Ishoda i dugoročnih ishoda u prodire rane. hirurški taktika

Potpunosti iskoriste arsenala reanimaciju, neposredna implementacija prikazan u svakom slučaju, operacija i hrabriji akciju za rješavanje nedoumice često donose uspjeh u većini naizgled beznadežna slučajeva.

Za procjenu hirurški pristup u liječenju prodire grudima mora biti posebno priznanje od tzv uzaludan operacija. Od 663 torakotomije nas je u vezi sa grudima, dok je 29 nije utvrđeno da ošteti organe grudnog koša, nije bilo značajnijeg intrapleuralnog krvarenja, t. E. Operacija je, kao što je bilo neopravdano.

Određena količina "uzalud" torakotomije neizbježan zbog poteškoća dijagnoze i zbog specifičnost kliničke slike rana u grudima. Takođe, treba imati na umu da je većina žrtava stižu u stanju intoksikacije, što stvara opasnost nije toliko pogrešno dijagnosticiranje kako biste vidjeli trenutne štete. U isto vrijeme veliki značaj hirurg znanje i mogućnost korištenja posebne metode istrage, glavni od kojih je X-zraka.

Kada postoje ozbiljne dijagnostičke teškoće, bolje je da se napravi "uzaludan" torakotomije nego izgubiti dragocjeno vrijeme. Neophodnost ovog pristupa potvrđuje iskustvo. Ispravan preoperativne Dijagnoza je postavljena u 66% naših pacijenata, u 32,9% dijagnoza se rafinirani tokom intervencije, a na 1,1% na obdukciju. Indikacije za operaciju u 29 pacijenata koji su bili "uzalud" torakotomije se sumnjalo da su srčane ozljede i velikih krvnih sudova ili otvora blende. Svi ovi bolesnici su sigurno prenose intervencije.

Uz smanjenje smrtnosti barem kao važne pokazatelje efikasnosti tretmana povreda dojke prodire su broj i težinu komplikacija. Naravno, stopa komplikacija u našem dana daleko ispod 68%, koji je u svom vremenu LG štukatura (1908), V. Lavrov (1910) i dr., Pa ipak smo vidjeli komplikacije u 13.6 % radi. Većina njih su bili infektivnih komplikacija: upala pluća, gnojne rane grudnog koša, pleuritis, pleuralni empijem, perikarditis.

Podaci iz literature o učestalosti komplikacija u rane grudnog koša su suštinski sličan našem. Prema BA Polyanskogoi et al. (1972), od 1342 pacijenata koji su liječeni u bolnicama u Novosibirsk, komplikacija zabilježene su 236 (13,5%). Omsk hirurške klinike [Kabanov, A. N. et al., 1972] nakon što su uočene 137 torakotomije komplikacije u 21,1% slučajeva. RP Askerkhanov i M. R.-I. Shahshaev (1972) prijavio komplikacije u 15%. pacijenata koji su bili podvrgnuti torakotomije sa širokim šav svjetlosti.

Prema Institutu za istraživanje. NV Sklifosovsky i Zavod za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju u 1966-1970 biennium- (A. P. Kuzmichev, i MG Mebuke) od 344 operisan za grudi probija rana, postoperativnih komplikacija dogodila u 110 od 318 ljudi bolnyh- sa ubodne rane su komplikacije u 94, a od 26 ljudi sa prostrelnim ranama - od 16.

Od posebnog značaja u slučaju komplikacija u prodorne rane na grudima ima hemotoraks, koja se javlja u gotovo polovina u bolnici.

Dodatno povećava učestalost postoperativnih komplikacija kombinaciji sa hemotoraks pneumotoraks. Prema: Dynin F. R. (1950), gnojenje nastaje kada hemotoraks to-- 32%, a smrtnost je 3,8%, sa pnevmogemotoraksah - odnosno 53,8% i 15,4%.

1972. godine ukazao na Uralu međuregionalne konferencije hirurga A. Czerwinski (Kemerovo) da je velika većina ozbiljnih komplikacija kao što su empijem, posebno u kombinaciji sa internim plevrobronhialnymi fistule, drugi otvoreni pneumotoraks, gnojni perikarditis, a tu su dr.g nakon torakotomije za atipične grudnog koša proširenje principu rana tokom osnovnog kirurško liječenje.

A. Czerwinski insistirao na tome da kada se koristi standardni pristup torakotomije, a završio intervencije debridmana, nužno mijenja lice to posteljinu, alata i rukavice. Isti zahtjev se stavlja naprijed u svojoj komunikaciji MI Perelman i dr., Naglašavajući odlučujuću ulogu u nastanku postoperativne empijem neadekvatne sanitarnim pleuralne šupljine.

Srednje trajanje bolničkog liječenja u prodorne rane grudnog koša je u našim zapažanja 11,9 krevetu danima koji su bliski onima veliki broj publikacija [Ant VM 1956. Kurinova VI, 1958- Migushina PI, 1959] .

Period liječenja ovise o prirodi oštećenja. U slučaju oštećenja pluća i plućne maramice prosječan boravak u bolnici bio je 9.3, sa freničnog raneniyah- 18.1, u rane srca i perikarda- 31.3. Prema BA Polanski (1972), trajanje tretmana sa izolovanim lezije pleure bila je 8,2 koyko dana pluća -17.5 dana, srca -31.2 dana, uz torakoabdominalne povrede - 20.2 dana.

Dugoročne rezultate liječenja od prodiranja grudima malo pažnje u literaturi. Uspjeli smo da ih provjeriti samo kod nekih pacijenata. Istraživanje izvršeno u dvije faze, u intervalu od 7 godina. Neki operisan srca štete, povrede pluća i freničnog ponovo ispitati. Moguće je dobiti informacije o onima koji su zadobili povrede prije više od 10 godina.

To je uzrokovano 488 ljudi i bio je pregled 200 ljudi dobili 32 pisane podneske. Nije bilo nikakvih informacija od 256 ljudi, uključujući 26 mobilisani u sovjetske armije, dakle, zdrava. Tako je moguće da razgovaraju o pojedinačnim rezultatima liječenja od 258 je ranjeno.

U periodu od 3 mjeseca do 1 godine nakon povrede ispitao 46 ljudi od 1 godine do 2 godine - 61, od 2 do 5 godina - 74, od 5 do 10 godina - 51, više od 10 godina - 26 ljudi.

Odličan rezultat je nedostatak pritužbi u vezi sa istorijom ozljede, i očuvanje radne sposobnosti, dobar rezultat - prisustvo nekih manjih žalbi s ciljem promjene i kompletan trudosposobnosti- smatrati zadovoljavajuće stanje tih ljudi koji su imali značajan i uporni promjene u cilj i stalnim pritužbama koji je izazvao promijeniti profesiju ili preći na lakši posao.

Većina ispitanika u kasnim periodima nije bio (koji se odnose na prebačen rani poremećaji koji spuštena trudosposobnost- odlični i dobri rezultati ostvareni su-lyu92,3% (Tabela 23).

Tabela 23. Zavisnost dugoročne rezultate liječenja prirode povreda

Istraživanje je obuhvatilo 177 ljudi koji su prošli kroz povrede pluća i izolirani ranjeno maramice. U njih 117 ranjeno u pratnji gemopnevmotoraksom (59 žrtava je 58 torakotomije i šivanjem rane grudi) - 60 hemotoraks nije bilo (16 osoba zadobilo je istraživački torakotomije i 44 zatvaranje rana grudnog koša).

Rezultati istraživanja pokazali su da daleki rezultati liječenja su bili bolji nakon ozljede, a ne u pratnji hemotoraks (tab. 24).

Tabela 24: dugoročne rezultate liječenja pacijenata sa povredom pluća

U istraživanju je sudjelovalo 34 ljudi koji su bili podvrgnuti srčani povrede i perikarda (u smislu od 6 mjeseci do 1 godine - 6 osoba od 1 godine do 5 godina - 11, od 5 do 10 godina - 10 i više od 10 godina - 7).

Mnogi autori, u poziciji slična zapažanja, trajanje prelazi 20-30 godina [Braytsev VR, 1933- SI Kuznetsov 1941 Lobachyov SV, Osipov 1958- BK, 1957, i drugi. ], upornost sposobnost za rad u 96,6% žrtava.

Prema našim zapažanjima, u prvih 4-5 mjeseci nakon ozljede gotovo svi prošli srčane ozljede se žale na palpitacije, otežano disanje prilikom hodanja brzo, ponekad ubadanje bol u srcu, brzo zamaranje. Onda ovih pojava postepeno nestaju. Povećan broj otkucaja srca od 14-20 minuti nas naći na 23, na 21-30 minutu - od 6 osoba.

EKG podaci ustanovljenog kršenja sinusni ritam na 17 osoba, usporavajući ventrikularne sistole - y 8, poremećaja cirkulacije ili ožiljci miokarda - na 15, provođenje abnormalnosti - u 11 i kršenje metaboličkih procesa u miokardu - u 24 osoba.

Obično izabere radiografski ljepilo pleuritis.

Dugoročne rezultate hirurškog lečenja povreda srca i perikarda su obično prilično udovletvoritelnymi- većine bolesnika (96,4%) je u potpunosti zadržao sposobnost za rad.

Osobe koje pate od freničnog povrede žale se na bol u grudima javljaju tokom težine kašalj, duboko disanje, ili CID dizanje. Kada je X-ray otkrivene imaju promjene u pleuralni šupljine, karakteristične efekte hemotoraks.

Dakle, kirurško liječenje raka dojke prodire povreda u 60-70-ih godina značajno poboljšana.

Ohrabrujuće rezultate dobili ne samo brzo poboljšanje hitne i specijaliziranih sistem zaštite, napredak u medicinskoj znanosti i tehnologije, ali i da se u velikoj mjeri racionalnije taktiku liječenja torakalne traume.

Vladala dugi niz godina pasivni, konzervativno i buduće metode liječenja ustupile su radikalniji, aktivan, i to je uticalo na postignute rezultate, kako u specijalizovanim ustanovama i na hirurškom odeljenja medicinskih mreže.

prije više od pola stoljeća Ivan Grekov, s obzirom na realne mogućnosti tog vremena, ima pravo da kaže: "Mi nemamo sredstava za borbu protiv zaraznih početka, teška operacija. Bolje je izgubiti jednog pacijenta bez operacije, nego za rad svim pacijentima, od kojih je većina može oporaviti bez većih operacija i samo po sebi nesigurnim za život ... "(Grci II).

Sada, naoružani sa najnovijim nauke, moramo reći, moramo poboljšati dijagnozu, taktika liječenje intenzivirati. Pretjerano oprezan, ponekad i predugo čekanje je dati način da se promišljeno, individualizirane akciju. Ova pozicija nudi nadu za spašavanje života, čak i pod najtežim, smatra se nade štete.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani