Krvarenje u dijafragme kile

Video: Bijela hernije želuca, jednjaka, dijafragme, zheludka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 3/35

Krvarenje zbog hiatal kile jednjaka javljaju u 1.1-1.3% FCC [M.I. Tutchenko od stvavt. 2005]. Od tri tipa najčešće susreću dijafragmalna hernija (Poglavlje 3 stranici.) Klizna hernija posmatrati u 75-90% paraezofagealnih - 5-15%, a samim tim kratkim jednjaka - 4-10%. Oko 15-20% od dijafragme hernija pojave krvarenja.

U većini slučajeva, krvarenje je težak i manifestuje se progresivno nedostatka gvožđa anemija i prisustvo melena ili pozitivne okultnog krvi. Često klizna dijafragmalna hernija može dati masivnih krvarenja i povraćanje "talog kave", i akutne hemodinamskih poremećaja do teške hemoragijski šok.

Znaci HMC u vezi s manifestacijama karakteristika refluks ezofagitis (žgaravica, bol u grudima, podrigivanje, mučnina nakon gutanja) mogu se sumnja dijafragmalna hernija. Međutim, jednjaka lezija simptomi mogu biti odsutan ili oponašaju simptome drugih bolesti (angina pektoris, pankreatitis). Ako ovi simptomi pojavili odmah nakon povećanja u intra-abdominalnog pritiska (dizanje tegova, naprezanja), trebalo bi razmisliti o stranguliranom kile.

Često izazvana akutna bol u epigastrijumu pratnji zaštitne napetost mišića prednjeg trbušnog zida, simulirajući perforirani čira na želucu. Da biste uklonili potrebno je umjetno oslabiti mišiće trbuha, što ukazuje da pacijent duboko disati i savijati donjih ekstremiteta u koljena i hip zglobova.

Klasičnom metodom otkrivanja dijafragme kila je rendgenski pregled. Većina fiksni dijafragmalna kila se može vidjeti čak i bez upotrebe kontrastnog sredstva prisustvom gasa balon u zadnjoj medijastinuma. Korištenje barij sulfat omogućava da vide produžetak donjeg jednjaka, krivudava Naravno da pravim uglom ušća jednjaka u želudac (tup ugao blok grane), prisustvo jednjaka supradiaphragmatic grubo uzdužne nabora sluznice prelazak na želucu.

Za velike kile otkrivena dio želuca u grudni koš. Da biste vidjeli mali pregled nepričvršćene kile pacijenta u položaju Trendelenburg proizvedeni pomoću multi-osi trohoskopiyu. Zatim, pod težinom kontrasta medij želuca prolazi kroz otvor i prodire u grudni koš.

Međutim, u prisustvu krvi u želucu takva studija je neefikasan, stoga odgođeno i napravio nekoliko dana nakon hemostaze. Prema tome, X-zrake ne mogu služiti u svrhu hitne dijagnoza akutne želuca krvarenja.

Važan način utvrđivanja izvora krvarenje endoskopije tokom kojih je otkrivena krvarenje erozija ili ulkusa sluzokože kardija. Ponekad uzimaju oblik uzdužnih jedan ili više nedostataka i endoscopist ih pogrešno za Mallory-Weiss sindrom. Kada je prisustvo krvi nije uvijek moguće otkriti srčane insuficijencije jednjaka utičnicu. Deformacije želuca uzrokovane raseljavanje njegovih trezora u medijastinuma ( "okrenuo želudac") ometa ili sprečava da uđu u gastroskop u želudac u svrhu inspekcije.

U većini slučajeva hemostaze sproveo konzervativno: kombinacija hemostaze terapije endoskopskom hemostaze po istom postupku kao u sindrom Mallory-Weiss s tom razlikom da je krevet ostatak je dodijeljen u poziciji polu-sjedi (diathermocoagulation, argon-plazma koagulacija, primjena sredstava i drugih.). hitne operacije su rijetke, uglavnom u suprotnosti prolaz želuca i simptome svoje povrede u hernial prsten sa mogućnošću nekroze stranguliranom.

Uzimajući u obzir da je nakon hemostaze krvarenja želuca recidiva je gotovo neizbježan, nakon što je poboljšanje stanja pacijenta, oporavak hemodinamskih parametara, ponašanje rendgenski pregled. Ako se potvrdi dijagnoza dijafragme kile, pacijent prikazuje operaciju rutinski nakon odgovarajuću obuku.

Laparotomija obavlja, odvajanje priraslica, degradira štipanje dio želuca i rade fundoplastiku Nissen pomoću mrežaste graft za velike kile razmjera daje zadovoljavajuće dugoročne rezultate [V. Grubnik, AV Malinowski, 2009]. Kada plutajući klizna dijafragmalna hernija obavljaju laparoskopske operacije - primjenom šavovima na 3-4 metra iza dijafragme jednjaka do rupe suženja u dijafragmu do 2,5 cm u promjeru. Izvršite ove manipulacije u prisustvu debelim sondu u jednjak.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani