Izbor anestetik protiv bolova i povreda

Video: Ahilove tetive ozljede

Izbor optimalnog anestetik za povrede zavisi od mnogo faktora (tabela. 1).

General faktora koji utiču na izbor anestezije u traumatologije, nemaju nikakve posebne funkcije.

Najvažnije je da se utvrdi hitnost operacije.

Poznati teškoće hitna intervencija, koja je u operaciji povreda su češći nego kod drugih hirurških specijalnosti, prvenstveno diktira nedostatak vremena potrebnog za ispitivanje i priprema pacijenta za operaciju.

Tabela 1. faktora koji određuju specifičnosti anestezije u traume

faktori	specifičnost
zajednički	Potreba za hitnu intervenciju, odnosno mogućnost operacije u planski starosti aspektima Prisustvo ili odsustvo komorbiditeta Prisustvo ili odsustvo obučenog osoblja i uvjetima za anesteziju
uslovi prijema povreda	Grassroots pogođeni prihodi Trajanje i način transporta Prisustvo alkohola intoksikacije, trovanja Prisustvo hlađenje (hipotermija)
pojava opasan sindromi	traumatski šok Nastavak krvarenja (hemoragijski šok) recirkulacije sindrom (SDR i dr.) Respiratorni distres sindrom kod odraslih masne embolije gas embolije
Specifičnosti povrede	U kombinaciji i oštećenja mnozhestiennye (politraumi) Traumatske povrede mozga Traume kičme i kičmene moždine Povrede grudnog koša i njenih organa Povrede i povrede trbuha organa limb Salvage Sindrom crush tkiva termalne povrede

U većini slučajeva pritiskom operacija se izvodi da se zaustavi krvarenje, pneumotoraks eliminacije, posebno stresa, kompresije mozga ili kičmene moždine, kao i za otklanjanje opstrukcije gornjih dišnih puteva, a ne za jednokratnu upotrebu manje invazivne metode.

U hitnim okolnostima anesteziolog interno ograničena na minimalni iznos od inspekcije: broj otkucaja srca, krvni pritisak, te udaraljke i palpacija grudi i trbuha, EKG. A glavni problem je "pun stomak", što predstavlja povećani rizik kod pacijenata koji su u komi.

Optimalne metode za rješavanje ovog problema je priznat u uvodu sonde u želudac može potpuno ukloniti ga soderzhimogo- nakon toga uklonjeni, a sama sonda za njen uticaj na srčani pulpe ne provociraju početka regurgitacija kiseline želudačnog sadržaja tijekom anestezije.

Roku koji je objavljen u hitnoj situaciji u pripremi pacijenta, snažno diktira potrebu za stalnim spremnosti raznih lijekova, alata i hardver setova, pravovremeno pokazao se potpuno fit i performanse.

Kao bitne komponente u setove treba da sadrži, pored lijekova i šprice, sterilni infuziju za jednokratnu upotrebu kompleta sistema za kateterizaciju vaskularne infuziju medij (dekstran rješenja kristaloidne) za intubaciju kompleti uključujući i potpuno opravdane laringoskopske konikotomicheskie i kompleti traheotomija prijenosni i fiksni uređaji za anesteziju, ručno i automatsko ventilatora (ventilator), komprimirani plinovi, jednostavno monitoring sistema.

Posebno treba izdvojiti aspirator - električni i prijenosni (pedale) kao vitalne važnosti u primjeni ih konstantno se javlja u svim fazama anestezije i intenzivne njege zbog povreda.

aspekti starosti i komorbiditeta rade u hitnu operaciju teška oštećenja u istoj mjeri kao u drugim kliničkim disciplinama gdje anesteziolozi rade.

Specijalno priznanje zaslužuju komentare i uslovi za dobijanje tih ili drugih mehaničkih oštećenja.

Na primjer, o prirodi i obimu anestetik za povrede mnogo pažnje ima broj žrtava, u teškoj potrebna hitna kirurško liječenje. Karakteristike anesteziologiju i pružanje Critical Care tokom masovnih nesreća u miru detaljno objašnjeno u posebnom odjeljku.

Naravno, sa masovnim dolaskom žrtava i akutni nedostatak osoblja, sredstava za anesteziju računa mora biti ograničena na vrlo jednostavne metode i tehnike koje su potrebne za rad spasiti život: hitno zaustavljanje krvarenja, disajnih uklanjanje opstrukcija, otklanjanje napetosti pneumotoraks i drugi.

Trajanje i način transporta napraviti određene korekcije na izbor metoda anestezije zaštite. U specijalnih vrsta automobile, avijaciju i druge vrste transporta (sanitarni vlak, mora i rijeka plovila) u toku evakuacije dostupne su mnogi od modernih metoda anestezije i intenzivne terapije, uključujući i inhalacijskim anestezije s umjetnim myoplegia i mehanička ventilacija, transfuzijom terapije.

Na sve prožima upotrebe alkoholnih pića dovela je do toga da pijanstvo bio neizbježan pozadina za većinu slučajnih ozljeda zahtijeva hitnu intervenciju. Različite aspekte problema su također detaljno objašnjeno u kasnijem poglavlju.

Treba napomenuti da je alkohol intoksikacije, što omogućava da se smanji upotreba sedativa premedikaciju i indukcije anestezije, istovremeno pojačava hipovolemija zbog širenja alkohol vaskularnog kapaciteta i depresiju miokarda. U principu, žrtve koje su u alkoholiziranom stanju, gore tolerirati gubitak krvi, traumatski šok i druge hipovolemičnih države. Osim toga, alkohol opušta srčani celuloze, stoga regurgitacija želučanog sadržaja tijekom anestezije je posebno česta.

Akutne teške ozljede koje zahtijevaju trenutno kirurško liječenje je često praćena opštim hlađenje tijela. Utvrđeno je da je učestalost pojave hipotermije ovisi o ozbiljnosti mehaničkih oštećenja, a to je teže nego češće razviti hipotermija [Jurkovich G. J. et al., 1987]. Prema G. K. Luna isoavt. (1987), u 23% bolesnika s teškim traumama, primio je u hitnoj, tjelesna temperatura bila ispod 34 ° C.

Istovremeno ozbiljne povrede u kombinaciji s alkoholom intoksikacije žrtve ili ranjeno pružiti još izraženiji hipotermije. Naravno, hipotermija zahtijeva posebnu anesteziolog mislio u odabiru optimalne metode opšte anestezije. Kao što znamo, tijelo uzrokuje hlađenje tzv stres analgeziju.

Nalazi se na primjer, da kada plovi u led-voda ( "zimsko kupanje") na 2 ° C postoji izrazita analgezije, slučajno, nezavisno od uprave antagonista nalokson opioidnih receptora. Kada ohladi u vodi na 15 ° C analgezije već primaju zavisnost nalokson. U svakom slučaju prisutnost ukupnog hlađenja tijela smanjiti traumu izaziva sedativ doze, uključujući i anestetika.

Drugi aspekt anestetika istovremene hipotermije je da smanjuje ukupni metabolizam i potrebe organizma za kisikom, koji je prepolovljen sa smanjenjem tjelesne temperature na 10 ° C

U takvoj situaciji treba razmisliti o smanjenju doze primarnog anestezije, kao i koncentracije kisika udisanja, tako da ne primaju oštećenja tkiva pluća i drugih organa višak peroksidacije proizvoda.

Treći aspekt hipotermije su snimljene anesteziolozi, je da se smanji dotok krvi do miokarda i smanjuje svoje aktivnosti, poremećaji provođenja, razdražljivost i broj otkucaja srca do fibrilacijom atrija odgovor na konvencionalne korake liječenja, kao što je centralni venski ili intubacija [Bela JD, 1980 ].

Nakon izlaska iz Hipotermija može javiti tremor, u kojem oštro povećava tkivo potrošnje kisika, nedovoljan unos koji u kombinaciji s poremećajima mikrocirkulaciju uzroka metaboličke acidoze, naročito opasan u teškim povredama.

Kao rezultat metaboličke acidoze su pogoršani kršenje ravnoteže elektrolita i hemodinamskih poremećaja. Zanimljivo je da je pokušaj da se eliminiše metaboličke acidoze audio brzu infuziju natrijevog hidrogenkarbonata, paradoksalno, praćeno povećanom intracelularne metaboličke acidoze zbog povećanja nivoa C02 u ćelijama.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani