Pucanj u grudima rana

Video: Stanovnik Vladivostok dobio prostrelne rane u grudi

Tokom Velikog otadžbinskog povrede rata pucanj grudi čine 12% svih povreda (PA Kupriyanov, 1950), dok je udio gelera činili 62%, a udio metak - 37,9%. Tokom rata u Vijetnamu [Albrecht M., 1970] grudima rane od vatrenog oružja čine oko 9%. Broj prostrelnih i gelera su bili slični.

Koristili su bombe, miiy, bombe i rakete, ubijanje moć koja se značajno povećao. Neki ručne bombe bile su ispunjene s više fosfora kanister. Kada eksplozije mine «Claymore» rasipa veliki broj kuglica koje imaju visoku početnu brzinu i razorne moći.

Povećana razorne moći i rane od metka. Metak ispaljen iz američke poluautomatska puška M-16, koji ima velike brzine (oko 1000 m / s), izazvao značajan razaranja tkaney- metak težina je 2,2 g [Albrecht M., 1970].

AP Kolesov et al. (1976) u odnosu podacima iz literature o mehanizmu pluća rane od metka na rezultate našeg eksperimentalnog istraživanja. Brojni atelektazu, pluća krvarenje i rupture tkiva, otkriti sa povredama grudnog koša i rješavanje daleko izvan kanala rane, nastaju kao posljedica izloženosti pulsirajuću privremene šupljine koja se može radiološki zabilježen samo kada je projektil prolazi kroz korijen pluća. Konačna struktura kanala rane u plućima se formira samo nekoliko dana nakon ozljede. Jasno je da je moguće izolirati zoni zapravo rana kanal, traumatski nekroze primarnu zonu i zonu molekularnih vibracija.

A. Bocharov u eseju "Na radikalne hirurške računa da se vojne oblasti u rane od vatrenog oružja svjetlo" (1955) izvršio detaljnu analizu organizacije zaštite, dijagnoza, strategija liječenja i dugoročne rezultate u prodorne rane grudi tokom Velikog Domovinskog rata. Predstavljamo glavne tačke ovog rada.

Obim prve medicinske pomoći za vrijeme rata je znatno proširena. Za transfuziju krvi, novocaine blokada, zaustaviti krvarenje spona, punkcija pleuralne šupljine su uvedene u praksu stanice puka pomoći. Puka medicinske službe je bio prvi link aktivne medicinske pomoći borbene šok, krvarenje i infektivnih komplikacija.

Zdravlje bataljona tokom Drugog svjetskog rata bili su centri kirurško liječenje i sistema evakuacije. Hirurški pomoć ranjenicima s otvorenim pneumotoraks povećan 66-77% u prvim godinama rata do 92-95% u borbenim operacijama 1945. Većina ranjenih (80-82%) u drugoj polovini rata poslovala u prvih 8 sati nakon raneniya- broj radi kasnije (preko 18 sati) bio je samo 2,4% 1945. g ..

Uz pristup kirurških računa da ranjen stvoriti uvjete za njihov prijem u vrijeme koje je potrebno da se vojno područje. organizacija povrede pomoć dojke završili specijalne bolnice itd specijalizovana odjeljenja u bolnicama vojske, prednje i zadnje područja.

Sjajno mesto za borbu protiv akutnog kardiopulmonalne neuspjeh "i infektivnih komplikacija su rano aktivno aspiracija pleuralne šupljine. Pohranjene uporno negativnog pritiska u pleuralne šupljine suho moguće značajno smanjiti učestalost komplikacija pyothorax. Razvoju i unapređenju tretmana dojke rane od vatrenog oružja, posebno profilaktičke torakostomske nakon šivanjem otvoren pneumotoraks, smanjili su učestalost pneumotoraksa ponovo otvoren 2-6 puta. Stalna aktivna težnja gnoja u liječenju pucanj empijem dati smanjenje smrtnosti od komplikacija u 2 puta u odnosu na liječenje metodom ventilom za ispuštanje.

Analiza uzroka smrtnosti pokazuje da je broj smrtnih slučajeva od dojke ubijen 48,9% ozljeda zbog težine povrede, šoka i gubitka krvi i 51,1% -od infektivnih komplikacija. Iz oštećenog umro zbog težine oštećenja, šoka i gubitka krvi, 86-96% umrlo u prvih 15 dana nakon ozljede. Među smrti od zaraznih komplikacija u tom periodu bio je 60% ranjenika s otvorenim pneumotoraks, a 51% sa prodornim rane na grudima, bez otvorenog pneumotoraksa.

Tokom Drugog svjetskog rata anti-šok borbeni sistem je značajno poboljšana. To je dovelo do smanjenja smrtnosti od šoka 2-4 puta, iako je postignut anti-krvarenje rane na grudima LRP veliki uspjeh. Među poginulima u ambulanti Izdvojena grudi prodire rana krvari kao ostvaren je uzrok smrti u 30-50%. transfuzija krvi je izvedena sa velikom pažnjom, a često i nanesite malu količinu krvi. Rana lako u većini slučajeva ne može biti predmet revizije, tako da je uvijek rizik ponovnog krvarenja nakon transfuzije krvi, što ograničava indikacije za transfuziju.

Prevenciju i liječenje infektivnih komplikacija je još jedan, ne manje važno pitanje.

Incidencija infektivnih komplikacija u većini slučajeva, direktno zavisi od veličine hemotoraks. Kada rana dojke bez otvorenog pneumotoraksa broj gnojnih u slučaju velikih hemotoraks obilježava se 15 puta češće nego rana bez hemotoraks. Veliki hemotoraks u grudima, u pratnji otvorenog pneumotoraksa, pretvara se u pyothorax u 53% slučajeva, au prodire rane grudi bez otvorenih pneumotoraks - u 31,8% slučajeva.

Broj smrtnih slučajeva od dojke prodiranje rana tokom Drugog svjetskog rata bila je manja nego u Prvom svjetskom ratu u Z` / g puta. Nakon što su sve rane grudi su vraćeni u rad 80-83% od vojnika, a nakon prodirući grudima 53-64% [PA Kupriyanov 1950].

Uoči Drugog svjetskog rata NN Burdenko i SI Spasokukotsky govorio u korist intenziviranje hirurške pomoć ranjen u grudi, ali je taktika za prostrelne rane prodiru u grudima za vrijeme rata ostao relativno konzervativna. Revizija pleuralne šupljine uz intervenciju na oštećenje pluća bila je ograničena na vrlo strogim uvjetima. Glavni sadržaj hirurško zbrinjavanje su bori sa šoka i gubitka krvi, primarni kirurško liječenje rana grudnog koša, šivanjem otvoren pneumotoraks, rano aktivan torakostomske.

Petrovski u XIX Pirogov čitanja u Perm s tim u vezi je naglasio: "Širok torakotomije za intervenciju vnutrpgrudnyh organe, prevenciju i liječenje komplikacija i posljedica dojke traume je primijenjen samo u 2,5% slučajeva. Međutim, u drugoj polovini rata, neki hirurzi obavlja radikalnih intervencija u rane grudnog koša. Obavljaju širok rana tretman, uključujući kosti, pluća ekscizija oštećenog tkiva, uklanjanje fragmenata granata, fragmenti Rubovi extravasated obradu krvi i šav zida grudnog koša uz dobru drenažu pleuralne šupljine.

Razumljivo je da bi to moglo biti učinjeno od strane iskusnog kirurga, torakalni bolnica u dobrom i nimalo povrijeđen. Međutim, rezultati takvih drastičnih intervencija razlikuju u pozitivnom smjeru od palijativni tretman rane grudi ".

PA Kupriyanov, zaključujući poglavlje "Rane dojke" u radu "Iskustvo sovjetske medicine u Velikoj Domovinskog rata 1941 -1945 GG.", Napisao je da je neophodno da se traži rješenje za pitanja organizacije tretmana ranjen u grudi u ratu za proširenje obima hirurške intervencije i budućnost poboljšanje tretmana boli.

Proširenju hirurških intervencija u ranjenike, u stanju ekstremnog poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog aktivnost PA Kupriyanov stavi u blisku vezu sa opcijama anestezijom. On je napisao: "... u lokalnoj anesteziji ... nije dovoljno da ublaži šok efekti poremećaja disanja i kardiovaskularnih bolesti, ili barem donekle ublažiti stanje ranjenih, da daju povjerenje hirurg u mogućnost širokog hirurške intervencije čim potrebno je u toku operacije. "

Oni su već izrazili mišljenje o potrebi da se kombinuju anestezije s kontroliranim disanjem i korištenje kurare droga, kao i pametno hitne pomoći ranjen u grudi u specijaliziranim agencijama. Iskustvo je potvrdio potrebu za pravac u ovim institucijama svim ranjen u grudi, uključujući bez otvorenog pneumotoraksa, jer ova kategorija žrtava prirode hirurško zbrinjavanje nije ništa manje komplikovan.

AP Kolesov (1974) smatra da je rana grudnog koša u ranim fazama liječenja, samo puno ranjenih potrebi "torakalni jedinici intenzivne njege." Indikacije za torakotomije nastaju kada definitivno beznadežna konzervativna terapija (obilno krvarenje rana srca, dijafragme rupture), ili da "ne postoji mnogo češće s neuspjehom" torakalnu Intensive Care "(popravi respiratorni distres, nastavio krvarenje). Uz povećanje energetske projektil ranjavanje ozbiljnost ozljede raste i prema tome povećava potrebu za torakotomije.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani