Principi opšte anestezije u traumi

Video: narkoza. Pacijent zaspi i probudi! Što više neće biti strah od anestezije!

prenarcosis

Prednarkoznaya medicinski preparat (premedikacija) je sada standard fazi anestezije, a ako neki od planirane operacije na njoj sada često odbačeni u hitnim situacijama ne bi trebalo učiniti.

Razmotrimo neke od standardnih zadataka moderne sedacije:
1) sedaciju pacijenta, čime se olakšava njegovo uvođenje u anesteziji;
2) smanjenje doze hipnotički anestetika, kako bi upravljanje funkcijama tijela tokom anestezije;
3) sprečavanje komplikacija razvija kao rezultat zatvaranja autonomne reflekse.

Ova situacija se objašnjava utjecajem nekoliko faktora. Prije svega, visok sadržaj kateholamina i acetilkolina, čime se smanjuje refleksije praga. Još jedan faktor je visok nivo enzima tkiva, nedavno dobio titulu agresije posrednika koji menjaju funkcionalnog stanja vitalnih organa. Ni u kom slučaju posljednje mjesto zauzima poremećaja microcirculatory koji određuju funkcionalne države ovih tijela.

Samo oni dovoljno da izazove refleks razloga srčani udar, bronhiolospazma, povraćanje, itd da se bave komplikacija razvijena, iz istih razloga je mnogo teže u fazi hitne nego u slučaju da su planirani pacijenata.

Specifičnost sedacije u hitni pacijenti određuje nekoliko okolnosti. Prvo, intravenski primjene lijekova s obzirom na činjenicu da poremećaji mikrocirkulaciju remete njihovu apsorpciju iz potkožno masno tkivo, mišić, i gastrointestinalnog trakta. Drugo, u izboru lijekova za smirenje treba dati prednost adrenolytics centralni, centralnog i perifernog antiholinergičkih.

Stoga je potrebno uzeti u obzir pozadinu stvorio droge u pružanju prve pomoći i transporta pacijenta, a dostupan je u trenutku isporuke žrtve u bolnicu, i proporcionalnosti doze preparata sa pratećim sindroma, stanja povrede (alkoholnih intoksikacija, hipotermija, hipovolemija i dr.).

Najčešći trenutno kombinacije lijekova koje uključuju jedan od opojnih analgetika (promedol, omnopon, morfin, fentanil, moradol i dr.), Ataraktik seduksen (Relanium), neuroleptičkom droperol, M-antiholinergični atropin. Potonji formulacije, međutim, treba reći sljedeće.

Izazivanje pouzdan M-holinergički blokade, atropin sprečava razvoj vagotoniju koji mogu nastati bradiaritmije (ishodom asistolijom), bronhospazam, bronhoreya et al., Međutim, atropin opušta srčani sfinkter jednjaka, tako da gastro-ezofagealni gradijent pritiska nestane, vjerojatnost regurgitacije povećava .

Inhibicija znojenje može dovesti do hipertermije (posebno kod djece). Suzbijanje bronhijalni sekret, traheobronhijalno daje atropin čišćenje i u odsustvu respiratornih bronhiolospazme povećava aerodinamički otpor. Smanjenje vagotoniju, atropin doprinosi štetne simpatički efekte na cirkulaciju krvi - hipertenzija, tahiaritmijama, ventrikularne aritmije. Osim toga, neki pacijenti imaju netoleranciju na droge. U takvim slučajevima potrebno je da se odbije od njega, i ponašaju se na refleks luk tretman sa lokalnom anestezijom (lidokain trimekain) refleksnih zona receptore.

indukcija

Za indukciju anestezije u hitnim okolnostima koje se odnose na vitalne važnosti za hitne hirurške intervencije, u osnovi govoreći, moguće je koristiti bilo droge, uključujući i najčešći - Thiopental natrijuma.

Međutim, imajte na umu da to nije samo venske vazodilatator, ali i snažno inhibira miokarda koji moraju nužno uzeti u obzir u uslovima hipovolemija anesteziologa. FJ Halfard (1945) u kritički osvrt na intravenske anestezije u liječenju rana i povreda u ratu, tvrdi da je u ovim okolnostima, Thiopental sodium je idealna metoda eutanazije (Eutanazija - namjernog vremena ubrzanja smrti, ili "light" bezbolnu smrt u neizlječive bolesti (engleski termin filozof Bacon, XVI u.).).

Poznati logika kombinirati negativan efekat spinalne anestezije i intravenske Thiopental anestezije, naravno, jer kako teških povreda i traumatski šok u nekom trenutku u pratnji blokadu simpatičkog inervacija, i pod ovim uslovima vazodilatator akciju spinalne anestezije i, u manjoj mjeri Thiopental sodium mogu biti vrlo opasno.

Trebalo bi, međutim, naglasio da je ovaj negativan efekat Thiopental sodium vjerojatno nisu povezani s povredom po sebi, ali sa traumatskim hipovolemija. Izostanak pravovremene eliminacije hipovolemija ili kroz normalizaciju BCC ne opasnije korištenja natrijum Thiopental za indukciju u akutnim traumama nego sa planirano stanje. Ipak, neće biti pretjerane mehanička oštećenja u akutnom veću dozu Thiopental sodium na indukcije anestezije limit od 0,5 g droge, a svakako sporo administracije.

Sibazon (seduksen, Relanium, diazepam) na indukciju anestezije na hemodinamike aktima o povredama u pozadini, kao i Thiopental sodium [Knapp R. B. et al., 1970]. Stoga, kada se koristi na pozadini neizmirene hipovolemija traumatske etiologije potrebno iste mjere opreza kao u slučaju uvođenja Thiopental natrijuma.

Principi za primjenu drugih intravenske opštoj anesteziji akcije, uključujući i korak administracije anestezije (ketamina, fentanil, Etomidate i dr.), Razgovarali su u nastavku.

Korištenje za opuštanje mišića, traheje intubacija na kraju indukcije anestezije generalno nemaju nikakve pojedinosti na mehanička oštećenja, osim u dvije situacije. Prvi se odnosi na lice povrijeđeno, kada poteškoće prilikom obavljanja traheje intubaciju i sprečavanje aspiracija krvi. Druga situacija je često povezan sa akutnom ozljede koje nastaju kada neravnoteže elektrolita, kada može biti izobličena akciju konvencionalnih doza za opuštanje mišića.

Zajedno sa poznatim i dobro studirao agenata sukcinilholina (ditilin, listenon, miorelaksin) za opuštanje mišića tokom hitne intubacije (uključujući indukciju anestezije) obavlja i atrakurijum (trakrium) [Lennon R. L. et al., 1986].

Održavanje anestezije

Kao glavni način anestezije za akutne mehaničke povrede koristiti različite vrste udisanja ili intravenske anestezije neyroleptanalgezii (NLA), neyroleptanestezii, ataralgezii u raznim oličenje. U ovom slučaju od velikog značaja u racionalizaciji anestezije za akutne povrede ima (pored specifičnosti najviše povreda, po svojoj prirodi, na području od povrede i tako dalje.) Učinak različitih lijekova na vaskularni tonus zbog traumatskog hipovolemija.

Od posebnog interesa intravenski anestetik ketamin je - intravenski anesteziju koristi za administraciju anestezije i da ga održava. Poznato je da ketamin stimulira simpatički nervni sistem i, u tom smislu, čini se, može smatrati kao anestetik izbora za traumatske hipovolemija.

Istovremeno je naglasio da je izuzetno teška oštećenja kod pacijenata koji su u kritičnom stanju, ketamin, uprkos Simpatometički efekata, može uzrokovati opasan stupanj hipotenzije i kolaps [Lippman M. et al., 1983]. Osim toga, ketamin povećava krvi kateholamina, poboljšava stvaranje laktata i produbljuje gotovo uvijek na raspolaganju u akutnom metaboličke ozljede acidoze. Ipak, pod uvjetima traumatskog hipovolemija i ketamina za administraciju anestezije, i njegovo održavanje treba uzeti u obzir što je prikazano.

Danilevich E. J. (1988), koristeći intravenske anestezije smjesom ketamina (2 mg / kg) i seduksena (0,15 mg / kg) u 221 pogođene sa teškim traumama i šok, rekao je povoljan učinak na način na hemodinamike. Uočene hiperdinamskom tip prometa uz povećanje srčanog indeksa i udarni volumen od 15-16%. Autor smatra da je ova vrsta anestezije je vrlo povoljan za tešku traumu i šok, posebno naznačeno kada je nemoguće za normalizaciju pravovremeno BCC.

Etomidate - relativno novi lijek iz grupe derivata imidazola - je intenzivno proučavao kao sredstvo za indukciju anestezije i njeno održavanje u toku operacije u bolesnika s akutnim tešku traumu. Lijek ima veliki terapeutski širinu i slično ketamin akciju pruža dovoljno hemodinamike stabilnost kod pacijenata sa oštećenom cirkulaciju.

To se intravenski u dozi od 0,3 mg / kg preko 1 minutu i izaziva brzo dolazi anestezije u relativno kratkom roku - 8-10 min. Naknadni anestezije održavanje postići uvođenjem doza pola lijeka. Etomidate nesumnjivu prednost sastoji se u održavanju hemodinamsku stabilnosti.

Lek je posebno naznačeno u liječenju pacijenata sa mehaničkim traume, međutim, pod uvjetom da nemaju ozbiljne hipovolemija. Kao i kod pacijenata sa nepotpuno ispao traumatskim hipovolemija, s obzirom Etomidate umjeren suzbijanju nadbubrežne funkcije, njegova korisnost je potrebno dodatno ispitati i potvrdu [Wagner R. L., Bela P. F., 1984].

U principu, isti razmatranja se odnose na korištenje opojnih analgetika kao što je fentanil, sufentanil, alfentanila, koje su bile vrlo efikasne u anesteziji kod pacijenata sa normovolaemia ali teško je studirao na hipovolemičnih državama, posebno u kontekstu traumatskog hipovolemija. Svakodnevno iskustvo pokazuje dobre rezultate upotrebe opojnih analgetika u kombinaciji sa NFA i ataralgezii operacija na žrtve sa ozbiljnim mehaničkih oštećenja.

U principu može se tvrditi da moderna anestetik u akutnoj periodu teških povreda i rana ne može učiniti bez upotrebe opojnih analgetika, i iznad svega jer izazivaju minimalne hemodinamske promjene u toku operacije.

Od udisanja anestetici vrlo uspješno koristi u hirurško liječenje pacijenata sa akutnim tešku traumu dušikov oksid, ali samo kao sastavni dio ONA i ataralgezii. Inhibicija cirkulaciju krvi, koja se ponekad naziva u primjeni azotsuboksida na pozadini teške hipovolemija, ne mogu objasniti njegovih farmakoloških intervencija, nego dovoljna za takve pacijente oksigenaciju.

dodaje se u malim dozama halotan, izbjegava cardiodepressive akcije, vrlo opasnim uslovima, u traumatskim hipovolemija, a time i povećati koncentraciju kisika u inspirisan mješavina smanjenjem azot koncentracije oksida. Približno isti učinak sa sadržajem halogena udisanja anestetik novi Ethran isporučuje u koncentraciji 0,5-3% [Semenov, V., Ryabov GA 1978].

Dakle, optimalno upravljanje anestezije i održavanje ga pritiskom na poslovanje s akutnim mehaničkih oštećenja može se postići s ketamin, Etomidate, opojnih analgetika, uz dodatak malih količina sibazona, halotan dušikov oksid i kisik udiše protiv pozadini koncentracije 40%.

Izbor specifičnih lijekova pruža specifičnost i karakter povreda, prisustvo povezanih sindroma, kao i iskustvo anesteziolog.

U posljednjih nekoliko godina nove generacije droge dobijene iz grupe mješovite droga analgetik Nalbuphine (nubalan). Lek utiče na centralni nervni sistem preko opioidnih receptora u dvije vrste. Efekti na myuopioidnye receptore poboljšava antagonist aktivnost lijeka, koji je superioran u odnosu na sličan efekat nalokson 1,25-1,5 puta.

Efekt na Kappa receptore je analgetik učinak ne manje od 1/2 analgetik efekt morfija. Nalbufena analgetski učinak u dozi od 0,15-0,3 mg / kg je ekvivalentno da morfijuma kada se daje. U principu, Nalbuphine ima svojstva slična drugim lijekovima - mješovitog tipa analgetici (butorphanol, pentazocin, nalorphine).

Nasuprot tome, morfin respiratorne depresije kada se primjenjuje Nalbuphine ne zavisi od doze i nije dodatno povećana nakon postizanja platoa određene ( "ivica efekt" kada je izložen disanje). Kao i druge droge, analgetici, Nalbuphine ima odlične umirujuće svojstva. Uvođenje lijeka prati blagi oslobađanje histamina.

Sistemski arterijski pritisak i pritisak u plućnu cirkulaciju se ne povećava. Međutim, ovi pokazatelji nisu smanjeni, što omogućuje korištenje Nalbuphine umjesto srodnih fentanil, alfentanila, morfin.

otkucaja srca (HR) nije povećana, kao što je slučaj kada se koristi petidinom, pentazocin. U slučaju predoziranja, nalokson efekt Nalbuphine neutralisani lako. Takva antagonizam nije primjenjiva na bupranorfin. Brzo djelovanje javljaju Nalbuphine (5-15 min) omogućava da se odredi unaprijed svoje analgetski efekt koji se razlikuje ovaj lijek iz bupranorfina izlaže analgetski učinak nakon 45-60 min.

U principu, Nalbuphine - najistaknutiji član nove klase opioidnih lijekova - ima sljedeće prednosti svojstva:
1) je izražen analgetski efekt porediti sa dubinu i trajanje projekta morfina;
2) mali stupanj ovisnosti;
3) niske respiratorne efekt depresije;
4) sposobnost da izazove blagi vrtoglavicu i povraćanje;
5) psihomimetičke malo uticaja;
6) nedostatak negativnih hemodinamskih svojstava;
7) minimalan utjecaj na ton glatke muskulature, posebno Odijevog sfinktera.

Ove prednosti su identifikovali širok spektar kliničke primjene kao moćan znači Nalbuphine anestezija za akutnu njegu, posebno kada se travmah- dopune udisanja anestezii- inverzije respiratorne depresije efekte opijata koriste kao anestetika.

Posebno priznanje zaslužuju takve važne komponente anestezije i reanimacije u teške akutne traume, kao izbor načina ventilacije, podrška infuzije i praćenje. o osnovnim razmatranja na osnovu treba smatrati bolje za upotrebu teške traume tokom operacije i anestezije ventilator. To smanjuje rizik od kasnijeg razvoja sindroma respiratornog distresa i poboljšava ukupnu izglede.

Stoga, u intubaciju i anestezija uz održavanje umjetnih mioplegii povremena administracija miorelaksanasa je uvijek uključen u kompleksu anestezije u takvih pacijenata. Punom režimu ventilacije pružaju obavezno traume grudi, stomak, lice, u pratnji značajne inhibicije respiratornog centra.

Način ventilacija sa pozitivnim krajem izdisajni pritisak prikazan je u ranom periodu povećan rizik od respiratornog distres sindrom (ARDS). Prije svega radi se o teškim traumama i povrede grudnog koša, u pratnji šok i zahtijeva masivne transfuzije. Maskirani održavanje anestezije je moguća samo u većini kratkoročne intervencije na ekstremitetima, šivanjem rana.

Infuziju pružanje anestezije prvenstveno ovisi o kontinuirano se proteže duž anestezije intenzivne terapije traumatskog šoka, korekcija hipovolemija i hipotermije. Da bi riješili ovaj drugi problem tehnički moguće zagrijavanje intravenske tekućine treba biti pružena 38-40 ° C. Važan aspekt infuzije - pružanje temeljitu mikrofiltracije krvi proizvoda, kao što je u teškim kombinovane povrede, često su masivne, odnosno koji povećavaju rizik od ARDS ...

Anestetik i reanimaciju u teške akutne traume ne može biti napredna ako je ne prati kontinuirano praćenje pulsa, EKG, u krvi i centralni venski pritisak, arterijski krvnu sliku, tlak ubrizgavanja tijekom mehaničke ventilacije i diureze.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani