Opasni sindromi boli i teška mehanička oštećenja

Video: Case Life kontuzovan! # 1

Povezani sa teškim traumama opasne komplikacije poznat i opisan kao posebne sindroma koje se ocjenjuju anesteziolog sa dvije strane: prvo, izbor neposredne anestezije treba koordinirati u skladu s posebnim sindromom- drugo koji je razvio sindrom, značajno vaganje stanje pacijenta zahtijeva pred posebnim mjerama intenzivne njege, za vrijeme i nakon operacije, a samim tim i anesteziolog potrebna znanja, odlično poznavanje bogato znanje Th i vještine.

Među najčešćim sindroma povezanih mehaničkih oštećenja uključuju traumatski šok, neostanovlennoe krvarenje i akutne hipovolemija, uključujući i one koje se odnose na razvoj distribuirane intravaskularne koagulacije (DIC), masti i plina embolije, sindrom zaljubljena tkiva, porno respiratornog distres sindroma .

I traumatskih hemoragijski (hipovolemičnih) šok Razgovarali smo u detalje u posebnoj sekciji, jer zahtijevaju posebnu intenzivnu terapiju. Treba imati na umu da on i druge vrste šoka ne može u potpunosti eliminirana je u kratkom vremenu. Normalizacija hemodinamskih parametara i pokazatelja crvenih krvnih još uvijek ne znači potpune eliminacije od manifestacija šok kao patološki proces, ali u mnogim slučajevima omogućava da nastavi na operaciju, nastavio intenzivne terapije u posebnim ispravi anestezijom.

Hipovolemija uzrokovane traumatskim hemoragičnog šoka i zahtijeva najviše hitno uklanjanje i simultano normalizaciju oba volumena krvi (CBV), a reološka svojstva rolne, odnos mobilnih i plazma sastav. Kao što je poznato, nema kršenja hipovolemija bez acidobazne stanje (CBS), vode i elektrolita i osmotskog odnosa koje treba normalizirati prije operacije ili uzeti ih u obzir prilikom odabira kršenje anestezije. istu taktiku koje treba slijediti tokom razvoja poremećaja jetre, bubrega i krvi sistema, posebno širiti intravaskularne koagulacije povezane sa hipovolemiju.

Posebnu pažnju treba posvetiti anesteziolog gotovo neizbježan u težim slučajevima, šok i masivne krovovozmescheniya respiratorni distres sindrom (ARDS). Anesteziolog treba imati jasno razumijevanje mehanizama njenog razvoja prema najnovijim podacima, preventivne mjere, intenzivne njege, koja je uključivala važnu ulogu posebni režimi mehaničke ventilacije u općoj anesteziji iu neposrednom postoperativnom periodu.

Na kraju, obje vrste šoka stresora može biti u pratnji poraz probavnog trakta u obliku paralitički ileus različitim stupnjevima težine, uključujući akutno proširenje želuca, krvarenje erozije i ulceracije sluznice sa tendencijom da povećan krvarenja zbog često razvoju, ponekad u toku dana, koagulopatije.

Masne embolije treba smatrati kao dio satelita bilo koje ozbiljne povrede, ne samo preloma dugih kostiju. Prema modernim konceptima, ova komplikacija - posljedica reoloških poremećaja u mikrocirkulaciju sistemu, kada je transformacija microemulsified masti dovodi do stvaranja prilično veliki embolije, blokiranje malih krvnih sudova i sistema otpornost kapilara.

Naknadni hidrolize masti za formiranje slobodne masne kiseline i druge korozivne proizvode utječe na vaskularni endotel u raznim organima, koji uzrokuje najmanje 4 istražitelja. Prvo, to utiče na pluća sa tipičnim kršenje propusnosti plućne intersticijske i pojave sindroma nije razlikovala u patogenezi, kliničke manifestacije i principima intenzivne terapije ARDS.

Ovo je važna okolnost zahtijeva donošenje odgovarajućeg prilagođavanja načina mehaničke ventilacije (PEEP potrebe). Drugo, tu je pogođena CNS i koma različite težine se stoga može smanjiti doze anestetika. Treće, generalizirani oštećenje endotela dovodi do razvoja DIC ili pogoršanje postojećih poremećaja ovog tipa.

Četvrto, generalizirani oštećenje endotela na osnovu masne embolije neminovno smanjuje funkcionalne rezerve jetre, bubrega i drugih organa i sistema. U principu, sindrom masne embolije ne čini značajne promjene u izboru metoda anestezije, ali zahtijeva veće napore doktora na intenzivnu linija za negu na prvom mjestu - održavanje razmene gasova.

Gas embolija može pratiti povrede i povrede grudnog koša, veliki venskog stabla i kranijalni oštećenja venskih sinusa. Hipovolemija čini pojave ove komplikacije je češće, jer je smanjenje u venski povratak na srce dovodi do kompenzacijske jačanje usisnog djelovanja grudi produbljivanje inspiraciju da stvori veći intratorakalna "vakuum".

Dehiscencija velika venska stabla u vezi sa ovim faktorima čini najverovatnije gas embolija. Kada vaskularni sistem nedostaje zraka, idite na disanje 100% kisika kako bi se povećala denitrogenatsiyu i na taj način smanjiti količinu embolije.

Uticaj specifičnosti povrede o izboru anestezije je korisno uzeti u obzir kada se raspravlja o općim načelima ponašanja anestezije u traume.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani