Tretman torakoabdominalne prostrelne rane

Video: Stanovnik regiona Yaroslavl je snimljen u lovu

Značajan dio torakoabdominalne povreda dojke pucanj. AA Zagalov et al. (1972) od 60 torakoabdominalne povreda u 13 slučajeva od pucanj slaviti prirode, i E. Ya Ilya et al. (1972) od 36 slučajeva - u 5. Prema Nurmetova N. (1972), 34 slučaja torakoabdominalne rane na 4 se primjenjuje vatrenog oružja. Iz našeg 122 pacijenata sa prodornim rane torakoabdominalne prostrelnim povredama posmatrati u 12,5%. Po pravilu, ovi su rane od vatrenog oružja.

U rafiniranje dijagnozu treba uzeti u obzir pravcu kanala rane i položaju žrtve u trenutku povrede.

Tretman torakoabdominalne prostrelne rane samo-operative. Kirurških pristupa se definira funkcija kliničkih manifestacija, veliku materijalnu štetu i potrebu da se zaustavi krvarenje.

Pacijent I., stara 33 godina, uzima u 1 h nakon ozljede: pucao sebi u grudi iz pištolja. Stanje je izuzetno ozbiljna. Kože i vidljivih sluznica Palama. Pravo na midclavicular linije u ulazu trećem interkostalnog prostor rana veličine 1x0,8 cm- izlazom od 0,8x0,8 nalazi u lumbalnom. Puls 110 min, BP 90/70 mm Hg. Art. Srce zvuci su prigušeni, granica je normalno. Vezikularnom disanje. Abdomen umjereno otečeni, trbušnog zida je napeta, bolna u svim odjelima. Određuje glupost u kosim dijelovima abdomena.

Na RTG nije otkrila patologije.

Er. 4,1-1012 u 1 litru, 120 g Hb / l, hematokrita od 38%.

Dijagnoza: torakoabdominalne rana od metka sa oštećenja parenhima organa abdomena. Intra-abdominalnog krvarenja.

Hitne laparotomija pod endotrahealna anestezijom. Rana kanal prolazi kroz zid grudnog koša, perikard, dijafragmu, levi režanj jetre, mala žlijezda, repa pankreasa, levi bubreg. U svim ovim tijela rana kroz promjera 0,5 cm. Proizvedeni salamuri šivanjem jetre sa tamponadom žlijezde, pankreas, i povrede bubrega. Ušao u kanalizaciju srčanoj kesi, omental i zabryushiinoe prostora. Ukupni gubitak krvi bio je 2000 ml-1200 ml reipfuznrovano krv iz trbušne šupljine.

Postoperativnom toku protekla bez ozbiljnih komplikacija. Rana je zarasla primarnim namjera. Fer stanje je otpušten 18 dana nakon ozljede.

U nekim slučajevima potrebno je rana dijafragme i trbušnih organa otkrio tokom torakotomije, i za trbušne reviziju napraviti laparotomija nakon šivanjem rana prsa.

Pacijent R., stara 23 godina, pucao iz lovačke puške u prsa. Taken 2 sata nakon ranjavanja u teškom stanju.

Kože i vidljivih sluznica su bleda, puls 120 u minuti, ritmičan, slab punjenje, BP 80/60 mm Hg. Art.

Na desnoj dojci na boku, odnosno VI-IX dva zaobljenim rubovima od 4x5 cm kože veličine rane gori u obimu. Jer rane se dodjeljuju zraka i krvava pjena. Radiografski otkrivena gemopnevmotoraks sa medijastinuma pomak u lijevo.

Dijagnoza: prodornim ranu od metka na desnoj polovini grudnog koša sa povredom legkogo- gemopnevmotoraks.

Pod endotrahealna anesteziji proizveo hitan torakotomije i ukloniti fragmenti rebara. U pleuralne šupljine 700 ml tekućine u krvi, što reinfuzirovana. Otkrila kompletan muljanje srednjeg režnja, trska veličini segment laceracija 4X6 cm donjeg režnja desno plućno krilo. Reed segment je uklonjena, rana sašivena donji režanj. Stranih tijela (frakcija) izvađen. U daljem revizija pleuralne šupljine kvar je otkriven u veličini otvor blende od 6x4 cm.

Nakon ekspanzije otkrio otvor rane rane konveksan veličine površine 6X8X8 cm jetre koja sašivena sa tamponadom žlijezde. S obzirom na veliku količinu krvi u peritonealnoj šupljini i nemogućnost da završi revizije diafragmotomii odlučio da izvrši medijana laparotomija. Rana otvor sašivena, pleuralne šupljine rane grudi se odvodi i sašivena. Medijana laparotompya. Trbušnu šupljinu 500 ml krvi, nema drugih oštećenja organa. Slojevite šavovima na ranu trbušnog zida. Aseptic zavoj.

Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Fer stanje je otpušten 27. postoperativnog dana.

Prostrelne rane grudnog traheje i velikih bronhija pratnji izraz "gas-sindrom" sa uskim ventilom pneumotoraks, medijastinuma emfizem hipertenzivna i opsežne potkožnog emfizem.

Tipično, "gas -sindrom" nepopravljivi torakostomske sam medijastinuma, zrak u velikom broju slobodno teče kroz kanalizaciju.

Dijagnoza navesti preko hitno bronhoskopija.

O. Creach i Ch. W. Pearce (1963) posmatranje rezultat prostrelne rane grudnog dušnik.

Žena '31 isporučio 30 minuta nakon što je ranu od metka u grudi rezchayshey dispneje, potkožnog emfizem namaz. Je ulazna rana u drugom interkostalnog prostor u prednjem. Radiografski otkrivene napetost pneumotoraks na desnoj strani i metak u grudnog koša sa desne strane i iza. Posterolateralnom torakotomije je pristupa, otkrio je veliki hematom u gornjem režnju desnog pluća i traheje povrede. Tracheal rana sašivena sa prekinutim šavovima. Pleuralne šupljine je prazna. Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Zatim oporavak.

Do danas, informacije o prostrelnim ranama "ajor bronhija ograničena na pojedinačne kazuistički zapažanja. Dakle, I. Kolesnikov 1943. godine uspješno ushil • prostrelne rane gornji režanj bronha. Godine 1945, P. Sanger opisao 2 slučaja prostrelne rane šivanjem glavni bronhija. U prvom slučaju operacija se izvodi u vezi sa neefikasnim drenažu pleuralne šupljine kada je ventil pneumotoraks stres: u pravom glavni bronha nalazi defekt (2,5 cm), koja je sašivena sa svilenim kontinuirani šav. Zatim oporavak.

U drugom zapažanje nakon 5 sati nakon ranjavanja torakotomije izvodi i pravo glavnog bronha sašivena rana (2 cm).

Informacije o prostrelne rane torakalne aorte su u Z. Bene et al. (1974). Od 28 lezije torakalne aorte u 13 je uzrok rane od vatrenog oružja. Nijedan od autora žrtve nisu bili u mogućnosti da obavlja preoperativne aortografiyu- operativni grant ograničen torakotomije, šivanjem rana i korekciju aorte štetu drugih organa. Samo 1 slučaj obilaznice kalemljenje je primijenjen.

Prostrelne rane srca i perikarda u miru, nije neuobičajeno (tab. 19).

Tabela 19. Učestalost prostrelne rane srca

Tako je, ukratko podatke iz 413 pacijenata sa prodiru rane na srcu, dostavljen u bolnicu živ, 46 (16%) uzrok oštećenja srca je rana od metka.

Za razliku od ubodne rane srca šteta vatrenog oružja u pratnji velike površine u podrhtavanja molekularne rany- uništenja miokarda struka su širi, više prožimaju i obično u kombinaciji sa štetu na druge organe. Statistički A. Asbulu (1974), 400 srce 36 rana ognestrelnymi- smrtnost ubodne prodorne rane je 8%, a na pucanj - 22%.

Klinička slika se odlikuje masivnih krvarenja i tamponada srca.

Liječenje treba biti kako bi se povećala rano torakotomije, šivanjem rane srca. U teškim tamponada srca prikazuje hitno perikarda punkcija slijedi operacija.

U stranoj literaturi se još uvijek se vjeruje o mogućnosti konzervativnog liječenja srca rana, uključujući i pucanj [Naclerio E., 1964- Bickes et al., 1965 i dr.]. Prema ovoj odredbi, kada je ranjen srca prvenstveno proizvoditi punkcije perikarda, aspiracijom krvi i eliminiše tamponada. Ako krvarenje nije obnovljena i značajno poboljšanje u državi, pacijent je prebačen na odeljenje za posmatranje.

Takva taktika, po našem mišljenju, je jak. Prvo, moguće ponavljanje krvarenja, a ostatak ugrušaka u srčanoj šupljini može izazvati ozbiljne komplikacije.

Sa pacijentom, 15 godina, je primljen s pritužbama bol u srcu, česte groznica. prije tri tjedna, što je slučajno pucao iz domaće pištolja ranjen u grudi. Ranjavanja bio slijep na ulazu se nalazio u šestom interkostalnog prostor na lijevoj strani parasternalne linije. Okruga bolnica je napravljen kirurško liječenje od povreda mekih tkiva grudnog koša, ukloniti strano tijelo. Postoperativno, konstantna temperatura do 38 ° C

Na prijemu stanje umjerene težine, temperatura 37.5 C. kože i vidljivih sluznica normalne boje. Puls 96 min, ritmičke, BP 90/50 mm Hg. Art. Srce granice proširio preko zvukove lijevom srcu su prigušeni. Iznad svjetlo mehurastih disanje. Abdomen mekan, bezbolan. EKG: sinusni ritam, subendocardial zajednički poremećaj u ishrani. Znaci perikarditis.

Urina neupadljiv. Er. 3,6-1012 u 1 litru, 112 g Hb / l, L. 13,6-109 1 n- ESR 34 mm / h.

Na radiogram (Sl. 32), a značajno proširenje sredinom nijansu više levo, levo kupola dijafragme nije diferenciran. U skladu s tim, pravo komore se vidi metalik strano tijelo. Punkcije perikarda dobija tečnost krvi. Dijagnoza: slepa prostrelne rane u srce uz prisustvo stranog tijela u desnu komoru, hemopericardium.

Sl. 32. Metak u desne komore zid.

Pod endotrahealna anesteziji je lijevo torakotomije. Srčanoj kesi 50 ml stara tekućine u krvi, srce obavijeno debelim krvnih ugrušaka - hemopericardium stegla. Nakon oslobođenja srcu parcela u desnoj komori zida pronašao metak koji je uklonjen. Miokarda rana sašivena sa prekinutim šavovima (supramid) na atraumatska igle. Superponira rijetke šavova na perikard. Drenaža perikarda i pleuralne šupljine. Slojevite šavovima na ranu grudnog koša. Odvode se uklanjaju na treći dan. Fer stanje je otpušten na 40. postoperativnog dana.

Kada je prostrelne rane srca trebaju biti svjesni svojih štetnih interne strukture - ventila, pregrada, provođenje sistema, tetive teme, papilarnih mišića. To ne mora nužno neposredan, direktan uticaj ranio projektil - molekulske potres mozga i krvi hidrodinamički eksplozivnih akcija ne mogu sami po sebi izazvati ozbiljnu štetu kontuziopnym.

YS Gilewicz et al. (1977) imajte na umu da može doći do oštećenja miokarda kontuzija i tangencijalna rane perikarda. Hidrodinamički efekti u pratnji bruto promjene u miokarda i kasniji razvoj ožiljnog tkiva. Zbog pogrešno liječenje pacijenata na licu mjesta modrica i ožiljaka razvijaju i difuzne aneurizme SAC srca.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani