Ishoda i dugoročne rezultate sa zatvorenim traume grudi

Od 1961. do 1970. godine, većim bolnicama u Permu su tretirani 1396 bolesnika sa zatvorenom povredom grudnog koša, 163 je umrlo (11,7%). Nakon što je organizacija specijalizovanih usluga u grudnom odeljenju regionalne bolnice za naredne 4 godine 502 ljudi je u bolnici sa zatvorenim ozljede grudi- umro 29 ljudi (5,7%). Prema tome, smrtnost smanjena je za 2 puta.

Uzroci smrti od 192 žrtava imala višestruke prelome rebara bez oštećenja grudi organ - 8 osoba (3,5%), teške modrice pluća i srca - 15 (7%), gušenje zbog opstrukcije disajnih puteva - 12 (5,5%), napetost pneumotoraks emfizem medijastinuma u diskontinuiteta bronhija, pluća - 22 (11,5%), gnojni komplikacije (empijem, medijastinitisa) -7- (3%), tamponada srca - 5 (2%), komplikacije povezane s oštećenja trbušne šupljine i otvor blende - 16 (7,5%), plućnih komplikacija - 49 (23,5%), krvarenje iz posude neostanovlennoe grudnog koša i legkogo- 15 (7%), krvarenje iz oštećenih neostanovlennoe povrede abdomena kada freničnog - 14 (6,5%), respiratornu insuficijenciju, oštećenja uzrokovana višestrukim rebra i pluća - 28 (13,5%).

Od 123 umrlo 25 operisanih (20,3%) su podvrgnuti torakotomije 78, laparotomija - 33 torakolaparotomii - 12 pacijenata.

Uzroci smrtnosti nakon operacije su štipanje trbušnu šupljinu u unsutured defekt membrana - 8 osoba, empijem, gnojni medijastinitisa, perikarditis, upala pluća, bronha fistula - 8 teška oštećenja trbušne šupljine - 5 Associated teška oštećenja u grudi i stomak - 4 osobe.

Ovdje su podaci otkrivaju prijema, 95 ljudi testiran kasnije u kasnim periodima. Opsežna potkožno emfizem je bio 70, a ograničena samo grudnog koša - 30% žrtava. Dextral i Sinistral šteta susreli s jednakom frekvencijom. Frakturu rebara je u 9, dva - na 48, tri - na 21, četiri - na 12, pet ili više u 5. Bliskom hemotoraks otkrivene u 4 osobe, velika - y 1- y drugi je bio mali hemotoraks. Ukupno pneumotoraks naći u 12 postradavshih- na drugim označena ograničenim i međuzbir pneumotoraks. Prekidi lako instalirati na 76, a modricama pluća - u 3 osobe.

Od 95 pacijenata koji su proučavali dugoročne rezultate, na 5 proizveo torakotomije, torakostomske - y 7, većina tretiranih pleurocentesis.

Prosječna hospitalizacije je 14-15 dana, s izuzetkom osoba prolazi kroz torakotomije.
Trajanje privremene nesposobnosti nakon bolničkog liječenja je u prosjeku 30 dana. Dugoročni rezultati su praćeni do 1 godine od 21 osoba, od 1 godine do 2 godine - na 15, 2 do 5 godina - na 29, 5 do 10 godina - 25 i preko 10 godina - u 5 pacijenata.

Sve pogođene, ali tri su se žalili: 52 osobe - bol u grudima na strani povrede, 28 - dispneja pri naporu i brzo hodanje, 13 - na suhog kašlja, 33 - po kašalj, 15 - za bol srce regiji, 15 - u srcu.

Za zdravlje promijenjen poslove samo 6 osoba: 4 invalidnosti povezane sa infarkta miokarda ili drugih bolesti nisu uzrokovane grudi traume. Na dosadašnjim radom osoba 43 prepuštene 42 je dobio penziju.

U većini slučajeva, EKG je normalan ili u skladu sa promjenama povezanih sa starenjem. U 3 pacijenta otkrio kršenje intraventrikularnih i 1 pacijent intraatrial provodimosti- 2 pacijenta otkrivena metaboličkih poremećaja u miokarda.

Prema spirography, 90% pacijenata otkrila broj, poremećaji: Tahipneja, MOD uvećanje, smanjenje ZHEL- disanje ekvivalent u rasponu 3,7-5,7 l CI - 32-24,2 ml. Tako je došlo do smanjenja efikasnosti disanja tokom hiperventilacije različita sama.

Radiografski u 2 osoba pronađeno rebra osteomijelitis ,, čak i na 2 - osteomijelitis od ključne kosti, iz 1 Pronađeno hroničnih empijem sa plevrotorakalnym fistulu i još jedan - hronična pluća apsces.

Rijetkih komplikacija može se primijetiti pneumocele grudnog koša (2 slučaja), traumatski dijafragmalna hernija (2 slučaja), stenoza lijeve glavnog bronha (1 slučaj) i Cicatricial okluzija lijeve glavnog bronha (1 slučaj).

rebra frakture konsolidovani kod svih pacijenata. Oko 80% napomenuti ograničenje dijafragme mobilnosti, prisustvo i plevrokostalnyh plevrodiafragmalnyh priraslica.

Heavy zatvorenih povreda grudnog koša, čak i uz povoljan ishod dovodi do ozbiljnih anatomskih i funkcionalnih poremećaja, koji nisu u potpunosti kompenzirati čak i nakon dosta vremena.

Također smo izvršio analizu ozbiljne greške u dijagnostici i liječenju teških zatvorenih grudi ozljede, značajno utjecati na ishod liječenja.

1562 proučavao medicinske povijesti osobe koje se tretiraju u hirurškim odjelima i Perm regiji. Analizirani u uporednom pogledu kliničkih i patoloških podataka 329 smrtnih slučajeva.

Među žrtvama su bili muškarci u dobi od 20 do 50 godina koje se bave proizvodnjom. Većina su odvedeni u bolnice u prvim satima nakon povrede: ambulante - 1.282 (81,1%), smrti prijevoz - 184 (11,7%), zdravlje aviatsiey- 14 (0,8%), režirao klinici doktora i došla u bolnicu na svojoj 82 (6,4%) bolesnika. U 885 (56,6%) bili su politraumi.

Glavni uzroci dijagnostičkih grešaka nisu bili dovoljni procjenu žalbi i anamneze, površno ispitivanje žrtve, nedostatke u rendgenski pregled, zanemarivanje ili podcjenjivanje podataka EKG-u. Po pravilu, kod pacijenata sa teškom traumom grudi stavio različite dijagnoze.

Sve sa ne-smrtonosne povrede u grudima tokom greške liječenja pacijenta su napravljeni u 11% postradavshih- nisu značajno utjecati na ishod liječenja.

Od posebnog značaja je greška u dijagnostici teške traume, što može doprinijeti smrti.

U slučaju oštećenja sa smrtnim ishodom je dosta dijagnostičkih grešaka: bazalni fraktura lubanje, potres mozga u 67 ljudi, fraktura ekstremiteta u 21, zatvoren abdomena u 26, u kombinaciji traume u 31, frakturu zdjelice u 9, pleuropneumonija u 4 pluća apsces , pneumoempyema y 7, y 8 alkohol intoksikacije, višestruke povrede tijelo u 8, povrede grudnog koša u 13, 1 u infarkta miokarda.

Sve takve pogrešne dijagnoze u 196 (59%) bolesnika.

Od 329 koji je umro u bolnici u 179 (54,4%), povrede grudnog koša nisu bili priznati na sve, da je 77 žrtava bio je neposredni uzrok smrti. Najveći broj dijagnostičkih grešaka objasniti ruralnog okruga i regionalnim bolnicama. Ovo ukazuje na kritične važnosti stručnosti torakalne hirurgije u tretmanu žrtava. Nažalost, u nekim slučajevima, greške u dijagnozi nije bio dostupan zbog poteškoća procjene simptoma ili njihove pogrešnom tumačenju, i bio je samo rezultat nemarni, površni pregled.

Među povređenima stanje grudi intoksikacije naći u 40%. Intoksikacije ponekad prikriva pravi uzrok bolesti. Indikativan je u tom pogledu, sljedeće zapažanje.

Na ulici je našao čovjeka 58 godina u teškom stanju. Stupio na scenu, doktor pregledao pacijenta i sa dijagnozom "alkoholom intoksikacije" poslao ga u otrežnjenja-up stanica, gdje je nakon nekog vremena je pacijent umro.

U forenzičkoj studiji leš nađen prelome sa I L rebara na lijevoj i desnoj linija perednepodmyshechnoy. Na zadnjem površini donjeg režnja dužine lijevo plućno krilo jaz od 4 cm. U levom pleuralne šupljine 1200 ml tamne krvi.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani