Upravljanje anesteziolog i povezane traume povezane bol

Zbog povećane učestalosti povezanih povreda u strukturi modernih politravmatizma stečenih povećava relevantnost pitanje primat pojedinca intervencija u istog pacijenta.

Naravno, svaka operacija je hitno.

Među specifičnim područjima štete na prvom mjestu su fiksni ozljede lubanje i mozga.

Osim toga, sa smanjenjem stope slijedi preloma kostiju donjih ekstremiteta, zatvorene povrede trbuha, grudnog koša, karlice, prelomi gornjih ekstremiteta. Ozbiljnost funkcionalnih poremećaja odrediti dva najviše lazhnyh okolnosti: prvo, broj oštećenih područja, organi, segmenti, i, drugo, priroda anatomskih oštećenja na prvom mjestu strukture koje se odnose na realizaciju vitalnih funkcija.

Kao što je pokazano statistikama, najčešći uzrok pooštriti šok kod pacijenata sa višestrukim povredama ne prepoznaju Intraperitonealni krvarenje vremena. Stoga je apsolutni prioritet ulogu pravovremena dijagnoza intraabdominalne katastrofe i hitna operacija. Neprocjenjiv pomoći u brzom tačno prepoznavanje Intraperitonealni katastrofa ima laparocentesis - Dijagnostički punkcija trbušnog zida, što je u slučaju sumnje nadopunjuju želuca (ispiranje) trbušnu šupljinu izotonični rastvora. Pokazalo je laparoskopija.

Međutim, izvođenje ovog dijagnostičkog postupka moguće uz potpuno isključenje dijafragme ruptura. U suprotnom, vazduh kroz kroz-defekt ulazi u pleuralne šupljine i na svojoj pražnjenja (tijekom endoskopije) uzrokuje napetost pneumotoraks, što predstavlja opasnost po život pacijenta. Na Intraperitonealni faza rada zahtijeva blisku interakciju sa hirurg anesteziolog zbog anatomskih varijanti oštećenja mogu utjecati na prirodu anestetika, tempo i kvalitetu infuziju-transfuzije terapije.

Istovremena oštećenje bubrega, uretera, mokraćnog mjehura, uretre mogu biti dijagnosticirane unaprijed uz korištenje radioopakno metoda. Utvrđene šteta genitourinarnog sistema većinom također potrebna hitna hirurška korekcija, jer je, prema statistici, čak i malim zakašnjenjem u radu praćen četverostruko povećanje smrtnosti zbog razvoja urinarnog pruga i infektivnih komplikacija. Rupture uretre - indikacija za hitnu recanalization na "prebiva kateter" samo ako nesmetano unaprijed kateter u mjehur.

U drugim slučajevima potrebno je ograničiti epitsistostomiey praćeno smanjenjem uretre nakon 3-6 mjeseci. Ovaj period je neophodno za rješavanje velikog hematoma intrapelvic, obično u pratnji preloma prednje pola prsten zdjelice i uretre rupture. Kasno uretre šav mnogo manje napetosti se nanosi na krajevima slomljenog uslova uretre, i to dramatično smanjuje učestalost postoperativnih strikture.

ozbiljna oštećenja

Pod veća oštećenja dojke apsolutni prioritet pada na prodorne rane srca, velike posude sa znakovima perikarda tamponade ili obilno unutrašnje krvarenje. S obzirom na činjenicu da su žrtve se uzimaju na terminal države i kliničke smrti, oni su predmet neposredne kirurško liječenje (široki torakotomije), uspjeh koji u mnogome zavisi od vrlo brzo, vješt akcije anesteziolog (ugradnjom sistema za intravensku infuziju, atropin, opuštanje mišića, Ventilator , anestezija).

Na pauzama i nedostaci prodirući dijafragma kao rezultat povrede, oštećenja velikih bronhije i jednjaka je također potrebna hitna operacija, iako je stupanj hitnosti nije tako velika kao u prethodnom štete grupi.

Frakture, dislokacije zglobova, kao i drugih povreda ekstremiteta treba u potpunosti identifikovane tokom primarne istraživanje žrtava. Posebna pažnja se posvećuje ekstremiteta od periferne cirkulacije, potvrđuje integritet velikih krvnih sudova. U traumatske amputacije i velike zaljubljena u bolesnika s politraumi abdominalne hirurgije prije anestezije treba uzeti u obzir "presjek", dodajući lokalnu anesteziju rješenje je jedan od antibiotika širokog spektra.

Istovremeno vodi intenzivne (antišok) terapija, uključujući aktivne infuziju, ventilaciju, korekcija droga kardiovaskularni poremećaji. Ako je potrebno hitne intervencije na organe trbušne i torakalne šupljine (nastavak krvarenje) operacije na udovima interno kasni određeni period vremena koje je potrebno za završetak prve faze operacije i dalje stabilizaciju hemodinamike.

Prethodna dva sinkroni operativnih timova u različitim anatomskim područjima, čak i sa visokim kirurških vještina i anestetik održavanje besprijekoran, dovodi do nepodnošljivi stres na hemodinamiku i visoka smrtnost.

Isključenje izvršenja taktika nekoliko sekvencijalnog hitne intervencije učiniti havarije na glavnom sudova (opasnost od nepovratnih ishemije i ekstremiteta nekroze). U ovim relativno rijetki viđenja stvoriti dva kirurških timova. Jedan zauzet kavernoznu intervencije, a drugi - smanjenje vaskularne hirurgije.

Smanjenje dislokacije zglobova, a ne samo velike, zatvorena smanjenje fraktura treba obaviti odmah nakon završetka hitne abdominalnih operacija. U ovom slučaju, općoj anesteziji je nastavljena. Isto tako, otvoreni prelomi II- III mjeri podliježu obaveznoj kirurško liječenje sa direktnim fiksacija fragmenata (osteosinteza, gips) ubrzo nakon završetka hitnu intervenciju na jednu od karijesa.

Neophodno je da upozori na nedostatak pažnje na tzv mala fraktura. Neopravdano odlaže njihov tretman za nekoliko dana vodi u slučaju oporavka do teške invalidnosti, kao što je pogrešno prelomi intergrows zgloba, zglob, stopalo. U terapiji u kombinaciji i višestruke ozljede nije mala fraktura i lakših povreda: svaka od njih treba posvetiti potrebnu pažnju.

Simultano povrede mozga nameće određeni trag na terapije udruženog povreda. Od prve faze treba potražiti savjet iskusnog neurohirurga, da se isključe intrakranijalnog krvarenja i raste kompresije mozga. Često zahtijevaju rano uvođenje Lasiks, manitola za sprečavanje ili suzbijanje edem mozga u razvoju.

Ako traumatske povrede mozga u kombinaciji sa istovremenim povrede grudnog koša, stomaka, što zahtijeva hitnu operaciju, u većini slučajeva se povlači u pozadinu. Međutim, ovaj pristup ne odnosi na slučajeve otvorenih preloma sa krvarenjem, povećanje intrakranijalni hematomi, koji su također u potrebna hitna hirurško zbrinjavanje. Postavlja se pitanje otprilike u isto vrijeme (sinkroni) operacije obavljaju dva nezavisna tima (neurohirurgije i torakalna ili abdominalna).

Ipak, treba još jednom upozoriti da računa na uspjeh sinkroni operacija je moguće samo kada se maestralno izvode hirurzi visoko zaštićen anestezijom. Na raspolaganju anesteziolog bi trebao biti dovoljan dotok krvi, plazme, i plazma-sredstva koja su potrebna kako tokom operacije i za vrijeme naknadnog intenzivne njege na najvišim modernim standardima.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani