Torako-abdominalne ozljede grudnog koša

Video: Going za gljive - prostrelne rane u grudi. puščana rana

Poseban dio povreda grudnog koša čine torakoabdominalne povreda, koja je, kao što samo ime govori, objedinjuje funkcije, grudi i povrede abdomena i fino tok izrade koja predstavlja značajne izazove za razvoj racionalnog metoda liječenja.

Torako-trbušne rane čine oko 5% od rane i više od 20% dojke rana (prema ratovima u Koreji i Vijetnamu)

By torakoabdominalne - povreda u vezi, u pratnji istovremenog otvaranja pleuralni i trbušne šupljine. Često postaje komplikovano krovonoterey, šok, pneumotoraks, dok peritonitis, te rane se odlikuju visokim letalnostyu- tijekom Velikog Domovinskog rata smrtnih slučajeva su četvrta na listi (nakon lobanje povrede, grudi i stomak). Smrtnost je u svoje više nego sa izolovanim povredama grudnog koša i trbušne šupljine Dostiže 25-27%, dok je u rane grudnog koša mortalitet 6-9%, dok je u trbuhu povrede 18-20%.

Treba imati na umu da je torako-abdominalpyh rane nužno narušio integritet dijafragme. Zbog negativnog pritiska u pleuralne šupljine abdominalnih organa kroz rupu u dijafragmu irolabiruyut u grudni koš, zbog čega se može razviti akutna dijafragmalna hernija. Pokretnih tijela često padaju kroz otvor rane na zidu grudnog koša (veća omentumu, crijeva petlje peći, slezene, želuca).

Infekcija pleuralne šupljine u ovih lezija javlja ne samo zbog infekcije poslao eksterno ranjavanje projektila, ali i ulazak sadržaj šuplje abdominalnih organa (crijeva, želuca, žučnog mjehura, i dr.). Kao i kod drugih povreda šupljina se razlikuju kroz slijepe i torakoabdominalne povrede.

Znaci torako-abdomipalnogo rane su vrlo različite i ovise o napretku kanala rane i oštećenja raznih organa. Tipično, svi ranjeni u pravo torakoabdominalne rana pogodio jetre, 20% - Bubrezi, u.20% - nadbubrežna i 10% od debelog crijeva. U rane napustio polovini dijafragme 10% ranjenih oštećena jetra, 14% - Bubrezi, 15% - debelog crijeva, 62% - slezina, 38% - želudac, 18% - debelog crijeva i 4% pankreasa. Kao što se vidi iz ovih podataka, jetra za povrede desnog jer štiti drugih trbušnih organa od oštećenja. Pored toga, učestalost izlazaka na trbušnih organa u pravom pleuralne šupljine je mnogo manje nego na lijevoj, koji također objašnjava gust jetre susjednih dijafragme kupole.

Stanje ranjene tokom torakoabdominalne povrede su vrlo ozbiljne: koža blednye- česte, mali puls- nizak krvni pritisak kratkoće, brzog plitko disanje. U donjem dijelu povreda grudnog koša kada se navija slijepe, iz kojih se može pasti jedan od organa trbušne šupljine.

Potonji funkcija je apsolutno pouzdani dokazi prodora projektila ranjavanja sam istovremeno u oba karijesa. Ranu grudnog koša ponekad posuti vanjskog zraka, čak i ako je zatamponirovana pao tijelo, to je slika otvorenog pneumotoraksa sa svojim karakterističnim-poremećaja disanja i hemodinamike.

Torako-povrede trbuha praćena oštrim naprezanje mišića trbušnog zida, pojave simptoma Shchetkina-Blumberg, ponekad povraćanje i drugi simptomi tipični za prodorne rane abdomena. U zavisnosti od toga da li je parenhima ili šuplji organ oštećen, mogu dominirati ili simptome unutrašnje krvarenje, ili znakova razvoja peritonitisa. Kada je slijepa rane radiografski moguće utvrditi lokalizaciju stranog tijela i time ponovo projekcija rana kaplje.

U rijetkim slučajevima postoji mogućnost istovremenog uništavanja tri šupljina: pleuralni, perikarda i srce i trbušne. Kada torako-abdomino-spinalne ozljede simptome gore opisane su u prilogu znaci nepotpune ili potpune fiziološke ili anatomske pauze kičmene moždine. Nivo i stupanj razaranja ovisi o težini simptoma.

Desno-torako-abdominalyshe povrijeđen, kao što smo rekli, oni su često praćeni oštećenja na gornjoj površini jetre i rjeđe - komplikuje gubitak trbušnih organa u grudi. Tako krvi i žuči akumulira u pleuralni šupljine, formirajući tzv sadržaj pleuralne šupljine kada tečnost mulja daje intenzivno obojen žuči. Možda subikterichnost beonjači i bojenje kože. Holotoraks apscesi često dovodi do razvoja empijem sa masivnim fibrinopurulent nametnuta pleure, koji se kasnije može ukloniti samo dekortikacije.

U rijetkim slučajevima može se otkriti u sadržaju urinu pleuralne šupljine nečistoće (urotoraks) ili stolice (sterkotoraks) koja ukazuje na oštećenje, odnosno, bubrega ili debelog crijeva.

Prisustvo povreda torako-abdominalni je direktna indikacija za hirurške intervencije.

Prva pomoć na bojnom polju je nametanje asepticnih zavoje na rane, administriranje analgetika i srčanih opreme. Repozicija pao tijela ne bi trebalo da bude. Na gubitak crijeva petlje - ovo drugo je okružen prstenom i pokriven vatnomarlevym aseptični zavoj. Potrebno je da se evakuišu ranjene od najvažnijih nježan oblik transporta u PPMS.

Medicinski puk stav treba imati za cilj da utiče odlaganja, a tek kada je razvoj teškog šoka ili terminala države oni proizvode plazmozameshchath transfuziju rješenja (poželjno iizkomolekulyarnyh: polyglukin, polivinil alkohol, polivinil pirolidon), vagosympathetic blokade zatim prevezen u poljsku bolnicu.

U medicinsko-sanitarni bataljona, ranjen, nakon uklanjanja šoka je podvrgnut operaciji. Zbog sumnje da su interne operacije krvarenje se obavlja odmah, istovremeno sa protivosokovmi mjerama i zamjena krvi. Najbolja vrsta anestezije treba razmotriti endotrahealna anestezije za opuštanje mišića.

Izbor kirurških pristupa za torako-abdominalne povrede treba odrediti u svakom slučaju pojedinačno.

Tokom Drugog svjetskog rata postao popularan transdiafragmalnaya laparotomija. Tokom Korejskog žrtava rata iz "komponenta dojke" torakoabdominalne traume su tretirani sa ponovljenim aspiracije i laparotomija je izvedena odvojeno. Samo u posebnim indikacijama primjenjuje torakotomije. Isto tako, većina ranjenika i tretirati u Vijetnamu (75-80%).

Na grudima u kombinaciji sa oštećenja dijafragme, potrebno zida grudnog koša debridmana, povrede pluća i oštećenja pri šivanjem sa salamuri inspekciju blende preko njih od izdvojenih organa. Endotrahealna anestezija čini moguće izvršiti ovu operaciju širokim torakotomije ubrzao organa pažljivo ispitati iu odsustvu štete nakon kupanja učitan u trbušnu šupljinu.

Ako želite da se širi reviziju trbušne šupljine, torakotomije se može proširiti i pretvorena u torakolaparotomiyu. Izričito prevalencija simptoma abdominalne operacije oštećenja organa treba početi s laparotomija. Operacija se završava pažljivo šivanje dijafragme, zid povrede grudnog koša i ispravio svjetlo.

Pleuralne šupljine je umetnuta odvodnje cijevi za 2-3 dana za akumulaciju aspiraciju pleuralnog eksudata i uvođenje antibiotika. Rabljeni antibiotika, tableta protiv bolova, i kardiovaskularnih agenata inhalaciju vlažnog kisika za indikacije - antišok i transfuzije krvi rješenja.

Nakon 3-5 dana kašnjenja u medsb ranjenika poslati SKHPPG za ranjen u grudi i stomak.

AN Golden Eagles

Udio u društvenim mrežama:

Povezani