Specifičnosti anestezije sa povredama i bol u različitim područjima

Video: Vrste anestezije u klinici Medlyuks - kaže anesteziolog-INTENZIVISTA

Glavne komponente anestezije je već rečeno, zahtijevaju značajne izmjene, što je u velikoj mjeri određuje prirodu i lokaciju mehaničkih oštećenja.

Dakle, kada se traumatskim povredama mozga za koje je potrebna hitna intervencija, ili u vezi sa komponentama u drugim područjima rada, anesteziolog se suočava sa brojnim faktorima.

Prvo, koma omogućava ne primjenjuju lijekovi za gubitak svijesti, ali i određeni nivo analgezije, svakako treba postići analgetici, blokirajući protok nociceptivnih impulsa.

Drugi važan uslov tiče spriječiti aspiraciju likvora, pljuvačke i krvi u frakture baze lobanje i bulbar rasstroystvah- tako da je potrebna endotrahealna anestezije. Nadalje, ventilator mora se obavljati u uvjetima koji sprečavaju značajne intrakranijski gepertenziyu. Da bi se postigao ovaj preporučuje umjeren hiperventilacije ili racionalnog načina visoke frekvencije ventilacija bez značajnog dinamičkog istezanja pluća [AP Zilber et al., 1990].

Sljedeće Specifičnost anestezije i reanimacije je povezana sa mogućim oštećenja venskih sinusa u intrakranijalni operacije i rizik od pojave zraka embolije. Za rano prepoznavanje i hitno ukidanje ove komplikacije ne treba uvlačiti kateter centralne vene i desne strane srca da proizvede blagovremeno sukciju komore srca zraka pomiješana s krvlju u sterilnom usisavanje, a zatim reinfuzirovat krvi.

Konačno, posljednji karakteristika, svojstven mnogim vrstama teških povreda, ali sa posebnim upornost se javlja u neurotraumatology - je značajan suzbijanje kašlja disajnih puteva mehanizam čišćenja ispljuvak, to prilično brzo dovodi do poremećaja disanja opstruktivnog porijekla. Anesteziolog je dužan da adekvatno procijeniti rizik od ove komplikacije i primijeniti efikasne mjere da to spriječi.

Specifičnost anestetik ako su oštećeni entitet je da se osigura disajnih prohodnost najvišem kartica u prevenciji aspiracije pljuvačke, krvi u lumen disajnih puteva. Ponekad vitalne zadatak vraćanja disajnih puteva zahtijeva hitnu izvršenje konikotomii ili traheotomija tehniku koja je opisana u jednoj od sekcija posvećena kontrolu akutne respiratorne probleme.

Anestetika aspekti povrede kičme

Anestetika aspekti povreda kičmene su. Kao prvo, visok nivo povrede kičmene moždine je u pratnji kvadriplegičar pri disanju učestvuje u samo jedan otvor. Iako je iznos od ventilacije za vrstu dijafragme disanja može biti dovoljno, mehanizam kašalj čišćenja disajnih puteva se krše, kao i kada kašalj potrebne smanjenje trbušne, mišića grudi, a za to je pacijent već u državi.

S tim u vezi potrebno je koristiti aerosol vlaženje sluzi i druge metode da se pred poboljšati drenaža je, za vrijeme i nakon operatsii- tehniku i postupak umjetne drenaže sluzi opisani su u posebnom dijelu poglavlja o respiratornih poremećaja, kao i AP Zilber (1986).

Drugi aspekt anestetika povrede kičmene moždine je zajedničko blokadu simpatičkog podjele autonomnog nervnog sistema. Ako se blokada simpatikusa razvija na pozadini traumatskog hipovolemija, posebno je opasan, tako da ne možete koristiti metode i farmakološki agensi koji izazivaju dodatni vazodilatacije. A priori razmišljanja, ketamin anestezije u ovim pogođeni najviše opravdana.

Pravovremeno normalizaciju cirkuliše volumena krvi, deficit koji je povezan sa oba gubitka krvi i sa proširenom vaskularnog kapaciteta, pretvara u najvažniji čin anestezije i reanimacije, pružajući obavljanje anestezije bez značajnih rizika. Konačno, treći karakteristika povrede kičmene moždine, koja bi trebala uvijek imati na umu anesteziolog, je visokog rizika posturalne cirkulacije reakcije. Promjene u položaju tijela pacijenta na operacijskom stolu i u krevetu treba da bude postepeno, i hemodinamike prati neposredno nakon bilo kakve promjene u položaju tijela.

Anestetika upravljanje hitnim operacijama za povrede, povrede grudnog koša

Anestetika upravljanje hitnim operacijama za povrede, povrede grudnog koša - nije lak zadatak, u velikoj mjeri određuje polaznik oštećenja unutrašnjih organa i stepen oštećenja grudnog koša.

Sumirajući anesteziju probleme hitne operacije na grudima zbog povreda i rana, ističemo nekoliko ključnih odredbi. Prvo, u slučajevima pneumotoraksa, posebno zauzet, ventilaciju tokom anestezije treba da bude samo umjetni, osim za kratkoročne i malih intervencija. Drugo, kršenje Montažne grudi zbog višestrukih, često bilateralne prelomi rebara, prsne kosti ventilacija za anesteziju moraju biti umjetni.

Međutim, zbog čestih oštećenja pluća ili potencijalna opasnost od rupture fragmenata s oštrim rubovima moraju napredovati strani šteta odvodnje. Jedna od opcija za kontrolu ODN kod ovih pacijenata mogu biti visoke frekvencije ventilacija, kada je mala amplituda svetlosti predrasuda i rizik od traumatizujuća fragmenata rebra znatno smanjena. Kada je stezanje u plućima, disajnih puteva i odgovarajuće korištenje visoke frekvencije ventilacija tokom anestezije.

Ova posljednja primjedba odnosi se na važnost pažljivog izvršenja analgezije - LAN, paravertebralne, epiduralna, koji se obavlja što je prije moguće - prije operacije ili neposredno nakon nje, i pruža željenu jačinu ventilacije u neposrednom postoperativnom periodu. Pravovremeno otklanjanje granica bola disanja u isto vrijeme služi kao mjera za sprečavanje produženo na dah ili hipoventilacije. Kada su povrede grudnog koša, u nekim slučajevima efikasna interplevralnaya blokade (vidi. Dolje).

Anestetik upravljanje za rane i zatvorene povrede abdomena

U rane i kontuzije abdomena, kao torakalne traume, specifičnosti anestezije u velikoj mjeri odrediti obim i prirodu štete i uključivanja u traumatski proces pojedinih unutrašnjih organa. Anestezije, često potreban masivne krovovozmeschenie, opuštanje mišića i stoga mehaničke ventilacije.

Takođe, veoma važan je problem postoperativne analgezije za ograničenje bol ventilacije i kašalj - glavni uzrok postoperativne respiratornih komplikacija povrede abdomena. Najbolji način da postoperativne analgezije za rane i povrede abdomena - produženi epiduralna blokada, dok je maksimalna odjela štete - interplevralnaya blokadi. interplevralnoy mehanizam blokade nije u potpunosti razumio, ali ova metoda protiv bolova je vrlo efikasna, a to je izuzetno jednostavna tehnika.

Opseg hitnih intervencija u povrede ekstremiteta je značajan :. Amputacija u kontekstu traumatskog šoka, mnogo sati intervencije za vraćanje krvnih sudova, i kirurško liječenje rana, replantacije kože sa velikim gruba, fiksacija prijeloma, nametanje ortopedskih pomagala, itd Iz toga slijedi i originalnost anestezije.

Anestetik upravljanja u teškim povredama, pauza, uništavanje udova

Za vrlo teške povrede, pauza, uništavanje čitavih udova i segmenti na prvom mjestu potrebna energičnu borbu sa šok simptomima, prva eliminacija od najopasnijih poremećaja hemodinamiku, i na povoljniji pozadini - uvođenje anestezije i opće anestezije uz upotrebu najmanje štetnih droga (ketamin , ONA i dr.).

U tim slučajevima kada nije potrebna značajna opuštanje mišića tako da odgovara fragmenata kostiju, smanjenje dislokacije u velikim zglobovima, moguće je izostaviti s umjetnom mioplegii, a samim tim i bez mehaničke ventilacije (AV). U ovim zapažanja su dovoljni maska udisanja anesteziji pomoću kanala ili intravenske anestezije bez traheje intubaciju.

Ako je čak i nekoliko minuta je potrebno da se prijave mioreklaksanty za smanjenje fraktura, ili smanjenje dislokacije, kratkoročne mehaničke ventilacije mogu pružiti masku u prisustvu visokog stupnja funkcionalne kanalima. U mnogim slučajevima, međutim, u nedostatku opasnih sindroma, zaključno hipovolemija, anestetik tokom povrede ekstremiteta mogu biti zasnovani na žicama ili epiduralnu anesteziju.

U slučaju anestetika zaljubljena sindroma tkivo treba uzeti u obzir visok rizik od razvoja akutne bubrežne i jetre. U takvim okolnostima da se izbjegne korištenje određenih anestetika (halotan, methoxyflurane i druge anestetike sadržajem halogena za udisanje anestezije), a doze drugih lijekova za detoksikaciju jetre i izlučuju putem bubrega, smanjiti na razumnu mjeru njihove pravovremene detoksikacije.

Mioglobinuriju kada SDR često dovodi do pojave DIC i, shodno tome, prati razvoj ARDS, prevencija i intenzivne njege su opisani u jednoj od posebnih sekcija. Izvođenje anestezije, kao tretman akutnog zatajenja jetre i bubrega, treba da se odvija na pozadini tih događaja.

Anestetik upravljanje sa kombinovanom i višestrukim povredama

Specifičnosti anestezije u kombinaciji i višestruke povrede ovisi o važećem na sindroma žrtve. Kada anestetik upravljanje hitnim postupcima treba uzeti u obzir tri osnovne pozicije. Prvo, manifestacije traumatskog šoka takve žrtve uvijek je izveden iz mora prethoditi operaciju, ili kada je nemoguće da se odgodi operaciju obavlja paralelno.

Biti sadržaja i antišok pomoć sadržane u posebnom dijelu. Drugo, krvarenja, uključujući i tekuće i, stoga, gubitak krvi, hipovolemija, koagulopatije su neizbježne komponente teške kombinaciji i višestruke povrede. Stoga, anestezija pažnju treba obaviti u kontekstu aktivnog krovovozmescheniya, što treba uzeti u obzir kao osnova za efikasnu podršku anti-šok.

U ovom slučaju, anesteziolog mora uzeti u obzir da je u kontekstu hipoproteinemije povezane sa gubitkom krvi, dozu treba skoro sve intravenske anestetika i za opuštanje mišića smanjena. Treće, odredba se odnosi na ARDS visokog rizika, i izvođenje anestezije treba usmjeriti na svoju aktivnu prevenciju ranim fazama (PEEP režim mehanička ventilacija).

Komplikacije anestezije u neposrednoj kirurško liječenje teških povreda i ozljeda u mnogim aspektima sličan onome koji vidi u drugim dijelovima hitno anesteziologije [Ryabov G. A. et al., 1983]. U principu, uzrok svih komplikacija koje nastaju anestetik u bolesnika s traumom mogu se podijeliti u 3 glavne grupe.

Prva grupa je povezana sa težinom pogođenim stanje, nemogućnost pravovremenog eliminacije opasnog sindroma (šok, kontinuirano krvarenje, opstrukcije disajnih puteva, masna embolija, itd) ili lošu procjenu od anesteziolog. Druga grupa komplikacija zbog nedostatka osoblja i opreme u masovnoj dolazak ranjenih i povrijeđenih, ne dozvoljavajući monitor da pruži adekvatnu praćenje i nadzor u upravljanju anestezije.

U srcu trećoj grupi su i komplikacije institucionalnih razloga - nedovoljna anestezija zaštite, uključujući siromašne obuku u trauma njegu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani