Hitne medicinske pomoći u slučaju oštećenja zida grudnog koša

Studija torakalna prodoran rane bi se utvrdila njihova dubina nije prihvatljivo, jer to može oštetiti okolne strukture i pojave teških ponovnog krvarenja, pneumotoraks ili otvorena rana, usisni zrak. Krvarenje iz neke od glavnih mišića može naknadno biti nastavljen, a najbolji način za kontrolu je da se razdvoje podvezivanje plovila sa pažljivo slojevitim šivanje rane u operacijskoj sali.

Mala otvorena grudi rana može djelovati kao ventili funkcionira u istom pravcu, koji omogućava ulazak vazduha pleuralne šupljine tijekom inspiracije, a time uzrokuje povećanje pneumotoraksa. To ne samo da smanjuje plime volumen, ali i narušava venski povratak. S velikim rane na zidu grudnog koša često vazduh ulazi u pleuralne šupljine kroz rane, a ne kroz traheobronhijalno stablo. Ako rana otvorena grudi preko traheje, efektivna ventilacija može zaustaviti.

Usisnog vazduha grudi ranu treba odmah biti zatvorena sterilni hermetički zavoj, kao što je gaza natopljena vazelinom- sa cijevi odvodnje za otklanjanje pneumotoraks je uspostavljena na drugom mjestu. Ne može se odvija kroz ranu, jer će to rezultirati dodatnim oštećenje pluća ili dijafragme.

Štetu nastalu od metaka snimak high-speed shot ili u neposrednoj blizini, ponekad je rezultiralo oštećenja kao veliko torakalni zid koji zatvaranje rana konvencionalne metode postaje nemoguće. Važno je, međutim, da su nadstrešnicu pluća i srce, i sašivena dijafragmu. Za male nedostatke dovoljno izvršiti resekcija susjednih rebara i torakalne. Sa velikim greške mogu zahtijevati mobilizaciju mišića poklopac i (ili) za zatvaranje rana Marlex mrežice.

Potkožnog emfizema obično se razvija kao rezultat zraka izlazu iz plućnog parenhima ili traheobronhijalno stablo u mekim tkivima grudnog koša kroz otvor u parijetalni pleura. Zrak juri kroz oštećenja pluća plućne maramice zadnje površine uz glavnu bronha na medijastinuma, a zatim u Vneplevralnaya prostoru. Ako je oštećenje jednjaka potkožnog emfizem je rijedak.

Edem zbog potkožnog emfizema u nekim slučajevima je ogroman: upalom tkiva oko oka oko jaz zatvara, a veća od normalne u nekoliko puta kada oteklina skrotuma njegovu veličinu. Iako je izgled pacijenta značajno varira i postoji ozbiljna nelagodnost sama potkožnog emfizem izaziva bez ventilacije ili hemodinamskih poremećaja u odsustvu istovremeno pneumotoraksa.

Kod pacijenata sa potkožnom emfizem treba da preuzme postojanje prethodnog pneumotoraks, čak i ako se ne otkrije na radiogram. Ako je pacijentu potreban općoj anesteziji zbog povezani povreda ili zahtijevaju mehaničku ventilaciju, onda pogođenim strani treba biti instaliran odvodnje. U slučaju velikih potkožnog emfizema treba posumnjati oštećenja glavnog bronha i razmotriti obavljanje bronhoskopija. Nakon uklanjanja primarni uzročni faktor potkožnog emfizem, obično postepeno nestaje u roku od nekoliko dana. 

Izolovani klavikule zbog tupe traume obično ne predstavljaju nikakve posebne probleme. U nekim slučajevima, međutim, sa direktnim trauma oštrim fragmenata proizvode koji mogu oštetiti subklavijalnu venu i izazvati prilično veliki hematom, ili venske tromboze.

U rijetkim slučajevima, veliki žulj formirana u mjestu klavikule, može komprimirati u subklaviju i brahijalnog pleksusa, što dovodi do sindroma kompresije grudnog ulazu.

Imajući rebra frakture treba da preuzme bilo koji pacijent ima, nakon torakalni bol ozljede i lokalnih stresa u jednom ili više rebara. rebra frakture su vjerojatno najčešće "skippable" fraktura. Najmanje 10% prijeloma (posebno sekcije prednjeg i zadnjeg od prva četiri rebra) ne mogu da otkriju u roku od 7-14 dana nakon ozljede. Osim toga, oštećenje dio hrskavice rebara ne može utvrditi na radiografiji.

Dijagnostika sa klinički sumnja loma ivica ima za cilj identifikaciju značajnih povreda komplikacija, posebno gemopnevmotoraksa, povrede pluća ili oštećenja velikih krvnih sudova. Svih raspoloživih metoda istraživanja samo grudi x-ray anteroposteriornom najefikasniji u otkrivanju fraktura i povezane povrede ili komplikacija. Radiografija izdisanje, ne treba vršiti i u kosoj projekciji tomogram, osim s posebnim indikacijama, kao što su trauma I-III i IX-XII rebra ili se sumnja višestruki prelomi, posebno kod starijih pacijenata.

Ako govorimo o prisutnosti pneumotoraksa, potrebno je pribaviti anteroposteriornom slika da udahne i izdahnite. Ako je žrtva ozbiljne povrede, ili ako se fragmenti ivica imaju oštre krajeve ili postoje i drugi oštećenja, potrebno je izvršiti niz radiograma (svakih 6-12 sati za 24- 48 sati). Pneumotoraks i hemotoraks odgođen 24 sata nakon ozljede (zbog plućne parenhima ili interkostalnog plovila fragmenata rebra ozljede) ponekad može biti više od dvadeset i četiri sata nakon početnog povrede.

Bol loma ivica može značajno narušiti ventilaciju. Hanzaplasti pomaže da se smanji bol i mogu biti efikasni kod mladih atletskih pojedinaca u prisustvu preloma nekoliko rebara. Međutim, u drugim pacijentima dressing može značajno smanjiti ventilaciju i odrediti napredovanje atelektazu. Ako postoji mogućnost izbora na otvorenom imobilizacije, imobilizaciju poseban rebra pojasevi su više prikladan za korištenje nego ljepilo povyazka- bez mjehurića formira na koži, štoviše, oni mogu biti nametnuta od strane pacijenta. Blaga do umjerena bol u grudima je najbolje za uklanjanje blokade interkostalnog živaca. To je u mogućnosti da u potpunosti eliminirati bol i spazam mišića, čime se poboljšava ventilaciju pluća za 12-24 sati.

Osim direktne povrede (kao što je čekićem udarac) za nastanak preloma prvog i drugog rubova zahtijevaju znatne snage. U seriji zapažanja J. M. Wilson 40% pacijenata sa frakturama imaju ovu lokalizaciju miokarda, pauze bronhije i velikih krvnih žila. Frakture rebara se obično povezuju s visoka smrtnost (15-36%), zbog prisustva u vezi povreda. Prema Richardson, pacijenti sa loma drugog rebra ima veću stopu smrtnosti (27% od 49), nego sa preloma pacijentima prvog rebra (15% od 71). Dvije trećine smrtnih slučajeva su uzrokovane ozljede glave ili rupture velikih krvnih žila.

Intenzivan bol tokom višestruki prelomi rebara je najbolje ispao ponovnim blokade interkostalnog živca, a zatim prsa X-zraka da se izbjegne razvoj pneumotoraksa.

Ako pacijent sa slomljenom IX, X i XI ivica pojavljuje hipotenzija u odsustvu velikih napetosti pneumotoraks i hemotoraks, to treba posumnjati intraabdominalne krvarenja. Prema Basse », u grupi od 783 pacijenata sa dojke tupim predmetom priznao da je 73% ONP u šoku imao praznine trbušne šupljine.

Tipično, pacijenti sa prelomom dva ili više rebara preporučuje hospitalizacija za najmanje 24-48 sati, a posebno starije osobe sa prethodnim bolesti pluća. U hospitaliziranih osoba sproveo istraživanje kako bi se utvrdile istovremeno lezije koje ne može otkriti na početku. Povećanje atelektazu mogu klinički manifest za 24-48 sati.

Segmentalne frakture (u dvije ili tri lokacije na jednom rubu) od najmanje tri susjednih rubova prednje i bočne površine grudi često dovode do nestabilnosti grudnog koša, a fenomen poznat kao fenestrirani frakture. Takva šteta karakteriše povlačenje rebra zida tokom inspiraciju i izdisanje na svom protruzijom. Kršenje grudnog koša izlete dovesti do respiratorne insuficijencije i hypoxemia, ali glavni razlog je hypoxemia plućni kontuzija. U prošlosti, klatno kretanje zraka (ventilacija pojava koja se sastoji od kretanja vazduha i nazad između oštećene i zdrava pluća na svakom pokretu disanje) se smatra važan uzrok pogoršanja ventilacije na prijelazu diplomskog. Međutim, ova pojava ima klinički značaj samo u rijetkim okolnostima kada prohodnosti gornjih disajnih puteva značajno ugrožena.

Neki mobilnost fragment grudnog koša može biti označeno odmah nakon povrede. Kasnije, kao kretanje tekućine kako bi se smanjila potres mozga i pluća usklađenosti, veći pritisak je potreban za njihovo odvijanje. Razlika između intratorakalna i atmosferskog tlaka može eliminisati naporan rad mišića koji pridaju rebram- razbijena dok je u oštećeni dio grudi proizlazilo je povećan za disanje. snagu pacijent može brzo isprazne, jer se smanjuje efikasnost ventilacije i povećava mišićnu snagu. To stvara začarani krug: smanjenje efikasnosti ventilacije - iscrpljenosti - hypoxemia.

Defekt na fenestrirani fraktura može najbrže ispao (na početku), stavljanje na grudima zidu segment nestabilan jastuk s pijeskom i druge opterećenja, vrši direktan pritisak na njega. To će smanjiti kapacitet pluća, ali će poboljšati ventilaciju.

Vjerojatno najveći uspjeh u finalu konačan liječenje teških preloma grudnog koša donosi rano korištenje veštačke ventilacije. Međutim, većina pacijenata sa blagim diplomirani frakture i kontuzije blagi pluća ozljede može ispraviti bez potrebe za mehaničku ventilaciju.

Trinkle et al. Oni vjeruju da mnogi pacijenti sa nestabilnom grudnog koša fragment ventilatora nije potrebno i može biti čak i štetno. Važnim aspektima njihovog liječenja bez upotrebe zraka kako slijedi:

Efikasnost steroide, albumin i diuretici kontroverzna. Takve aktivne respiratorne terapije olakšanje kod mnogih pacijenata upotrebom mehaničke ventilacije. Međutim, navijačku podršku je pružena u slučaju, ako PaO2 kisika disanje je ostao ispod 80 mmHg

Mi vjerujemo da je indikacija za rano ventilacija u nestabilnom grudnog koša segment je šok, prisustvo najmanje tri povezane povrede, teške povrede glave, prethodne teške bolesti pluća, fraktura, osam (ili više) ivica i starosti preko 65 godina. Da li smo uočili kod pacijenata sa zalistaka slomljena rebra i značajan istovremeno povreda smrtnosti u ranim početkom ventilator je samo 7%. Ovo je u suprotnosti sa smrtnost 69% takvih pacijenata ventilacija je odgođen do početka kliničkih znakova respiratornog distresa. Pacijenti su bili u primjeni isprekidani obavezno ventilacije, očigledno bolje nego pod kontrolom obavezno udisaja.

Prema Cullen, prosječno trajanje ventilatora za pacijente tretirane isprekidana ventilacije i pozitivno na kraju ekspirijuma pritiskom (5,1 ± 4,7 dana) bio je znatno manje nego kod pacijenata koji su pod kontrolom mehanička ventilacija (11,2 ± 6 2 dana).

Nedavno je povećan interes za operativne stabilizaciju grudnog koša u teškim slučajevima (kada plutajući dio ima velikih dimenzija). Potrebno je vrlo malo pacijenata, ali je mogućnost takve stabilizacije treba uzeti u obzir u slučaju torakotomije iz bilo kojeg drugog razloga, ili ako se ozbiljne poteškoće s mehaničkom ventilacijom (ili kada je nepoželjno).

Frakture grudne kosti su često u kombinaciji sa kardiovaskularnim oštećenja, a posebno sa miokarda kontuzija. Tako, pacijenti s takvim šteta mora biti u roku od 48 sati da izvrši serijski elektrokardiografskih ispitivanje i odrediti razinu kreatinina kinaze. Poprečne i segmentalne frakture grudne kosti može uzrokovati značajne nestabilnosti grudnog koša, što će zahtijevati primjenu pomoćnog ventilatora.

Iznenadna i jaka kompresija dojke (posebno teških i masivnih objekata) može dovesti do krvarenja pod konjunktive ili do formiranja petehije istovremeno sa hiperemija, edem i cijanoza, vlasišta, vrata i gornjih ekstremiteta. To je zbog naglog povećanja pritiska u gornje šuplje vene i istovremenog zatvaranja disajnog puta nakon dubokog udisanja. Iako je u početku ovih bolesnika često kritički bolestan, neurološki poremećaji obično su privremeni i dugoročne morbiditeta je prvenstveno zbog povezana povreda.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Udio u društvenim mrežama: