Anestezija za bol, oštećenje pluća

Video: Da li treba anestezija prilikom porođaja? Epiduralna i spinalna anestezija

Oko 15% svih pacijenata sa teškim povredama grudnog koša potrebna hitna torakotomije.

Organizacijska takav kontingent svrhovito koncentrirana u specijaliziranim torakalne uredima i klinikama.

Povećava se broj zatvorenih povreda grudnog koša uključuju višestruke prelome rebara, prsne kosti i povlačenje velikih segmenata inspiratornih ispupčen izdisaju (plutajući ili lomiti grudi).

Oni predstavljaju anesteziolog zadatak osiguranja adekvatne razmene gasova, otklanjanje bolova, kao i tečno u svim dijagnostičke metode kako bi se nezavisna pogled na oštećenje unutrašnjih organa. Pribegavajući ventilator kada je izrazio hypoxemia i / ili hiperkarbiju višak rad organa za disanje, obično u kombinaciji istovremeno povreda grudnog koša.

Međutim, dugoročno mehanička ventilacija u pratnji velikog broja različitih komplikacija i na kraju dobiti lošije rezultate nego u grupi pacijenata liječenih bez povezivanja ventilacije [Shackford S. etal., 1976]. Pažljivo vodi analgezije može izliječiti bolesnika bez intubaciju s višestrukim frakturama grudne skeleta (blokade, epiduralni kateter).

Kada ozljede pluća razlikovati pojedine vrste traumatskog patologije: parenhima jaz, kontuzije (modrice) plućnog tkiva pneumotoraks, hemotoraks. Kada hemotoraks sipa do 40% BCC (2 L). Kao intrapleuralnog nakupljanje krvi povećava kompresiju na pluća na pogođenim strani, pomaknite srce, dušnik, medijastinuma u cjelini, dodajući kršenja zrak. Za velike hemotoraks zabilježen kao što primarne karakteristike kao hypoxemia, gipovolemiya- smrtnost je dovoljno visoka. Kada je otvoren pneumotoraks nastaje patološka vezi sa atmosferskog vazduha kroz zid grudnog koša defekt ( "sisa" pneumotoraks).

Progressive intrapleuralnog kompresije - često posljedica oštećenja velikog bronhija (glavni), trahei- mnogo manje zraka se ubacuje kroz kosi nedostatke grudnog koša, pluća parenhima, kada je u pitanju inspiraciju i zadržava u pleuralne šupljine pri izdisaju. Napetost pneumotoraks uzrokuje ubrzano raste poremećaja razmene gasova i hemodinamike zbog medijastinuma raseljavanja, smanjuje venski povratak na srce, oštar kompresije u oštećenoj i kontralateralnog pluća (medijastinuma smjeni).

Kontuzija od povrede pluća u pratnji rane od vatrenog oružja ili zatvorene povrede kada je nagli pad od velike brzine (nagla kočenja, ubrzavanja i uticaj svetlosti na zidu grudnog koša). Postoji jaz sa alveolarne krvarenja u formirane šupljine i male petehije u intersticijumu. U narednih sat pokazuje reaktivne edem, koji promoviše razvoj prekomjerne uvođenja pogođeni zhidkosti- označene infiltrativna radiografske promjene povezane sa smanjenim PaO2.

Ruptura traheje, bronha treba posumnjati kad god raste potkožnog emfizem. Relativno često posmatra šteta traheje od 2,5 cm iznad carina (80%). Simptomi su traheobronhijalno ruptura napetost pneumotoraks, povećanje potkožnog i medijastinuma emfizem, hemoptysis, plućna atelektaza. Nakon toga formirana bronchopleural fistule.

Kroz-jednjaka greške mogu biti i zbog zatvorene traume ili prodoran rane grudnog koša, kao i instrumentalna oštećenja organa. Praznine rijetko javljaju spontano (nakon povraćanje) ili zbog patoloških promjena (ožiljci nakon opekotina). Izuzetno opasan jednjaka rupture u kombinaciji povrede, da se primijetiti u narednih nekoliko sati, dni- dovode do fatalnog medijastinitisa, pleuritis, pleuralni empijem i sepse.

jednjaka rupture treba posumnjati svaki put nakon otkrivanja emfizema u vratu, medijastinuma, zateže tokom prijema vazduha, kroz konkretne pleuralne drenaže eksudat. Veoma važna rana dijagnoza i operacija u narednih 6 sati nakon ozljede, ranjeno. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom (kontrast topiv u vodi) - ezofagoskopija opcionalno.

Dijafragma rupture javljaju u kombinaciji povrede. U saobraćajnim nesrećama snima svoj 3% žrtava. U većini slomljen lijevi dome membrane (95%), jer pravo je zaštićen od strane jetre. Sa velikim nedostaci ulaska u grudnog koša abdominalnih organa izaziva kompresiju pluća, medijastinuma pomak, smanjenje venskog protoka krvi u srce.

Kretanje dijafragme postati neefikasan i ne dovode do ventilaciju. Male praznine imaju tendenciju da se proširi moguće gušenje njemu trbušnih organa. Gerniatsii (diskus hernija) osjetljiviji na želudac, tanko crijevo, omentumu, slezene, bubrega.

Fraktura grudi se rijetko posezala za hitne operacije. U slučajevima višestrukih prijeloma rebara, prsne kosti ( "slomiti" grudi) češće koriste dugoročno mehaničke ventilacije u PEEP modu (interna pnevmostabilizatsiya) sa proklizavanja iza grudne kosti. Teška povreda grudnog koša obično prate hemotoraks. Njegov tretman u većini slučajeva počinje sa instalacijom pleuralne drenaže.

Brzu evakuaciju velike količine strimovane krvi može doći do krvarenja biografije fatalno. To je razlog zašto pacijenti sa velikim i ukupni hemotoraks podložni su hitnu operaciju (torakotomije), osim u slučajevima sa adekvatan odgovor na tekuće infuziju-transfuzije terapije.

Objektivan kriterij je dinamičan protok krvi kroz drenažni: izolacija 150 ml krvi za 1 sat, a manje zbog odvija lako kontrolisati radiograma je osnova za konzervativnu terapiju. Izvađen iz pleuralne šupljine krvi može se koristiti za reinfuzija.

pneumotoraks

Pneumotoraks u većini slučajeva, rezultat malih prodire grudnog koša defekata. Možete privremeno zatvoriti vazelin oblačenje, mušeme, zaptivni materijali. Nakon operacije, šivanjem rane u lijevom pleuralne šupljine odvodnje cijevi shirokoprosvetnuyu (šesti - 7. interkostalnog prostora na srednepodmyshechnoy linija).

Napetost pneumotoraks - prijeteće komplikacija dojke lezija zahtijevaju trenutno prepoznavanje i dekompresije. A punkcija se obavlja jedan ili dva kratka igle sa širokim klirens (drugi interkostalnog prostora na midclavicular linija). U drugoj fazi hitne je postavljena na istu anatomske tačke pleuralne drenaže, potražite odvija svjetlo. Kada zategnite masivne praznine prijem zraka postalo očigledno veliki bronhija, jednjaka.

Kirurško liječenje preloma traheje, bronha mora prethoditi dijagnostički bronhoskopija (identifikacija mjesta, dužina kvara). Neposredne operacije su predmet velike razryvy- nedostataka zauzimaju najmanje 1/3 obima traheje, bronha sa minimalnim za ventilaciju, obično zaraste samostoyatelno- u takvim slučajevima su ograničene torakostomske.

Kada ruptura jednjaka, prodire u lumen, i zahtijeva hitnu operaciju aplikatora primarni šavova na ranu. Lokalizacija kvarova na gornjoj i srednjoj trećini jednjaka predlaže dešnjak, a na donjoj trećini - lijevo-sided torakotomije.

Dijagnosticiran dijafragme rupture, posebno u pratnji gerniatsiey unutrašnjih organa na području defekta, a samim tim i teške povrede vitalnih funkcija koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje. U slučaju oštećenja ne-život opasne prirode, preporučljivo je da se prvo stabilizaciju hemodinamike.

Međutim, treba imati na umu da je kašnjenje u operaciji je povezan s povećanim rizikom od davljenja i perforacije prolabirovannyh tijela. Kao što je pristup radije gornje srednje linije laparotomija, kako su potrebni za reviziju i oporavak netaknuta intraabdominalnog organa. Transplevralny pristup se koristi u otkrivanju hroničnih diskontinuiteta (intrapleuralnog priraslica var) uz istovremeno povredama grudnog koša unutrašnjih organa.

Kada se razvivshemsya pneumotoraks operacije navedene u slučajevima prodire nedostataka i zatvorene ozljede uključuju intenzivne unutrašnje krvarenje, masivna za ventilaciju. Raspon hirurga aktivnosti je vrlo značajan - od sloja šav male kvarove širokom torakotomije. U svim slučajevima, intervencija završava instalaciju "niže" drenaža velikog promjera (1,5 cm).

Znaci napetost pneumotoraks (potkožno emfizem, itd) - do kontraindikacija kategoričan ventilator dok pleuralne drenaže polosti- inače pod pozitivnim ventilator pritiskom brzo će dovesti do kritične stepen intrapleuralnog kompresije i srčani zastoj. Kada potkožno emfizem izbjeći udisanje azotsuboksida.

Povrede kontuzija edematozne pluća faze upale može poklopiti sa aktivnim infuzije terapije. Progresivno smanjuje elastičnost pluća parenhima (povećati usklađenost testa), vrijednosti PaO2 smanjio. U takvim slučajevima je prikazano u ventilator PEEP modu dok se ograničava obim infuzija. Sastav infuzije terapije pacijenta nije bitno.

Poseban intubacija često potrebno kada distalno postavljen diskontinuiteta jedan od glavnih bronha. U slučajevima oštećenja proksimalnog lokacija (Karina, dušnik) korist iz jednog lumena cijevi. Ne smije se zaboraviti da je ventilacija kada ubrizgavanje zraka odvija pod pozitivnim pritiskom, male praznine mogu povećati u veličini.

U vezi s tim težnja je opravdana u potpunosti podržavaju spontanog disanja pacijenata, kako bi se smanjio otvor za ventilaciju. Uništava integritet dušnika, bronhija, često u pratnji oštećenja velikih krvnih sudova grudnog koša. Stoga, anesteziolog raspolaganju moraju biti sterilne epruvete za intubaciju kroz otvoreni grudni koš prilikom intervencije, kao što je potrebno za hirurške korekcije defekata.

Kada je operacija na jednjaku da izbegne uvođenje u lumen sondi i senzora. Kada operacija za povrede dijafragme je neophodan intraoperativnog dekompresije želuca, što može značajno poboljšati hemodinamiku i plućne uvjetima ventilacije.

Hitnu operaciju za povrede povrede i grudi su najvredniji kada prodire rane (9% smrtnosti), manje su efikasni u srčanih povreda (smrtnost 38%), a kombinovani zatvorenih grudi i stomak povrede (smrtnost 96%) [Ruhland D., Benumof J., 1987].

U posljednjih nekoliko godina u srčanih pojava rana sa dodatnim tamponadom perikardiocenteza preporučuje Larry (punkcija pod grudne kosti) ili Morfanu (parasternalne linija na petom interkostalnog prostor) za privremeno poboljšanje hemodinamiku i dobivanja na vremenu za metodičke pripreme za anesteziju, operaciju. Međutim, još uvijek postoje mnoge pristalice hitan početak torakotomije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani