Klasifikacija glavnih grupa rane grudi

U ovom izvještaju, nismo u mogućnosti da rastavljati cijelu kompleksnost cijelog problema postavio tretmana prodorne rane grudnog koša. Oni koji su zainteresovani za individualne komponente ih može komentar na izvještajima Lyakhovitskii, Chistovich et al. (Vidi "Proceedings of the Drugi sastanak Volkhovsky ispred hirurga.") Mi smo razgovarali o ovdje samo glavne voprosax.

Prije svega, nekoliko činjenica o klasifikaciji prodiranja rana. Predloženo razvrstavanje povrede pluća u zonama oštećenja (Bogush) imaju, po našem mišljenju, samo je pitanje za daleke korake evakuacije u slučaju slijepih rana grudnog koša, gdje može biti potrebe da uklonite strano tijelo. U poodmaklim fazama evakuacije (1. MSP PPG i 2. red), ova vrsta klasifikacije malo primjenjivo, jer skoro etape vodeći nije toliko štete na definiciju područje svjetlosti kao razmatranje drugih patoloških promjena u vezi povreda (pneumotoraks, krvarenje infekcija). Zato smatramo da je dovoljno za ove faze evakuacije diferencijacije dvije glavne grupe povrede.

II. Otvoreni prodirući rane grudnog koša (otvoreni pneumotoraks):

• a) prisustvo hemotoraks,
• b) bez njega.

Video: Transport imobilizacije

Oba ova grupa može biti rezultat i slijepih i kroz rane na grudima.

Osim toga, treba istaknuti ranjenih koji razvijaju komplikacije opasne po život sljedeće stavke koje nastaju u značajnom broju slučajeva, odmah nakon povrede.

Riječ je o četiri komplikacije - ventila pneumotoraks, emfizem medijastinuma, raste hemotoraks i plevropulmonalnom šok. sve što je potrebna hitna intervencija u MSP-a i GP prvom redu. Mi ćemo se vratiti na ovo pitanje ispod, ali ovdje dopustiti sebi da se na kratko zadržati na ponašanje hirurga u prodire rane grudnog koša.

1. U "zatvorenoj" prodorne rane grudnog koša, bez tretmana gemopnevmotoraksa u naprednim fazama evakuacije je samo simptomatsko. Borba protiv komplikacija obično počinje u PPG 2-linije ili u vojsci bolnici osnovi.

U isto povrede na prisustvo zatvorenog gemopnevmotoraksa moraju nužno obaviti rano bušiti sa kasnijim evakuaciju hemotoraks već 2. dan nakon ozljede.

U ovom slučaju, kada su prvi i drugi pumpe uboda ne smije biti više od 250-300 cm³-. Tek tada (od 4. do 5. dana nakon ozljede) moraju napraviti kompletnu evakuaciju sadržaja grudi.

Naše lično iskustvo je pokazalo veću efikasnost ove tehnike u smislu prevencije septičkih komplikacija u pleuralne šupljine. Zamjena evakuisani iz pleure plina šupljine tečnost, ne smatramo da je potrebno.

Tokom perioda od najniže do umjeren tokova ranjen bori hemotoraks treba se odvijati u fazama, počevši sa zdravstvenim bataljona. U uvjetima visoke protoka (uz brzu evakuaciju ranjenih) hemotoraks tretman obično imaju početi od PPG 2. red ili čak i vojnu bazu bolnici.

2. U otvorenim prodorne rane borbe grudi za otvaranje pneumotoraks i obično u pratnji svog plevropulmonalnym šok je primarni cilj hirurg malih i srednjih preduzeća.

Zatvaranje pneumotoraks i cervikalne vagosympathetic blokade su osnovne terapije takve rane i mora se obaviti u zavisnosti od taktičke situacije. Što se tiče tretmana hemotoraks, otvorenog pneumotoraksa kolaterala, mora biti na istoj osnovi kao u "zatvorenom" prodorne rane na grudima.

Tehnika vrata maternice vagosympathetic blokade i šivanje tehnike pneumotoraks je dobro naučio hirurga našeg prednjeg i nećemo zadržavati na tome.

Napominjemo samo da je zatvorena metoda vagusa blokade na vojnom planu će sigurno biti prednost za obradu direktnom upravom anestetika supstance goli vagus. Vagosympathetic efekt blokade je obično dramatičan i, kao što je s pravom ukazao Todua ( "Proceedings of the prvog sastanka hirurga Volkhov front"), što je više jasno izražene, teža je stanje ranjenika na proizvodnju blokade.

Posebno velike teškoće u rane s velikim defektima grudi Kletki sve vrste plastične kirurgije za zatvaranje takve rupe koje su u obliku primarne operacije u MSP ili PPG 1. red, obično osuđeni na neuspjeh i stoga ne postigne cilj.

Stoga, hirurg ostavio sa dvije opcije: ili da fiksiranje lako i posljednje za zatvaranje rupe ili da čvrsto tamponada pleuralne šupljine. Podshivanie pluća (pnevmopeksiya) ponekad može biti udachnym- tex posebno u slučajevima kada se srušila pluća je u neposrednoj blizini rane (npr oko povrede kičme) ili odredi bilo koji stari upalnih šav. Međutim, ova tehnika može biti neefikasna kada spava i daleko pluća. Ovdje moramo izgubiti nema vremena, pribjegavaju tamponada pleuralni prostor (sve manipulacije hirurg treba da bude blag, kako ne bi došlo do udara ranjen). Kada nemodifikovanih pleura upala pleuralne šupljine začepljenja obično suhi gaze.

Studija opšte stanje ranjenika, strogu procjenu obima i individualnim karakteristikama lokalnog oštećenja podstakne hirurg na pravilan izbor metoda za svaki pojedinačni slučaj.

Vraćajući se na pitanje iznad četiri komplikacije opasne po život od prodiranja rana grudnog koša.

Veoma važno pitanje je borba protiv pneumotoraks ventil. Treba napomenuti da je često opasan patološko stanje se ne priznaju u MSP i pogubna za ranjenike.

Rana dijagnoza i pneumotoraks administracije ventil za duži vremenski period Dufour intrapleuralnog igle uravnoteženje sa atmosferski pritisak je hitan zadatak u ovoj vrsti komplikacija.

Često prave greške, je da se pokuša otvoriti ventil hirurzi pneumotoraks već žičani u prethodnim fazama ranu grudnog koša. To bi trebalo da napuste ovu i preporučiti administriranje Dufour igle ili proizvodnju odgovarajuće operacije (ili pod vodom drenaža ventil) u određenom na neoštećeni dio grudi.

Što se tiče hirurške intervencije na povećanje medijastinuma emfizem, evo, rana dijagnoza i pravovremeno i uredno napravio rezove u jugularnih jame pružiti određeni postotak slučajeva dobre rezultate.

Vishnevsky AA

Napomene vojne operacije

Udio u društvenim mrežama: