Prostrelne rane u mirnodopskim grudi

Video: Golden Eagle rane od vatrenog oružja

Frekvencija prostrelne rane mirnodopske varira u roku od 3,1-11,8%, u prosjeku 7,9% (Tablica 18.).

Tabela 18. Učestalost dojke prostrelne rane u miru

U SAD-u, gdje nije pod kontrolom prodaje vatrenog oružja, prostrelne rane frekvencija - 23% [Jones R. E. et al, 1967.].

U miru da se bave rane iz vatrenog oružja iz shotgun rane ili razne predmete od samopaly (metal nokti, domaći metaka).

SR Mitrokhin (1960) analizirao 50 frakcijski rane, rekao je da su gotovo svi meko tkivo biva optužen ili joj najviše. U tom smislu, on smatra da je hitac rane treba uzeti u obzir ne samo kao skup rane kanale iz pojedinačnih peleta, ali je potrebno uzeti u obzir ukupan učinak svih zarobljeni frakcije. Kinetička energija cijelog punjenja je velika - na početku leta dostiže 180-200 kg / m. Međutim, blef frakcija oblika i odjeću žrtve, posebno zimske, stvarajući značajnu prepreku za duboku penetraciju frakcije.

Stoga, takve povrede su obično slijepi, ali svi kinetičku energiju prenosi na tkiva. Pored domaćih razaranja, postoji jaka mućkanje i šteta još dublju located tkiva i organa. Šok akciju punjenja šut u rana od sačmarice u mehanizam je sasvim drugačija od hidrodinamički i udaraljke školjke drugih vrsta vatrenog oružja.

Prema Alexander Rusakov (1969), u miru prodire povrede od metaka u grudima je mnogo veći od uboda, često daje uzrok komplikacija i značajno veću stopu smrtnosti. U vezi sa ovim kirurških tehnika ima karakteristike. Od 30 ranjenih upravlja na autor posmatra 28: šivanje pneumotoraks proizvedeni u 11, širok torakotomije sa intervencijom na intratorakalna organima - od 17 ljudi.

Apsolutne indikacije za torakotomije AV Rusakov rekao je u toku pneumotoraks krvarenja ventil, povrede velikog bronhija medijastinuma emfizem, rasprostranjeno uništavanje grudnog koša, i drugi.

Prisustvo šoka uz nastavak krvarenje nije kontraindikacija za operaciju. Kada prodorne rane grudnog koša s malim oštećeno područje i u nedostatku ozbiljnih komplikacija pleuralne prikazani debridement i konzervativni tretman. Od 30 ranjenih je umro 6. Visoka stopa smrtnosti povezane s krajem hospitalizacija, greške u fazi donošenja prve medicinske pomoći, sporo popunu gubitka krvi, a neke od žrtava - sa ne-radikalnim hirurški koristi.

KT Proshunin et al. (1972) obrađeno 37 muškaraca u dobi od 19 na 35 godina s prostrelnim povredama grudnog koša.

Povrijeđeni desne polovine grudnog koša su bili na 13, lijevo - na 24 ljudi. Dobili smo 30 bila otvorena pneumotoraks, 7 - zatvoren. Hemotoraks uočena u svim ranjeno. Prema tim autorima, u kompleksu patologije prostrelne rane grudnog koša su neophodni traumatskog šoka i kardiopulmonalnye poremećaj pathogenetically i klinički povezani jedni s drugima. Osnova teških poremećaja je pnevmogemotoraks.

Oslobađanje od pleuralne šupljine krvi i zaglađivanje pluća steći što znači reanimaciju. Ona također djeluje kao važan poremećaja faktor upozorenja kardiopulmonalne u daljnje liječenje. Na 23 ranjenih proizvodi torakotomije, tokom koje su uklonjene iz pleuralne šupljine i krv je izvedena unutar pleuralni operacija (lobektomija u 5 pacijenata, 2 u pneumonektomije, pluća šivanjem rane 12, klin resekcija pluća u 4), zatim odvodnje. U 9 ranjenih je šivanje otvoren pneumotoraks u 3 - primarnoj preradi slučajnim 2 povrijeđen kirurških zahvata nisu izloženi.

Uočeno je i da je sistem medicinske mjere za prostrelne rane grudnog koša u miru je od posebnog značaja nadopunjavanje krovopoteri- volumen za transfuziju u rasponu od 50 ° do 3400 ml. U postoperativnom periodu zabilježene slijedeće komplikacije: empijem, pleuralne šupljine (za 4 osobe), upala pluća (n = 3), gnojenje hirurške rane (1 osoba) - 5 žrtve umrle, a sve u roku od 1 dan nakon operacije.

Prema L. Patterson et al. (1968), primarni dojke torakotomije sa prostrelnim ranama su napravljene u 10,8%, A. R. Borje i N. Randsell (1971) -u 14% slučajeva. D. Y. Furguson et al. (1978) od 100 pacijenata sa sličnim povredama radi 78%. Samo 22% uspio ograničiti drenažu pleuralne šupljine. Indikacije za primarnu torakotomije, ovi autori smatraju: 1) srce klinici šok rana i tamponady- 2) znaci medijastinuma lezija sa širenjem svoje sjene na rentgenogramme- 3) masivnih krvarenja kroz interkostalnog odvod sa padom krvnog pritiska-4) a spor, ali i dalje unutar 3 sata krvarenje drenaža - 250 ml / CH 5) masivnim propuštanja vazduha zbog rupture bronha- 6) stegla hemotoraks offset sredosteniya- 7) povreyaadenie jednjaka potvrdio na ezofagoskopii- 8) velike defekte gomile oh stenki- 9) thoracicoabdominal prirodu povrede.

To će biti cijenjen da je rana grudnog koša može biti veliko uz formiranje velikog oštećenja do kojih je teško zatvoriti lokalne tkiva, tako da je u nekim slučajevima kao hitna mjera preporučuje pnevmopeksiya.

Freestyle C, 18, dostavljena na kliniku u roku od 2 sata nakon slučajnog ozljede iz neposredne blizine iz lovačke puške, napunjenu frakcija. Njegovo stanje je grob. Otežano disanje, iskašljavanje krvi, bol u grudima, vrtoglavica. Pale kože. Pulse 120 u minuti, slab punjenje, BP 90/60 mm Hg. Art. Na anterolateralnog površini ostavio grudi, lijevo rame, podlaktica 30 poen rane na udaljenosti od 2-3 cm jedni od drugih: - spali dojke kožu osadneniya baruta. Tonovi jasni, srce tupost prebačen na desno. Iznad desnog pluća vezikularnom dah lijeva na otupljivanje III rebra.

Kada je X-ray ostavio pnevmogemotoraks određuje s do nivoa tečnosti u III rebra- medijastinuma pomaknuti ulijevo. Video mnoge peleta u mekim tkivima grudi i ostavio pleuralne šupljine.

Pod endotrahealna anesteziji proizveo hitan torakotomije. U pleuralne šupljine 800 ml krvi koja reinfuzirovana. Nosne segmente pluća gustoća imbibirovany jetre krvi. Rana kanal prolazi kroz parenhima donjeg režnja i slijepo završava nazad u zidu grudnog koša, koje mogu osjetiti peleta i komada odjeće. Made niže lobektomija. Pleuralne šupljine je prazna. Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Pacijent je otpušten u dobrom stanju 23 dana nakon operacije.

U većini slučajeva, prodoran ranu od metka u grudi - a contused pluća-razderotina sa masivnim pnevmogemotoraksom kada je jedino rješenje je hitna torakotomije i resekcija pluća.

U nekim slučajevima, dominantna rane od vatrenog oružja može biti pluća kontuzija povreda oko rane kanal kada efikasno konzervativni tretman. Primjer je sljedeće zapažanje.

Pacijent P., 52 godina, odveden 1 h nakon ozljede pištolja u grudi iz neposredne blizine. Bol u području rane, otežano disanje, iskašljavanje krvi. Opšte stanje umjerene težine, miris usta alkohola. Puls 52 u minuti, ritmičan, zadovoljavajuće punjenje, BP 120/70 mm Hg. Umjetnost u drugom interkostalnog prostora na veličinu ostavio midclavicular linija rana 0,0H00 cm (uvala) u ugao noža -. A drugi veličine rane 0,0H0,0 cm rane ne krvare zrak ne usisavati. Udaraljke granice srca je normalna, čiste tonove. Iznad lijevo plućno krilo tupost II ispod rebara i drastično smanjena zraka Radiografija iza gornje i donje zaobljenim režnjevima otkrivena zatamnjenja s nejasnim obrisima - intrapulmonalnih hematom (Slika 31.).

Sl. 31. Vnutrilegochpaya hematom na ognestrelvnom ranu u grudima.

U bočnim sinusa ostavio tečnost Rijadu. 05-10 decembar 1 L, 188 g Hb / l, hematokrita od 47%.

Dijagnoza: Kroz ranu od metka u grudi, intrapulmonalnih hematom.

Potreba da se bušiti, drenažu pleuralne šupljine torakotomije nije. Propisana antibiotika, sulfonamida, nitrofurana kardiotoniziruyuschie tableta protiv bolova i lijekova. Stanje postupno poboljšati. Na dan 3 je pleuralne punkcije primilo je 50 ml hemoragične tekućine.

Dynamic zapažanje označena poboljšanje. X-ray pregled je pokazao postepeno smanjenje modrica. Na ispuštanje 18 dana i to je pratiti do odnosno kretanje gornjeg režnja kanala rane.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani