Anestezija u estetskoj hirurgiji

Video: Anestezija u estetskoj hirurgiji

u estetske hirurgije su klasifikovani kao i jednostavan i složen. Mogu znatno varirati trajanje operacije: od nekoliko minuta do nekoliko (7-8) sati. Operacije se provode u oba stacionarna i ambulantno uvjetima, udio ambulantne operacije, prema Centru za plastičnu i rekonstruktivnu kirurgiju, oko 35%.

Većina pacijenata u estetskoj operaciji pripadaju klasi I-II na fizičko stanje i stepen rizika anestezije i operacije je obično u rasponu od IA-IIB (ASA I-II). Preoperativne ispitivanje vrši se u skladu sa općeprihvaćenim standardima i budite sigurni da uključuje rutinske laboratorijske testove, EKG i ispitivanje anesteziolog.

Kritičku procjenu psihičkog stanja pacijenta, kao što je to, između ostalog, utječu na izbor metode anestezije, iako je u većini slučajeva pacijenata u klinici za estetsku hirurgiju vole biti u stanju mirovanja drogom izazvane, čak i tijekom manjih ambulantne operacije.

Razumijevanja i međusobnog povjerenja pacijenta i anesteziolog su važni za odabir metoda za ublažavanje bolova i procjenu kvaliteta anestezije pacijenta.

Kao što znate, mnogi faktori utječu na izbor određenog metoda anestezije:
1) travmatichiost rad;
2) tijelo regija u kojoj intervencija se obavlja;
3) trajanje rada;
4) položaj pacijenta na operacijskom stolu;
5) rad i stepen uticaja anestezije na cirkulaciju krvi, disanje i drugi pacijent vitalnih sistema;
6) obavlja poslove u ambulantno ili stacionarno.

Lokalna infiltracija anestezija

Lokalna infiltracija anestezija je najviše jednostavan i siguran način anestezije, to je u manjoj mjeri, utječe na aktivnost vitalnih funkcija pacijenta u odnosu na druge vrste anestezije.

Pored toga, u lokalnoj anesteziji smanjuje aferentnih impulsa, sprečava razvoj patološkog odgovora povezanih s boli i trauma tkiva tokom operacije.

Infiltracija tkiva lokalnog anestetika rješenje može se koristiti u raznim embodiments: samostalno, uz intravenske primjene sedativa, i kao analgetik komponenta opće anestezije.

Uvođenje prvog dijelove lokalnog anestetika uzrokuje bol ili nelagodu. Stoga, za smirenje ili intravensku sedaciju za period od anestezije pomoću opojnih analgetika ili sedative.

Kao lokalne anestezije najčešće koristi lidokain rješenja u koncentraciji 0,25-0,5% (maksimalna doza 2000 mg 0,25% rastvor, i 400 mg 0,5% rastvor).

Korištenje od 0,25% Bupivacaine za postoperativne analgezije duže moguće, ali je ograničena zbog visoke toksičnosti (maksimalna doza - 175 mg, dodajući epinefrin na razrjeđivanje 1: 200 000-225 mg).

Dodavanje epinefrin rješenja lokalnih anestetika značajno povećava trajanje lokalne anestezije, spor prodor lijeka u cirkulaciji krvi i na taj način smanjuje efekte resorptivnim akciju.

Čak i kada višak preporučenih doza lokalnog anestetika ubrizgava manifestacije toksičnosti su rijetki. Tako je, prema C.Gumicio et al, lidokain kada se primjenjuje u dozi od 8,5 mg / kg (za odrasle osobe - 600 mg). Lidokain sa koncentracijom epinefrina u plazmi nije veća od 1 mg / ml.

Poznato je da je toksični efekat se posmatra u koncentraciji od 5 mikrograma / ml i više. Treba imati u vidu da je uobičajena doza za odrasle može biti otrovan za djecu.

Lokalnoj anesteziji sa intravensku sedaciju i bez njih može se koristiti u estetskoj operaciji lica, mala operacija korektivne dojke i udova, mali volumen liposukcija.

Kao analgetik komponenta opće anestezije davanja lokalne anestezije je korisno kada kompleks estetske operacije na glavi i rinoplastike, mammoplasty volumen, na prednjem zidu operacije u trbuhu. Iznos od droge ne smije biti veća od maksimalno dopuštene doze.

intravensku sedaciju

U plastičnoj hirurgiji intravenske sedative u kombinaciji sa lokalnom anestezijom nije jednostavna procedura. Ova metoda je najpogodniji za miran i uravnotežen pacijenti bez ozbiljnih komorbiditeta.

Intravensku sedaciju omogućava da se imobilizira pacijenta i smiri kada je operacija pod lokalnom anestezijom smanjuje nelagodu u vezi sa prisustvom u operacijskoj dvorani, kao i uvođenje lokalnom anestezijom.

Najčešće se koristi benzodiazepina u operacijskoj sali. Midazolam ima neke prednosti. On je 2 puta aktivniji od diazepama za sedativno-hipnotičko dejstvo, počinje djelovati brže i izaziva izraženiji amneziju, daje rano i potpune budnosti i produžene sedativa nakon operacije. Osim toga, diazepam izaziva bol i iritaciju vene na mjestu uboda.

Benzodiazepina antagonist, Flumazenil, omogućava vam da snimite sve efekte benzodiazepina, što je posebno važno za ambulantno. Međutim, visoka cijena Flumazenil, po svemu sudeći, dugo će ograničiti njegovu upotrebu u kliničkoj praksi.

Istovremena primjena benzodiazepina, narkotičkih analgetika značajno poboljšava udobnost pacijenta tokom lokalnoj anesteziji. Naširoko se koristi midazolam (2-5 mg intravenski), a zatim administracija fentanila (25-50 mcg i.v.). Međutim, takva kombinacija može uzrokovati značajne respiratorne depresije i velika verovatnoća hipopnea i apneje. Koristite umjesto fentanila agonist-antagonist butorphanol (Stadol, moradol) u dozi od 0,03- 0,06 mg / kg uzrokuje respiratorne depresije u mnogo manjoj mjeri. Kada se može koristiti više izražen sedativni učinak barbiturata.

Kombinacija ketamina sa benzodiazepina je još jedan dobar kombinacija za kratak period dubokog analgezije u toku operacije zone infiltracije sa lokalnom anestezijom.

Ketamin ima prednost što uzrokuje manje opuštanje mišića koji sprečava povlačenje jezika i osigurava prohodnost gornjih disajnih puteva. Ova nekretnina ketamina omogućuje obavljanje operacija na glavi i vratu pacijenta sa visokim nivoom sigurnosti uz dodatnu upotrebu lokalne anestezije.

Uvođenje ketamina može izazvati komplikacije kod nekih pacijenata, tako da je kontraindikacija za njegovu upotrebu može biti anginu, zatajenja srca, hipertenzije, moždanog udara, grčevita poremećaji, mentalni poremećaji, bolesti štitne žlijezde sa svojim hiperfunkcije, povećan očni pritisak.

Midazolam znatno eliminiše kardiovaskularnog i psihosomatskih reakcija na uvođenje ketamina. Za indukciju doza je 0,03-0,075 midazolam mg / kg ketamina i -0,5-1 mg / kg. Ako je potrebno, uvođenje kontinuirana infuzija ketamina - 10-20 mg / (kg • min). Za prevenciju salivacija i spriječiti druge neželjene reakcije treba koristiti atropin.

Poželjno je da upozori pacijenta o mogućim snovima nakon operacije. Ako koristite ketamin je krajnje nepoželjno, to se može izvesti analgeziju opojnih analgetika.

Lijek izbora kao hipnotički sve više postaje propofola (Diprivan - Zeneca). Njegova glavne prednosti: brzo i potpuno buđenje čak i nakon dugih operacija, dobro zdravlje i dobro raspoloženje pacijenata manju učestalost mučnine i povraćanja nego nakon upotrebe drugih preparata.

Nedostaci propofola kada se daje su bol i snižavanje krvnog pritiska. Bol prilikom ubrizgavanja se smanjuje nakon prethodno hipnotički intravenski lidokain ili opojnih analgetika. Snižavanju krvnog pritiska može spriječiti različite efekat akcije.

Tokom duge operacije koristi vrlo skupo propofola ponekad "takmiče" sa troškovima cijelog anestezije. Stoga, u takvim situacijama, poželjno je da se koristi kao osnova midazolama anestezije, i održava svoju azotnih oksida i kontinuirano upravljanje propofola u malim dozama.

Unatoč visokim troškovima, potrebno je uzeti u obzir da propofol smanjuje trajanje praćenja i iznos potreban za medicinsko osoblje. Njegova upotreba omogućava brzo pražnjenje i, što je najvažnije, ostavlja dobar dojam kod pacijenta iz anestezije.

Između ostalog sedative u plastične kirurgije koristi droperol, benzodiazepini, antihistaminici i fenotiazini.

Glavni negativni karakteristika svih ovih lijekova je dugo trajanje akcije, tako da ih možete koristiti samo za vrijeme duge operacije i za pacijente u bolnici. Dakle, uspješan intravensku sedaciju zahtijeva pravilan izbor i formulacija efekta varira prema reakciji pacijenta.

intravenski način sedaciju u kombinaciji sa lokalnom anestezijom može se koristiti sa najviše estetskih operacija, osim za one slučajeve kada nije moguće osigurati adekvatnu samo-ventilacije," i kada se radi o značajan gubitak krvi i ozbiljne komorbiditeta pacijenata.

općoj anesteziji

Operacije na trupu i na licu se može izvoditi sa traheje intubaciju, i bez njega. Indukcije anestezije i intubacije se vrši pomoću standardnih barbiturata.

Održavanje anestezije može se izvršiti različitim metodama. S obzirom na činjenicu da su estetske operacije se često obavlja infiltracija rad području lokalne anestezije rješenja s epinefrin, potreba za administraciju opojnih analgetika može biti ograničena na period od indukcije i vremena rada zone infiltracije sa lokalnom anestezijom. Re-narkotičkih analgetika se daju prije operacije jednom infiltracije zonu ili kontinuirano u malim dozama za ublažavanje odgovor pacijenta na endotrahealna cijevi.

Korištenje lokalne anestezije može značajno smanjiti analgetik potrošnju i za vrijeme rada i nakon njegovog završetka. Tako je učestalost mučnine i povraćanja u postoperativnom značajno smanjena.

Propofol u kombinaciji sa opojnih analgetika može se koristiti za indukciju i održavanje anestezije. Ovi lijekovi mogu se kombinirati sa azot oksid, midazolam ili niske koncentracije udiše anestetika. Propofol sa azotsuboksidom (u poređenju sa barbituratima) omogućava brže buđenje pacijenta i mogućnost samoposluživanja. Infuziju pripreme može smanjiti potrebnu dozu i osigurava brži izlazak iz anestezije.

Općoj anesteziji s mehanička ventilacija je indiciran za plastičnu operaciju na prednjem trbušnom zidu, opsežne implantati, Liposukcija je velika količina, rinoplastika, kod starijih pacijenata sa komorbiditeta.

Koristeći rješenja adrenalinsoderzhaschih

Opsežna estetske kirurgije i liposukcija velika količina može biti u pratnji značajan gubitak krvi, što zahtijeva ravnotežu tekućine oporavak tokom operacije i postoperativno. Značajno smanjiti gubitak krvi omogućava korištenje tehnike infiltracije rješenja operacija zone sadrže epinefrin (1: 200 000). To je poželjno u mnogim estetske kirurgije i postaje preduvjet za liposukciju.

Korištenje svježe pripremljenih rješenja s epinefrin, temeljnu infiltracija, vrijeme kašnjenja prije početka djelovanja adrenalina (10-15 min) su važni pravila poslovanja hirurga.

Kada se često koristi plastičnu operaciju je potrebno infiltracije potkožno masno tkivo više lokalne anestezije sa adrenalina, tako da kontrola ukupne doze lokalnog anestetika.

Od adrenalinsoderzhaschie rješenja potkožno upravlja, nakon početnog perioda apsorpcije poštovati lokalne akcije vasoconstrictive, što ograničava dalje tok droga u cirkulaciji krvi. Ipak, prolazna tahikardija, ponekad sa hipertenzijom i aritmije javlja često. Pokušaji da se liječenje tahikardija, hipertenzija i aritmija pomoću odgovarajućih lijekova može dovesti do produženog djelovanja drugog, koji se održava čak i nakon akcije zatvaranja adrenalina, izaziva, pak, bradikardija i hipotenzija.

Ako pacijent ima rizik postoji faktori, kao što su aritmija, poremećaja cirkulacije koronarna, cerebrovaskularne bolesti, za prevenciju hipertenzije i tahikardije mogu se koristiti u malim dozama blokatori-glume. Međutim, u takvim situacijama je bolje da napusti epinefrin rješenja, a možda i operaciju.

VI Arhangelsk, VF Kirillov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani