Dijagnoza i liječenje prostrelnim ranama ekstremiteta

Više od polovine povrede od metaka ekstremiteta čine meko ozljede tkiva, odlikuje različitim stupnjevima ozbiljnost oštećenja kože, mišića, fascije i tetiva. U većini slučajeva oni ne predstavljaju neposrednu opasnost po život, a uz pravilan tretman imaju povoljnu prognozu u smislu vosstanoapeniya borbenu sposobnost. u nagazna mina može doći do povrede ekstenzivan mekih oštećenje tkiva, piling kože, sa zaljubljena i tkiva nedostatke koji se odnose na povrede umjerenim i teškim i obično zahtijevaju dugotrajno liječenje. tretman prostrelne rane mekog tkiva je primarni hirurški tretman (u slučaju prikazan) ili toaletni rane.

Značajan dio ove grupe čine ranjenih hodanje ranjenih.

Rane od vatrenog oružja sa slomljenim udovima Javlja se u oko polovine prostrelne rane udova (30-35% u cijeloj strukturi borbenih operativnu traumu).

pucanj frakture su podijeljeni u dvije grupe-1) nepotpun (Perforirane, granica) - 2) pun: Poprečne, uzdužne, koso, kominutivnim (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, drobljeni).

U kominutivnim frakture, najčešće za rane od vatrenog oružja, može biti primarni defekti koštanog tkiva. Zone lezija koštane srži u kontinuiranom krvarenja hemoragijski infiltracije, ispust i tačka i nekroze pojedinih masti, ovisno o vrsti i projektil brzine ranjavanje može produžiti za značajan udaljenosti s obje strane ognjišta direktne štete. Komplikovano tokom rane kanala u frakture pucanj dodatni štete slobodnim fragmenata kao sekundarni bolno granata stvoriti povoljne uvjete za razvoj infekcije rane.

dijagnoza pucanj prelomi treba fokusirati na prisustvo tipičnih kliničkih znakova frakture (deformacije, skraćenje, abnormalni mobilnost, kosti krepitacije, bolnost pod osovinsko opterećenje) ponekad vidi u ranu kost fragmenata. X-ray studija vam omogućava da dobijete tačan prikaz preloma, priroda raseljavanje fragmenata, prisustvo stranih tijela (Sl. 1).

tretman rane od vatrenog oružja, ud frakture kostiju je primarni hirurškom liječenju rana (indikacija) i naknadne zarastanje imobilizacije. Ove dvije komponente tretmana su usko povezani, i metode njihove realizacije određuje medko-taktičke uređen

Standardnog "klasične" primarni kirurško liječenje mišićno-koštanog rane uključuje opsežne disekcije i ekscizija oštećenih tkiva uklanjanje svih slobodnih laganje (nisu povezani s mekih tkiva) fragmenata. Rana je ostalo zjapi kako bi se osiguralo dobro pražnjenje odvodnje. Ova tehnika je primarni hirurgija liječenje preloma prostrelne formirane tokom svjetskog ratovi kada kasno evakuaciju ranjenih i visok rizik od anaerobnih infekcija, s obzirom na mogućnost, onda se primjenjuje terapijske metode imobilizacije - skeletnih prianjanje i glumce. Funkcionalne rezultate takvog tretmana su često nezadovoljavajući. Odgođen sindikata i nezarastanja frakture, značajan skraćenje udova, ukočenost zglobova, osteomijelitis došlo u mnogim je ranjeno. To je bio visok i učestalost primarnog amputacije ekstremiteta, posebno u pucanj zgnječen frakture (40-50%).

Kada značajnu promjenu u pogledu pomoći ranjenih tokom lokalni rat u Afganistanu, godinama 1979-1989. (antibiotska profilaksa, Rano vazduhoplovno-medicinskih evakuacija u multi-bolnicu, ako je to potrebno - mogućnost posmatranja ranjenog odrediti ishod) brojne napredne traume koncept "štednje" primarne kirurško liječenje strijelnih prelomi (VS Deda, Artemev AA). Glavne odredbe ovog koncept, čiji je cilj poboljšanje funkcionalnih rezultata tretman prelomi Ćemo se fokusirati samo na specijalizirane njegu a to su:

1. Nije prikazano pucanj primarni kirurško liječenje prijeloma fragmenata bez značajnijeg raseljavanja, tačka (1 cm) mekih rane tkiva, bez krvarenja i napeta hematom. Alternativa je imobilizaciju aparata frakture Ilizarov sa ponude i ispuštanja drenaža u postoperativnom period.

2. Tokom primarni hirurškom liječenju rana od preloma od najočuvanijih kost ukloniti samo mali fragmenti slobodno leži kosti.

3. o hirurško lečenje kominutivnim prelomi sa velikim ozljede mekog tkiva uraditi stabilan transosseus extrafocal Osteosinteza po Ilizarov nju konačna fazi. Operacija obavljaju obučeni traumatolog koristeći posebno prilagođen za smanjenje fraktura (ortopedske stola ili pomereni u set-top box).

4. obavezno element je debridmana fasciotomija. U lokalnoj efekte na ranu (paravulnarnye i intraosealni prokain blokade sa antibioticima, dugo intraarterijsku infuzije i sl).

5. rana nakon primarne kirurško liječenje sašivena primarni šav sa podešavanjem plimski drenaža.

Čak i za kratak opis metoda "štednje" primarni kirurško liječenje su očigledne značajni zahtjevi za uvjete realizacije, moguća samo ako je organizacija koja pruža rano specijaliziranih hirurško zbrinjavanje.

U slučaju potrebe za obavljanjem hirurški tretman u frakture primarne vatru duge cjevaste kosti u fazi pružanja kvalifikovane medicinske njege, indikacije i metode rada treba biti standardizirani, i tretirati rana je ostao otvoren. Na kraju intervencije je celishodno medicinski transport imobilizacije.

ispod medicinski transport imobilizacije dugo frakture kostiju razumjeti privremene imobilizacije fragmenata u fiksacija režim (tj. bez pažljivog repozicioniranje e) MMA mašine Vanjski fiksacija (Sl. 2) ili krakova aparata pojednostavljenih konstrukcija. Glavna svrha medicinski transport imobilizacije u vojne Field Surgery - softver siguran prevoziti ranjenike u sljedeću fazu evakuacije, upozorenje razvoj traumatskog šoka, prevenciju infekcije rane i stvaranje povoljnih uvjeta za zarastanje rana. Drugi indikacija za medicinski transport imobilizacije su ozbiljne istovremeno povreda i trauma, kada je teško vrijeme i atraumatska loma imobilizacije omogućava da ranjenike ćelija, sprečava razvoj opasne po život povrede komplikacija (respiratorni distres sindrom, masne embolije, itd).

među metode medicinski imobilizacije prelomi pucanj ekstremiteta ostaju uglavnom bacati (To se može koristiti u 70-80% od povrede preloma).

Extrafocal transosseus Osteosinteza Vanjski fiksacija aparat je metoda izbora kada kominutivnim preloma dugih kostiju (femur, tibia, ramena), a posebno sa širokim ozljede mekog tkiva. Za extrafocal osteosppteza koristiti kao Ilizarov govorio (Sl. 3) i matičnih mono- ili biplanar uređaja različitih sistema, kao i njihove kombinacije. Govorio uređaji imaju više mogućnosti i koriste se za završetak tretmana. Matičnih ćelija telefoni su lakše za korištenje, ne zahtijeva dodatne opreme za njihovo izricanje i trajanje fiksacija ne prelazi 15-20 min-njihova slaba tačka je nedostatak rigidnosti fiksacija, koja zahtijeva dodatne imobilizacije s opterećenjem na ud.

trenutno, vojnomedicinske Služba Vojske usvojilo ponude iz faze pružanja kvalifikovane medicinske njege, univerzalni set osnovnih uređaja i kirurških uređaja - "KST-1". Rod kit telefone KST-1 dozvoljavaju medicinski transport bilo imobilizacija prijeloma dugih kostiju i karlice (Sl. 4).

Codivilla je proširenje u preloma pucanj se trenutno koristi samo kao privremeno metoda imobilizacije fragmenata. Nakon treninga (zarastanje rana, eliminirajući komplikacije formacija vlaknasti kalus u zoni loma, poboljšanje općeg stanja i dr.) je zamijenjen sa konačnim terapijske metode imobilizacije. sve vrste interni osteosinteza u frakture pucanj strogo kontraindicirana zbog opasnost od infektivnih komplikacija. intraosealni ili ekstramedulamu osteositez sa dizajnom iz standardnog pitanje set &bdquo-Osteosinteza&ldquo- koristi u neognestrelnyh prelomi kosti i odvojite ranjenika iz preloma pucanj, nakon što je jednostavan zarastanje rana i protiv backdrop zadovoljavajuće opšte stanje.

Rane od vatrenog oružja ekstremiteta sa šteta velikih zglobova (Rame, lakat, kuk, koljena) mogu biti prodoran i ne-penetracije zajedničke šupljine.

dijagnostika prodoran trauma nije teško kada imate veliku ranu u zajedničkom sa isteka njegovog sinovijalne tečnost i otkrivene u ranu zglobne krajeve kostiju. U drugim slučajevima treba razmotriti su klinički znakovi oštećenja zglobova kao konture i glatkoću njegove povećanje obima, nježnosti i pokreta, plutajući na hemarthrosis, deformacija pod teškim kostiju ozljede i uganuća. Često odlučujuću ulogu u dijagnostici povreda zglobova pripada rendgenski pregled.

Prema stepenu povreda mekih tkiva i kosti pucanj ranjen sa šteta velikih zglobova podijeljeni u tri grupe koje određuje način kirurško liječenje:

1) ukazuju intraartikularne ozljede mekog tkiva bez kostiju lezija ne zahtijevaju kirurško liječenje (što je ranjen samo arthrocentesis)

2) povreda mekih sa manjim intraartikularne povreda kosti zahtijeva kirurško liječenje (arthrotomy obavlja, debridmana)

3) ozlijedio spojevi sa velikim defektom meko tkivo značajan oštećenja kosti (napravljen arthrotomy i zajedničkih resekcija).

Udova velike štete na zajedničkom imobilisani sa gipsanih zavoja (torakobrahialnoy, hip) ili zglobni distrakcija transosseous fiksacija uređajima.

Rane od vatrenog oružja ekstremiteta oštećenja na četkicu. Šteta četke predstavljaju posebnu grupu zbog njihove čiste brojeva (postizanje 15-20% krajnji povreda bitka) složenost anatomskih struktura i funkcionalna značaj kao tijelo.

Rane od vatrenog oružja klasifikaciji zglob ozljede EV Usoltseva, podijeljeni u 3 grupe:

1) ograničena, Korupcija na prstima ili regiona thenar ili hypothenar,

2) opsežna, hvatanje odvojeni (prstima metakarpusa, ručni zglob) ili dio dva dijela četkom zadržavajući samo najjednostavniji oblici hvatanje,

3) uništenje četke, pod kojima se gubi na značaju kao tijelo.

Primarni debridmana četka rane od vatrenog oružja smanjen da se zaustavi krvarenje, odrezati samo eksplicitno necrotic maramice četka dekompresije ukrštanjem karpalnog ligamenta obodu rane infiltracije rješenje antibiotika. hvala dobro dotok krvi u ruci, čak opstati u obliku znatno oštećen tkiva. Operacija bi trebalo da počne i završi s puno pranje rana s antiseptici koji vam omogućuje da uklonite stranih predmeta, fragmenti tkiva, krvnih ugrušaka. Tetive su smanjeni ili tokom osnovne kirurško liječenje rane četke, ili na jednom od ponavljajućih primarne hirurške tretmane prije overlay odgođen primarni pečat. Rane odvode od gume diplomaca i plastične cijevi. Da biste spriječili infekcije rane zavoj s upijača ili antiseptik rješenje. Pruža kvalitetne imobilizacije, najbolji način To je hardverski vanjski fiksacija. Formirana porcije nekroze izbacili tijekom kirurških elemenata obrade retransmisija rekonstruktivne ruku operaciju.

Rane od metka na ekstremitetima povrede stopala. Prema težine oštećenja izdvojila ograničen, opsežne povreda i razaranja (odreda) tablice. Najozbiljnije povređenih noge javljaju pod uticajem nagaznih mina.

Kada se primarni kirurško liječenje rana stopala je vrlo važno temeljito mehaničko čišćenje tkanina s perilicom sa antiseptik, obavlja kompletan dekompresije tkiva stopala uz obavezno disekcija fascije napetosti stopala i tetive u donju trećinu tibije. Primarni zatvaranje rane stopala je strogo zabranjeno. Bolje funkcionalne rezultate liječenja teških strijelnih i eksplozivnih rana stopala po završetku kirurško liječenje se postiže primjenom Ilizarov fiksatora. S obzirom na važnost anatomskih struktura stopala za održavanje funkcije podrške, da je svrsishodno da koristite dvije faze kirurško liječenje rana (kao u rane četka). S obzirom da je stack ima loš dotok krvi, za razliku od četkom značaj u tretmanu imobilizaciju stopala su kruti vanjski fiksacija uređaja i regionalne (viutrikostnye bolje - vnutrparterialnye) infuzija sredstvo za poboljšanje cirkulacije krvi, antibiotici, inhibitori enzima, glukokortikoida hormona.

Gumanenko EK

Udio u društvenim mrežama: