Anestezija za borbu rana i povreda. Postoperativni bol i komplikacije

postoperativne analgezije

Zanimljivo je odobrenje zaključak britanskog anesteziologije i reanimacije tokom kampanje Foklandima: poboljšanje intenzivne njege u svim fazama ranjenih i povrijeđenih važnije pronaći idealnu sredstva za indukciju i održavanje anestezije.

Kao nezaobilazni sastojak infuzije, transfuzije terapija koristi Hartmann rješenje haemocoel, plazma, davaoca krvi.

U jednoj bolnici II linije (specijalistička njega) su tretirani sa 220 je ranjeno.

Anestetik se sastojao od sekvencijalnog primjenom atropina, Thiopental sodium ili ketamin suktsametoniya onda poduzela intubaciju i nastavio da nahrani ili trihloroetan halotan u mješavinu sa zrakom. Pod anestezijom pratiti rad srca, arterijski pritisak, centralni venski tlak, disanje i temperature. Ukupno rukuje 57 litara krvi. Ni jedan od ranjenih je umro.

U nekim slučajevima, set produženo postoperativne analgezije epiduralni kateter. Kada je ponovio intervencije suzdržao od upotrebe halotan (toksični učinak na jetru) i visoke doze intravenski davati fentanila u kombinaciji sa udisanje azot mješavina kisika. Za analgezije u postoperativnom intravenske morfij je primijenjen u malim dozama (5 mg), a na pozadini respiratorne insuficijencije - pentazocin (30-60 mg) - predoziranje pojava, respiratorna depresija uklonjen nalokson.

Na vrlo bolan ruka opekotine, osobe, osim morfin za eliminaciju nervnih pobude diazepama davati u malim dozama (5 mg). E. Frei i Ch. Zurni (1983) sažeti iskustva 3076 anestetika u pružanju hirurške pomoći ranjenih u oružanim sukobima u Čadu, Pakistan, Kambodža.

Pažnje autori formulisana zahtjevi za metode anestezije u polju: dostupnost ne samo anesteziolog, ali i pomoćni personalu- prilika da predstavimo anestetika i intravenski intramuskularno brzinom nastanka anestetik efekta i dobre upravlyaemost- očuvanje adekvatne spontani dyhaniya- minimalan negativan utjecaj na hemodinamike , disanje, refleksna aktivnost- puna hipnotički, analgetik terapeutski effect- velike širine de ystviya toksichnost- ravnodušnost i niske temperature, nevosplamenyaemost- mogućnost anestetika u obliku mononarkoza, ili u kombinaciji sa drugim sredstvami- bez poteškoća u nabavci određenoj oblasti.

Udiše oblika anestezije zbog potrebe za učešće iskusnih stručnjaka, opreme i teškoće u gasa značajno inferiorna u odnosu na intravensku metodama. U većini sve uslove postavljene odgovoran ketamin. Uz to shvatili važnost organizacijske zahtjeve što je brže moguće kako bi se pomoglo najveći broj ranjenih.

Pod ketamin anestezije u kombinaciji s takvim koje vrste seduksenom operacija kao enukleacija oka, debridman rana, sve vrste smetnji na gornjem, donjih ekstremiteta, gnojnih rana i sanitarnih burn površine. U uvali pod ketamin anestezijom u stanju proizvesti neposredne i thoraco- laparotomija bez intubaciju očuvanja spontanog disanja.

U takvim slučajevima vrši premedikacija atropinom (0,5 mg), i diazepam (5-10 mg) je intravenski ili intramuskularno. Početna doza je 2,1 mg ketamina / kg vnutrivenno- doza održavanja - 0,5-1 mg / kg, a diazepam - 5.10 mg. U intramuskularno ketamin početna doza je 5 do 10 mg / kg, što podržava - 2.5-5 mg / kg, diazepam je primijenjen, ako je to potrebno.

Trajno tehnika ketamin anestezije (ketamin 250 mg i 50 mg diazepama u 500 ml izotonični hlorida natrij) je lako kontrolirati s tim uprave 50- 60 kapi u minuti. Autori su vidjeli da u odsustvu ranjenog ili posradavshego znakova hipovolemija sasvim primjenjivo spinalnu anesteziju (2 ml 4% rastvora skandikaina). Ozbiljnih komplikacija od upotrebe ove tehnike bili odsutni. Eter anestezije je korišten u hirurškom postupanje s ranjenicima na otvorene terase u Sudanu.

Tretman ranjenih u Čadu je održana u izrazito nepovoljnim uvjetima: ne dao krv, plazma ekspanderima, kisika. Pozicija spasio ketamin. Konkretno, za laparotomija posezala za intubaciju ranjen ventilator zraka pomescheniya- nedovoljnog stepena opuštanje mišića nadoknaditi širenjem rez. Razuman Pored općih anestezija, kako kažu autori, je blokada nervnih provodnika konačnog rješenja lokalnih anestetika.

Međutim, veliki skup ranjenika i akutni nedostatak medicinskog osoblja vremena regionalnoj anesteziji privremeno primjenjuje. Troši 90% svih intervencija pod ketamin anesteziji i dobio uglavnom zadovoljavajuće rezultate liječenja, autori su zaključili da je "najveće važnosti" ketamina za vojne oblasti anesteziologije.

Ch. Beeking (1980) s pravom ističe da je u masovni priliv ranjenih i povrijeđenih pružiti anestezije brigu pogođeni sljedećim uvjetima: ograničenja hardvera i opojnih droga, nemogućnost korištenja plinova kada potrebu za duboke anestezije na pozadini česte hipovolemija i šok. Pretpostavke za nesmetan protok ketamina mononarkoza nepredviđene autor razmatra preliminarni profile treninga neanesteziologicheskogo i stalna spremnost standardnih pakiranja za praktičnu upotrebu anestezije.

J. Bing i Fu-Jin Li (1982) su koristili ketamin anestezija u liječenju ratnih rana na terenu. Dominantan operacije bile kirurško liječenje rana, uklanjanje stranih tijela, osteosinteza prijeloma kostiju, transplantacija kalemova kože, plovila oporavak i živaca, amputacije ekstremiteta, svojim segmentima. Po istom vrstom anestezije obavlja kraniotomiji, torakotomije, laparotomija.

U 30% svih zapažanja koristi mononarkoza ketamina kao anestetik je intravenski davati tri puta u jednoj dozi od 0,5-4 mg / kg (ukupno po anestezija 45-700 mg). respiratorna depresija su iskazani u 25% ranjenika, često postoji povraćanje na pozadini laringospazam.

komplikacije obezbalivaniya

Najčešći uzroci negativnih efekata uključuju predoziranje ketamina, njegovog brzog uvođenja u venu, uvođenje "nadražujuće" hormona.

Mogućnost razvoja ovih komplikacija diktira nepromjenjivi pravilo: tokom anestezije uvijek imaju pri ruci aspirator, ventilator. Simpatometički učinak ketamina je registrovan u 6.17% slučajeva. To omogućava da se izbjegli neželjeni efekti ponderirani evaluaciju pozitivne i negativne osobine ketamina, karakteristike i rad pojedinih nivoa praga.

M. Carmichael (1981) izvršio anestezije i reanimacije ranjene, Crveni krst tretirani na engleskom bolnici tokom vojne događaje u Kambodži (1974- 1975), Angola (1976). Medicinski tim je radio u teškim zdravstvenim uvjetima: nedostaje alata, istakao je stabilan preopterećenja, posjedovao ranjen na podu.

Na nekoliko dana u bolnici bilo je 20-50 ljudi sa prostrelnim ranama, traumatske amputacije, gori napalm. Jedna sestra često uz pomoć jednom 15 ranjeno, u stanju šoka. Teško ranjen i povrijeđen nakon početne inspekcije, početak infuzije terapije ulazi u operacione sale, gdje je anesteziolog predstavili svoje anestezije, drže pod nadzorom medicinske sestre, a on je nastavio da se pomogne sljedeći pacijent.

U potpunom nedostatku krvi u širokoj upotrebi autotransfuzije krv ubijenog, sipa u prsa i trbušne šupljine. Za anesteziju u većini slučajeva smo konvencionalne tehnike uzastopnog upravi natrijum Thiopental, opuštanje mišića, a nakon intubaciju - početak mehaničke ventilacije - udisanje niske koncentracije halotan. Na "punog stomaka" i relativno kratko intervencija i ketamin u kombinaciji sa diazepam.

Za indukciju anestezije na pozadini šok umjesto natrij Thiopental, ketamin se preferira, što ne garantuje pojavu kritične hipotenzija, srce zastoja. U nedostatku odgovarajuće kontrole postoperativnih buđenje je važno osigurati brz oporavak pacijenata i zaštitne reflekse. Metoda izbora za rana i povreda ekstremiteta je kombinacija ketamina anestezije i regionalne anestezije. Ukupne smrtnosti među ranjenima koji su tretirani uz učešće autora, u iznosu od 25-30%.

W. Nirlinger et al. (1983) sproveo je komparativnu studiju analgetik svojstva ketamina za upravljanje bol u hitnim katastrofalnih situacija. Medicinsko osoblje pretpostavlja intramuskularno formulacija koje nemaju anesteziju pripreme. Detaljne evaluacije prošli dvije grupe pacijenata koji su ketamin u dozama od 0,5 i 1 mg / kg.

U obje grupe, izazvala ketamin efikasan analgeziju nakon 10 minuta nakon primjene. hemodinamski odgovor je bio odinakovoy- negativan uticaj na funkcije života je prijavljeno. Veće doze ketamina isključuje svijest. Za učinkovito analgeziju mora biti njegov sadržaj u krvnoj plazmi preko 100 mg / ml. Najizraženiji analgetik učinak ketamina je označen sa povredama ekstremiteta, opekotine. Dvije testirane doze su jednako efikasan.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani