Prostrelne rane i povrede kostiju i zglobova mina-eksplozivnih sredstava: liječenje, dijagnoza

Etiopatogenezi i klasifikaciju prostrelne rane i povrede ekstremiteta mina-eksplozivnih sredstava

Rane od vatrenog oružja i mina Povrede su podijeljeni:

• prema vrsti štetnih faktora;
• o broju i lokaciji;
• gravitacija.

Bez obzira na vrstu faktora koji su doveli do povrede ili štete, osoba da ih dobiju, zove ranjen.

Interes za medicinske stručnjake da prouče karakteristike prostrelne rane i povrede eksploziji mine je podržan od strane prisustvo oružane sukobe koji se stalno javljaju u mnogim zemljama širom svijeta. U proteklih deset godina, udio povrede od minsko-eksplozivnih sredstava (47,7%) u odnosu na metak (metak i gelera). Osim toga, posebno eksploziva mehanizmi djelovanja izazvalo visoku učestalost rane udova koji su postali oštećeni prevladati nad drugim lokalizacije (74,8%) u 40,1-45,6% slučajeva se nalaze na nivou femura i tibije, a kombinacija različitih težina .

U gram-pozitivni anaerobi su nosilac flore čine oko 60% (od čega je 38,3% - S. aureus). Ulog Gram negativni anaerobi imati 25,9%, na dominantne enterobakterije (19,6%). Oko 4% aerobne flore. Dinamičke kontrole održan na pozadini antibakterijskih terapije, specifična struktura uzročnih rane infekcije varira s povećanjem proporcije Gram-negativnih bakterija koje su otporne na antibiotike u 7,6% slučajeva.

rane od vatrenog oružja

Rane od vatrenog oružja primjenjuju se pucanj projektila (metaka, pucao, sačma, a trn tipa i sl).

Svojstva prostrelne rane određuju mnogi faktori: udaljenost od koje se proizvodi šut brojač, brzina, težina, projektil let stabilnost ranjavanja.

Njihova ozbiljnosti ovisi o interesu neurovaskularne strukture (identifikovane u 12,1-30,6% ozlijedio), mekih tkiva, kostiju i zglobova ekstremiteta. Je rana od metka bila izolovana:

• rane kanal, tokom koje je potpuno uništenje tkiva;
• primarne zone traumatskog nekroze uz prisustvo krvarenja;
• Zajedničke zone (molekularna podrhtavanje).

metode X-ray najosjetljivije za dijagnozu pucanj frakture, su podijeljeni u parcijalne i totalne.

Njihove verifikacije na temelju rezultata kliničkih-ray studija, a obično ne uzrokuje poteškoće. X-ray slika je vrlo specifična.

Obično lik kominutivnim frakture, 70% od mekih tkiva određuje gustoća metala stranih tvari (fragmenata metak kućište, itd).

mina povreda

Prilikom određivanja značenje pojma "povrede" i "oštećenja i ozljeda" ne mogu ih uzeti kao sinonimi. Trauma ima još opšte značenje u skladu sa EA definicija Nečajev et al. (2002): "Šteta može biti više od jednog i jedan povrede." U generalizirani ozljede smislu - kategorija društvene i kliničkih proizlazi iz interakcije s ljudskom organizmu štetnih faktora koji određuju svoju patogenezi. Ona ima kompleks uzročno-posljedičnih veza koje odražavaju lokalne promjene, i opće reakcije organizma (traumatskih bolesti) na vanjskog utjecaja i mogućih komplikacija.

Povreda (rana) - kategorija patološki kršenje okarakterisao integritet bilo koje anatomske formacije je poseban razlog, mjesto i mehanizam stvaranja.

Analizirajući prirodu promjena u tkivima u području rane od vatrenog oružja nakon MBT, možemo utvrditi brojne zajedničke karakteristike:

• lokalizacija ima određene karakteristike;
• offset fragmente kostiju zbog blagog potisak mišića (zbog mišića pareza) ovisi samo o smjeru i brzini kretanja projektila ranjavanja;
• povreda mekih tkiva u pratnji formiranje ruba nedostataka ili koštanih defekata u periodu i prisustvo stranih tijela.

Ako je šteta samo paraartikulyarnyh tkivo bez narušavanja integriteta sinovijalne membrane rane su prodoran. Ako je ovo drugo oštećen, zajednička šupljine komunicira sa prostrelnom ranom - rana treba klasifikovati kao prodoran.

Ove karakteristike mogu se procijeniti sa većom sigurnošću klinički.

Prilikom odlučivanja o slijepe i međusektorskih prirode radiografskog metoda povrede zgloba ima vodeću poziciju. Prisustvo metalnih stranih tijela u zajedničkom šupljine može se opisati kao slijepi prodiranja ranu.

Međutim, povrede, klinički pogrešno za slijepe, može biti cross-rezanje.

Osim toga, kada može doći do rudnika eksplozivne povrede i oštećenja zglobova iščašenja (subluksacija) - kompletna (parcijalna) kršenje prostorni odnos komponenti koje čine zajednički (zbog rupture kapsule i ligamenata ili smanjenje mišićni tonus).

Opšti principi dijagnostike i liječenja strijelnih rana i povreda ekstremiteta mina-eksplozivnih sredstava

U anketi pacijenata sa ranama i mina eksplozivne rane ekstremiteta X-ray pregled je prioritet, to je obavlja:

• pažljivo, uz minimalan broj preuređenja;
• sa capture samo oštećen segment;
• kada centralna pravac zrak okomito na tok kanala rane, što olakšava otkrivanje patoloških promjena.

Protokol studija detalje koji su neophodni za karakterizaciju stanja centralnog i perifernog srednji fragmenata i fragmenti naravno rana kanal, prisustvo stranih tijela.

Spiralni CT (CT) navodeći radiološki postupak koji se obavlja za optimalno snimanje zahvaćenog područja i anatomsko-topometricheskih mjerenja, koji se koriste za multiplanar i volumetrijski reformacija.

Osim procjene kosti, obratite pažnju na različite patološke promjene u mekim tkivima, kao što su područja nekroze, fibroze, hematoma, neurom, područja infiltracije upalnih porijekla, itd, uključujući i ognjišta, zalemi na okolno tkivo nalazi dovoljno duboko.

Za analizu vaskularnih struktura ud krvi komponenta državnih studija može biti dopunjen poboljšanje bolus kontrasta. Nejonski roentgenopaque se intravenski u iznosu od 150 ml po stopi od 3 ml / s. Vrijeme koje mora proći od uvođenja kontrastnih sredstava u kubitalni venu prije skeniranja će ovisiti o lokaciji područja istraživanja. Na primjer, za donje ekstremitete, to je od 17 do 20 sekundi.

Protokol treba da odražavaju analizi strukturnih promjena u kostima, detaljan opis vrste i lokacije fraktura, zglobne završava prostorni odnos, geometrija i vaskularne propusnosti, prisustvo dodatnih vaskularne lezije, arterijske suvišne zaglavlja, promjene mekih tkiva kao fokalna ili difuzna.

Ciljevi udova ultrazvuka uključuju:

• procjena stanja mekih tkiva;
• ažuriranje statusa susjednih zglobova;
• lokalizacija stranih tijela;
• hemodinamskih procjena u pogođenim ekstremiteta.

Ultrazvuk je informativan tehnika, a ne u pratnji izlaganja radijaciji, što omogućava da efikasno koristiti kao primarni dijagnostički patologije, kao i način praćenja rezultata lecheniya- posebno hemodinamski.

Nakon povrede mina-eksplozivnih sredstava i oštećenja u dotičnom segmentu javlja ograničen vazokonstrikcija izazvao funkcionalne nesposobnosti, kao što je izraženo u grču, koji se može pričvrstiti vaskularne neuritis. Sve ove patološke pojave zahtijevaju rano prepoznavanje i liječenje.

Tokom ranjen istraživanje je pokazalo da je samo 62,5% slučajeva nakon IMT intime-medije arterija donjih ekstremiteta zadržava diferencijacije, i vaskularne promjer odgovara normalne vrijednosti. U 12,5% intima-medija zgusne zadržavajući svoju strukturu u 25% slučajeva je povećanje u debljini kompleksa koji se izražava kršenje diferencijacije, u ne-homogene zid vizualizirana pečat. U 44% pacijenata u lumen arterija se vizualiziraju heterogena tromboze mase.

Ultrazvukom niže podataka ekstremiteta nakon MBT, 94,7% od površinskih i dubokih vena su prohodni. Lumen rekao suda se određuje po slobodnoj zadržane protok prtljažnik krvi u svim odjelima.

Akutna okluzivna venska tromboza femura i tibije je razvijen uz iste frekvencije, i 6.5-7%. Promjer vene povećana je 1,5-2 puta u odnosu na promjer soimennoy arteriju. Kada senzor kompresije otkriva vena incompressibility. Lumen vizualiziraju hypoechoic heterogene mase. U provođenju DRC postoji nedostatak bojenja lumena pogođenim segmenta i protok krvi Doppler spektra u.

MRI za dijagnozu lezija u ranjenika iz prostrelne rane i MBT se ne koristi zbog prisustva kontraindikacija zbog stranim metalnim tijelima u tkivima.

Osnovni principi liječenja strijelnih rana i povreda ekstremiteta mina-eksplozivnih sredstava i praćenje njegovu djelotvornost

S obzirom na ozbiljnost prostrelne rane i MBT glavni cilj u ranim fazama zaštite je se bore za život žrtve, sprečava komplikacije, posebno gnoj ali-septička.

Njegova glavna načela treba da sadrži:

• rano i adekvatan tretman šoka, manifestacije bolesti rane, inhibicija patogenih mikroflore u rani;
• Nakon uklanjanja ranjenika udara i stabilizirati svoje stanje se izvode različite vrste kirurških zahvata (-saving kirurško liječenje rana i odvodnje, fastsiotomiya- potpuna imobilizacija ekstremiteta od lijevanog aplikacija držeći extrafocal, manje uranjanje metal Osteosinteza).

Iskustvo stečeno upotrebom vojne traumatologiju VCHKDO za liječenje prostrelne rane na udovima i MW, pokazalo je da je ova metoda više prednosti, jer:

• pozitivan učinak na zarastanje preloma i proces rana;
• može se koristiti u prisustvu infekcije rane i defekata mekih tkiva i kosti (to vam omogućava da vratite koštanih defekata za, zaštitu i popraviti mekih tkiva nakon plastične bez i non-free kože mišića fascijalnog zaliske, itd);
• To je minimalno invazivna i prilično pouzdana metoda stabilizacije fragmenata kosti (za liječenje i transport imobilizacije).

Rane od vatrenog oružja i frakture MW skloni kasni konsolidacije, razvoj osteomijelitisa, različite vrste i težine funkcionalne smetnje. Procjenu ishod njihovog liječenja, EA Nečajev et al. (2002) naveo da je za postizanje fuziju preloma dugih kostiju u uobičajeno vrijeme je samo u 69,8% slučajeva (lažnih zglobova S formirana u 3,6% slučajeva), skraćenje ekstremiteta i deformacije iznosio je 22,6% slučajeva, gnojni komplikacije (oseomielity i artritis) dogodila u 9,3% povreda.

U bližoj i daljoj razdoblja nakon povreda zabilježen različitog porekla i težinu komplikacija i posljedica: ukočenost i kontraktura u susjednim zglobovima (72,6%), kardiovaskularni poremećaji (65,4%), fibroznog degeneracija mišića (16,9%).

Široku upotrebu VCHKDO smanjen je za 36,6% Frekvencija skraćenje i pravilno spojene fraktura.

Treba napomenuti mogućnost preloma ekstremiteta konsolidacije nakon rane od vatrenog oružja i MW - periostalnog formiranje "mostova" ili "lateralni proteze", koja je u obliku asimetričnog spojnica je okružen fragmenata kostiju.

Brojka predstavlja 2.184 rezultata liječenja kroz ranu od metka na desne butine, kominutivnim subtrochanteric frakture femura. Pacijent je izvršena VCHKDO pravo femura štap uređaja, konsolidacija došlo 9 mjeseci nakon ozljede sa formiranjem viška kalusa.

Međutim periostalnog "mostovi" su slaba do zatvaranja kosti kalusa funkcionalne obnove, rekonstrukcije koštane strukture mogu biti predmet slomi čak i nakon manjeg vanjskih utjecaja.

Osim toga, uzrok refrakturu i formiranje lažnih zglobova nakon rane od vatrenog oružja i MW udova je hronična osteomijelitis - upala razaranja koštanog tkiva, u pratnji svog septičke nekrozom:

• traumatičan - posljedica otvorenog, zaraženih frakture kostiju;
• kontakt (primarni hroničnih) - posljedica postepenog prelaska od gnojne upale mekih tkiva ekstremiteta na kostura.

Najteži rana infekcija se javlja u slučaju preloma intraartikularne, kada se razvijaju empijem (20%), kapsule zgloba apsces (13,8%), osteomijelitis zglobne završava ili panarthritis (6,2%). Tretman ovih komplikacija u ranom periodu i implementaciju složenih rekonstruktivne hirurških intervencija u dugoročnom razdoblju ima za cilj sprečavanje disfunkcije teškog posttraumatskog osteoartritis, vlaknastih i koščatim ankylosis, koji se javljaju u 76,8% slučajeva nakon prodiranja rana i slijepi zglobova.

Analiza podataka iz studija zračenja udova nakon prostrelne rane i povrede eksploziji mine je ponuđena optimalnu dijagnostiku algoritam ovog tipa je dovoljno teška oštećenja.

Video: Boston Institut estetske medicine