijafragmalna kila. Svjetliju simptomi povrede trbuha, u pratnji intraabdominalne krvarenja i težak šok, trauma potpuno kamuflaža dijafragma. Tek kada značajan pokret trbušnih organa u grudnom košu, što uzrokuje značajne respiratorni distres, možete sumnjate prisutnost akutnog traumatskog dijafragme hernija. Fizički nalazi pomažu dijagnozu. Konačne presude o postojanju trbušnih organa u raseljavanje grudi se može obaviti nakon rendgenski pregled. Slike u grudnom košu jasno vidljive plina balon tipichnayag austratsiya želucu ili crijevnih petlji. Offset slezene manje jasno definirane.

Za manje nedostatke u dijafragma kada nema kretanja u grudni koš od trbuha, čak i ponovio radiološke studije nisu utvrdili ispravnu dijagnozu.

Ponekad podacima X-ray studije tumače pogrešno, i stoga je dozvolila dijagnostičkih grešaka.

Diferencijalne dijagnoze dijafragme rupture se vrši povreda pluća (ako gemopnevmotoraksa). Posebne složenosti kliničke slike i ozbiljnost ovih lezija predstavljaju značajne poteškoće za dijagnozu. X-ray pregled omogućuje da odredite prirodu štete.

Panoramski radiografije grudnog koša ispred projekcije u traumatskim dijafragmalna kila. Se vide punjena plinom raseljenih u grudni koš creva petlji

tretman

Utvrđene dijafragma ruptura je indikacija za hitnu operaciju. Preoperativna priprema treba biti kratak i intenzivan napore da eliminiše šok. Operacija se izvodi pod endotrahealnoj anesteziji i zaštitne transfuzije krvi.

Potopljene šav GA Bairova izolacija na rubu dijafragme

Šivanje tehnika dijafragma rupture

midline laparotomija

Izvršiti temeljitu reviziju trbušne šupljine. Otvor blende kvar otkriven nakon hemostaze sašivena jedan red pojedinačnih svile šavovima. Kada se dijafragma granica Breakaways sašivena na zid grudnog koša, vođenje pređe oko rubova. Slojevitim operacija završava šivanje rane trbušnog zida. Pneumotoraks eliminirati punkcija pleuralne šupljine i usisavanje zraka Janet špricu uz istovremeno ispravljanje aparati za pluća anesteziju.

Kada je u kombinaciji povrede, osim težak šok, rastuća pojava unutrašnjeg krvarenja. Hirurške intervencije u takvim slučajevima, bez odlaganja. Pacijent hitno prebačen u operacionu salu, jet transfuzije krvi (2-3 vene u isto vrijeme), počinju da anesteziju i operaciju. taktika je doktor u izboru prioritetnih otklanjanju posljedica ozljeda ovisi o operativnom nalaza. Prva zaustaviti krvarenje, a zatim sašivena (resecira) oštećen šupljeg organa, u krajnjoj instanci otkloni kvar dijafragme. Ova sekvenca može biti poremećen zbog prirode utvrđenih nedostataka.

Pacijent A., 6 godina, odveden u kirurškoj ambulanti 21/11 1963 30 minuta nakon ozljede (udario automobil točka). Opšte stanje je teška. Devojka je bleda, mlohav. Na lyape, vrat beonjači više petehijalna krvarenja. Shock III stepen. Izraženo dispneja. Auskultaciju: left oštro je oslabio za disanje. Srce prebačen na desno, gluvi tonova, tahikardija (160 otkucaja u 1 minuti). Abdomen nije uključen u čin disanja, napeta i oštra bol na svim dijelovima kompresije karlice uzrokuje oštar bol. X-ray otkrila teško ćeliju offset želuca i crijeva petlje u lijevom pleuralne šupljine. Pokrenula anti-šok događaj, transfuziju krvi. Kada bešike kateterizacija primilo je 50 ml smeđe urina. Dijagnoza: ruptura lijeve kupole dijafragme, lijevo-sided hemotoraks, ozljede mjehura, frakturu zdjelice. Pod endotrahealna anesteziji obavlja hitne laparotomija. Za poboljšanje ventilacije i normalizaciju srca (dramatičan pomak u desno) na prvom mjestu iz pleuralne šupljine organi uklonjeni prebacuje tamo. Krvarenje posude otvor rane ligiraju, sašivena jedan defekt susjednih nodularnog svile šavovima. Zatim dvaput zaredom šavovima je šivana rana nomadski balon. Parijetalni peritoneum otvorio iznad hematom. Nakon što je pronađen uklanjanja krvnog ugruška razbio desni bubreg koji je uklonjen. U desnom lumbalnom dijelu proširenje je napravio, i kutija je dovedena hematom tampon. Rana sašivena od slojeva trbušnog zida nakon uvođenja antibiotika. Bešike je ostavio prebivanje kateter za 2 dana. Oporavak.

postoperativni tretman

Kada treba biti usmjerena izoliranom ruptura dijafragme u mjerama postoperativni tretman u prevenciji kirurških infekcija i komplikacija u plućima. Dijete se propisane antibiotike, terapija kisikom, stvaraju povišeno mjesto. Sutradan nakon operacije početi sa aktivnim vježbe disanja. Kontrola rendgen obavlja u 2-3 dana. Hemotoraks identifikovan je indikacija za punkcija pleuralne šupljine.

Kada co upravom, i kombinaciju traume (osim gore navedenih) medicinska akcije preporučeno u postoperativnom periodu, djeca sa oštećenjem na odgovarajuće organe trbušne šupljine.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani