Grudi traume kod djece

Video: Oštećenje grudi

Ozbiljnost štete. Šteta u djece i dalje progoniti kompanije, prisiljavajući da se aktivne mjere, ali prevenciju i liječenje trauma iz djetinjstva, analiza 2.086 predmeta, što je otkrio glavni faktori koji određuju rezultati liječenja torakalne lezija.

Glavni i ključni aspekt reanimacije u traume kod djece je efikasna ventilacija. Povreda grudnog koša zahtijeva posebnu pažnju posebno na stanje (prohodnosti) respiratornog trakta i mehanike disanja.

Grudi povreda kod djece, kao rijetko ozljede (104/2086 pacijenata, 4,4%), rezultati na visoku stopu smrtnosti (26%). Glavni mehanizam koji vodi do neželjenih ishoda, to je vrlo teško kočenja u saobraćajnim nesrećama.

Prodorne rane grudnog koša je manje uobičajene i uzrokovane stvari kao što su slomljena ogledala, kamenje, vatreno oružje i hladnim. Sve vrste povrede grudnog koša na mehanizam povrede mogu se grupisati u tri glavne kategorije: auto-pješačke povreda, automobila i putnika i prodoran povrede. Najčešći torakalna lezije nastaju u slučajevima kada je dijete udario auto (37%), zatim automobil i povreda putnik (dijete ima nesreće, kao putničko vozilo - 31%) od strane. Prosječna starost djece s grudima traume 6,2 godina, sa 47% od njih - do 4 godine.

Ozbiljnost ozljede u djece s lezijama grudi je vrlo visoka, jer je u 82% slučajeva postoji kombinovani multiple lezije različitih organa i sistema. Osim toga, u 58% slučajeva postoji kombinacija sa povredama glave. Prema našim opažanjima, kod djece sa grudnog koša povredama traume su obično teže nego u bolesnika bez lezija grudi.

Razlika je posebno vidljivo kada se uzme u obzir niski prosjek trauma iz djetinjstva koeficijent (CTE = 10.8 protiv 14,8 kod odraslih) na visokoj prosječnoj stopi od težine ozljeda (KTTR = 26,7 u odnosu na 7,3), što ukazuje na veći stepen kod djece u usporedbi sa odraslima fizioloških poremećaja i anatomskih oštećenja.

Iako djeca s torakalne traume je mnogo češće zahtijevaju hospitalizaciju pacijenata u jedinici intenzivne njege (ICU) (71,2% u odnosu na 19,1%), ali je trajanje njihovog boravka u JIL i nije značajno različita u bolnici u cjelini iz ove stope kod pacijenata koji nemaju povrede grudnog koša. U isto vrijeme, smrtnost djece je oko 20 puta veća nego u torakalne povrede u odnosu na ostale lezije (26% vs 1,5%).

Kod djece sa grudnog koša povredama, što je rezultiralo u nesrećama, prosečna CTE je manje od 11, a prosječna KTTR - 30, smrtnost je 30%. Najteža oštećenja grudi javljaju u zlostavljanja djece. U ovom mehanizmu je prosječna faktor povreda je 8, dok je stopa smrtnosti - 50%.

Blaže oštećenje grudi s nula smrtnosti posmatrati u padova. Sudeći po prosjeku koeficijent težine ozljede (KTTR), među djecom sa torakalnom povredama prediktivni vjerojatnost preživljavanja je samo 0.701 (sl. 12-1). Ovaj pokazatelj, statistički značajna, sugerira da je ukupna ozbiljnost štete dramatično raste sa porastom povreda djeca grudi.

Sl. 12-1. Ozbiljnosti povreda Scale (-sranje) - zavisnost ciljani rezultati težine lezija u 104 djece s torakalne povrede. Svaka tačka može biti više od jednog djeteta.

Prema našim podacima, stopa smrtnosti među djecom s torakalne traume doseže 26%. Smrt obično se dogodio u prva 3 dana nakon ozljede, u kasnijim periodima smrti bili rijetki. Kada je više lezije torakalne smrtnost povećana na 50% (. Slika 12-2), dok je u izoliranim povreda grudnog koša bilo je 5,3% u dva oštećena područja tijela - 28,6%, dok su ozljede od tri ili više područja - 32,6%.

Kombinacija povrede grudnog koša i glave dao povećanje smrtnosti od 35%, dok je kombinacija torakalne povrede sa traumom na druge organe i sisteme mortaliteta bila je 13,6%. Kirurško liječenje je potrebno samo u 7% slučajeva povreda grudnog koša, uglavnom na rane od vatrenog oružja.

Sl. 12-2. Zavisnost smrtnosti od "količine" štete u grudima.

Oštećenja na grudi kod djece razlikuje od sličnih ozljeda kod odraslih, kako u prirodi (sl. 12-3), i na rezultate. Kada se uporede velike grupe pacijenata sa torakalne traume napomenuti da prelomi rebara su navedene u odraslih pacijenata, u 75% slučajeva, dok je kod djece, ali naši podaci - samo 32% u "družiti" grudi sastali su se u 10% odraslih i manje od 1% - djece (prema dječjeg National Medical Center u Washingtonu, DC).

Sl. 12-3. Vrste torakalne traume

Važno je napomenuti da je u djetinjstvu pluća oštećenja i medijastinuma također se mogu javiti u odsustvu fraktura rebara, uz pomoć visoke elastičnosti kostiju i hrskavičnog strukture grudi kod djece.

Oko 20% smrti kod odraslih uočene u kasnijim fazama, n a djeca ta brojka (kasno smrt), prema našim saznanjima, je manje od 1%. Međutim, ukupna stopa smrtnosti kod djece je gotovo dvostruko veća nego kod odraslih.

Anatomske karakteristike. Struktura grudi djeteta je znatno razlikuje od strukture u odrasle osobe. Grudni koš u djetinjstvu je izuzetno savitljiv zbog visoke elastičnosti kostiju i velikog broja hryaschepoy tkiva. Anteroposteriornom dimenzije grudnog koša djeteta manje nego odrasli. Kada slijepa traume kod djece može doći do ozbiljnih oštećenja unutarnjih organa bez oštećenja dok skeletnih struktura.

Medijastinuma, posebno kod male djece, je mobilan, tako da se ponekad pojavljuje s grudima traume napetost pneumotoraks uzrokuje značajan raseljavanje srca, što dovodi do pregiba velikih brodova, što je smanjenje u sistemski venski povratak i minutnog volumena, što zauzvrat smanjuje periferna perfuzija . Osim toga, medijastinuma raseljavanje uzrokuje kompresiju suprotnog pluća i dušnik bend, što dodatno pogoršava ozbiljnost stanja djeteta.

Male ukupne dimenzije tijela djeteta uzrok neuspjeha autotermoregulyatsii i mali kalibar plovila onemogućava pristup venama. I iako može biti perkutana kanulacija vena, ali brz pristup u hitnoj situaciji bolje je da izvrši rezanjem kožu u gležanj ili prepone.

Centralni venski kateterizacija treba izbjegavati zbog opasnosti od komplikacija kao što su pneumotoraks i oštećenja subklaviju. U malom djecom, sa lošim pristupom vene, mogu intraosealni infuzije.

Jedan od najčešćih i početkom reakcija na traumu djeteta - aerofagija i Tahipneja. Rezultat istezanja želuca smanjuje dijafragme izlet i čini disanje teško. Situacija se dodatno komplikuje spajanje refleksa ileus. Da biste smanjili napetost želuca i sprečava aspiraciju zahtijeva uvođenje nazogastrične cijevi.

To ograničava dijafragme izlet i pnevmoneritoneum nastaju u nekim slučajevima, kao rezultat perforaciju želuca ili tankog crijeva. U takvoj situaciji, prisustvo izražen intenzivnog pnevmoperitonsuma ne samo može biti potrebno, ali i da je spašava život trbušne punkcija i aspiracija vazduha kroz iglu.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani