Leptoanalgesia za bol i povrede. Indikacije za NLA

Indikacije za NLA

Indikacije za NFA: produženo teške operacije u svim dijelovima grudne i trbušne šupljine, posebno u srcu, velikim krvnim sudovima, kao i neurokirurgije povećao travmatichnosti- operacije visokog rizika kod pacijenata u kritičnom stanju, starije osobe, sa istovremenim patologiey- obavljati specijalne operacije zahtijevaju hirurg stalnom kontaktu sa pacijentom (otologija, neurokirurgija, itd).

Apsolutne kontraindikacije za NLA se mogu naći samo u opstetričke-ginekološka ordinacija za carski rez prije ekstrakcije fetusa.

Relativna kontraindikacija za NLA su dostupni za bolesti ekstrapiramidalnih sistema, astma, narkomani.

Natrag u 1969. metoda je testiran sa naše učešće u liječenju 136 pacijenata sa povredama grudnog koša, trbuha, zdjelice, ekstremiteta, što zahtijeva hitnu operaciju. Među žrtvama je bilo mnogo potpunoj izolaciji, ukupno drobljenje velikih segmenata ekstremiteta i kombinovane povrede, u pratnji šok.

Među hirurške intervencije je ekipa amputacija primarne indikacije replantacije kože sa velikim skalpiran rana, hirurški debridman, osteosinteza prijeloma kostiju. Pri naglom abdominalne hirurgije u prvom koraku izvršena revizija i zaustaviti krvarenje, a drugi - šivanjem kvarova uklanjanje organa.

Budući da je ONA je korištena u ranom periodu razvoja metode, pokušavaju da ga koristite u "čistom obliku" kao nezavisna metoda intravenske anestezije sa sačuvanim spontanog disanja. Takav utjelovljenje ispostavilo se da je od male koristi za neposrednu anesteziji pod teškim mehaničkih oštećenja.

nedostatak NLA

Među glavnim preprekama za korištenje takvih ONA utjelovljenje na prvom mjestu je stajao prekomjerne respiratorna depresija javlja, obično, u prvoj fazi operacije, kada je zadatak brzo dobiti analgetik efekt potrebno ONA prinudnom upravom droge. Međutim, vrlo pažljivo praćenje pacijenata, blagovremeno obavljanje ventilacija su često, ali ne uvijek, moći izbjeći respiratornih hypoxemia.

Nakon nekoliko minuta sa restauraciju adekvatne spontanog disanja u većini slučajeva za znacima respiratorne depresije nestao. Vrlo često, droperol administracija dovela do smanjenja sistoličkog krvnog pritiska ispod kritičnog nivoa (80 mm Hg. V.), obično kod pacijenata sa niskim početnim nivo pritiska (90 mm Hg. V.) Na osnovu teške hipovolemija (BCC 25-30 deficit %).

blokirajući efekt droperol u svim slučajevima u stanju da neutrališe bolus plazme ekspanderima, krv, a time i poravnajte krvni pritisak a-adrenergičkih. Još jedna velika mana ONA bila je činjenica da u određenim fazama razinu rada analgezije nije bio dovoljan, prisiljavajući da se poveća dozu fentanila, što podrazumijeva prekomjerne respiratorne depresije.

Ovi nedostaci zatraži NFA u kombinaciji s drugim metodama ublažavanje bolova, posebno sa istovremene primjene natrij oxybutyrate. Zadnje intravenozno ubrizgan u dozi od 60-70 mg / kg direktno na operacijskom stolu, a nakon što je pod upravom droperol i fentanil. Naknadno održavanje anestezije je izvršena uvođenjem jedan frakcijski fentanil.

Nakon infuzija natrij hidroksibutirat i droperol pacijent utonuo u dubok san za vrijeme trajanja anestezije. Fentanil pouzdano isključi govora, motor reakcije, uključujući i za vrijeme najtraumatičniji fazama rada. Ako se ponekad označena ubrzanja otkucaja srca, krvni tlak, smanjenje respiratorne stopa, oni su bili manje izražena nego u NFA u "čistom obliku".

Upotreba kombinacije značajno smanjena doza NLA anestetika (skoro duplo). U toku kombinaciji anestetika ONA i natrijum oxybutyrate zahtijeva administriranje kalijum hlorid, kalijum hidroksibutirat promovira transfer plazme u ćeliju. Kao rezultat toga, zaključeno je da je prihvatljivost ove kombinacije za bol relativno kratke intervencije su patili bez izrazio šok pojava.

U terapiji druge grupe pacijenata ONA u kombinaciji sa azotsuboksidom kiseonikom sa pozadini intubacija i mehanička ventilacija. Premedikacija izveden je i na operacijskom stolu koristeći jedan od atropina (0,25-0,5 mg intravenski), a zatim ubrizgava u venu droperol (15-25 mg) i fentanil (0.3-0.5 mg). Istovremeno vrši udisanje azot oksida i kisika (od 2: 1 do 1: 1).

Miorelaxation postići uvođenjem tubokurarin ili ditilina. Da bi se održao analgezije neznatno fentanil upravlja (i.v. 0.05-0.1 mg). Po završetku rada odmah nakon prestanka snabdijevanja azot oksida i kisika, pacijenti dolaze u Svest je brzo su obnovljena spontanog disanja i napravio ekstubacija, na takav način respiratorne depresije se ne dešava. Ako posmatra postanesthetic respiratorne depresije i, kako je povezana sa opuštanje mišića. Uvod nalorphine ili nalokson nije potrebno.

Praktičnu primjenu NFA u teškim mehanička oštećenja na sredstvima za istovremeno aktivne holdinga infuziju-transfuzije terapija, počevši što je ranije moguće početka primjena lijekova koliko je moguće imati vremena za otklanjanje akutnih hipovolemija. Istovremeno ispravljanje CBS (natrijev karbonat, tris-buffer).

Doze droperol (2.5-5 mg) i fentanil (0.05-0.1 mg) pick up, fokusirajući se na parametrima arterijske i centralnog venskog pritiska mogu biti smanjena, povećana ili ponavlja. Dakle, NFA u svom "čistom obliku" je pogodan za povrede samo za operacije protiv bolova u distalnim ekstremitetima: kad na ramenu operacije, butina i potkoljenice je često nedovoljna i neodgovarajućim za velike abdominalnu hirurgiju anestezije.

Da bi se postigao zadovoljavajući nivo anestezije uz očuvanje spontanog disanja ili posezanja za intubaciju - ventilator mogu kombinirajući ONA sa natrijum oxybutyrate ili viadrilom. ONA u optimalnu kombinaciju sa udisanja azotsuboksida od kisika omogućava nesmetano operacije značajan gravitacije bez izazivanja izražen poremećajima vitalnih funkcija pacijenta (VV Oseeva).

Primjena standardnih mješavina oba lijeka ONA - talamonala - bilo je moguće da se efikasno postoperativne analgezije u tretmanu povreda i rana. Apsolutnu većinu slučajeva administracije 2 ml ovog preparata (5 mg droperol, 0,1 mg fentanila) potpuno ispao bol senzacije u trajanju od 3-4 sata. Kada praktično ne poštuju ovo smanjenje krvnog pritiska. Jedan droperol za tretman postoperativnog bola nije pogodan. Ovaj lijek je korisno da se bavi produženog centralizacija cirkulacije krvi u akutnom liječenje šoka.

VY Shanin (1990) znatno modifikovana metoda NFA za potrebe hitne i vojnih operacija kombinacijom tipa II ONA i epiduralne blokade. Nezamjenjiv tehnike preduvjet autor smatra intubacija i mehanička ventilacija (kisik obogaćivanje do 40%, MOB - 8 -. 12 l / min).

Istovremeno pretpostavlja Isovolemic hemodilucija preko infuzije Ringer rješenja (0,8 L), 5% glukoze (0,8 L), poliglyukina (0,8 L). Ranjeni su bili u stanju šoka dobio prednizon (300 mg intravenski). Značajan slabljenje povreda patogenih komponenta u rane udova postići kroz provodnik analgezije, njegova sigurnost je zajamčena u slučaju stabilizacije sistolički krvni tlak od 80 mm Hg. Art. i iznad.

U rane grudi, stomak obavlja jedne ili dvostrano interkostalnog blokade. Na ranjenih u šoku novocaine dozvoljena doza je 400-500 mg, trimecaine - 240-300 mg. Maksimalni kisik zasićenje tijela povrijeđen, žrtve smanjuje rizik od zatajenja srca u fazi indukcije, pogoduje odgovarajuće aktiviranje antinociceptivnih sistema u recipročni odnos sa nociceptivne sistema.

Za indukciju anestezije preporučene kombinacije fentanil (7,5 .mu.g / kg) i ketamina (1-2 mg / kg). Pod uslovom preoperativne pripreme takva kombinacija osigurava stabilnost puls pritiska. Zamjena azotsuboksida do kisika u kombinaciji s NSA ketamin napravio namjerno, jer, kako novi podaci, dušikov oksid slabi analgetik efekt opojnih analgetika, doprinosi patološki rast NSO, smanjuje kontraktilnost miokarda [Wong, K., 1984].

Prema drugim autorima, to je fentanil u kombinaciji sa ketamin je najbolje sredstvo za postizanje analgezije u hipovolemičnih pozadini [Aspen NA et al., 1986]. Fentanil i ketamina davati sekvencijalno koji će spontanog disanja sa kasnijim tranziciji ventilirani čistim kisikom. Nakon toga fentanil injekcija se ponavlja čitanja (100 mg) i ketamina se daje u intervalu od 20-40 minuta (50 mg). Neophodna komponenta infuzije terapije VY Shanin smatra 20% otopina glukoze (0,8 L) dopunjen s inzulinom (24 jedinica) i 7,5% rastvor kalijum hlorida do 10 ml po 0,5 l glukoze.

U akutnoj fazi šoka glukoze-insulin-kalijum mješavina sprečava patološke promjene u metabolizmu i ćelijske strukture. Za sprečavanje sekundarne zatajenja srca, odvodnik i preporučene masne embolije u toku operacije upravlja contrycal (40 000 IU), strophanthin (0,5 mg), aminofilin (240 mg), Lasix (20 mg) protiv umjeren hemodilucija proizvodi (albumin rješenje Ringer rastvor, 5% rastvor glukoze).

Droperidol koristiti nakon normalizacije otkucaja srca, krvni pritisak i urina. Preporučuje se da izbjeći opuštanje mišića antidepolyarizuyuschih zbog njihovog djelovanja u korist ganglioblokiruyuschimi sukcinilholin (40-50 mg miorelaksina). Tokom cijele anestezije mehaničke ventilacije kisika i vazduha u režimu umerenog hiperventilacije.

Efikasnost ove analgezije ukazuje na stabilnost rada srca i krvni pritisak, uključujući i operacije najtraumatičniji trenutke. Odmah nakon ekstubacija ranjen vanjski disanje pruža normalne vrijednosti tako važne faktore kao što su PaO2, PaCO2, pH. U postoperativnom periodu je isključena razvoj ozbiljnih komplikacija (akutno zatajenje bubrega, masna embolija), smanjenje broja gnojni, smanjuje smrtnost. Autor zaključuje da je NFA tipa II pouzdano osigurava procese vanjskog kompenzacije disanje, cirkulaciju, razmena gasova u tkivima.

NFA dopuna epiduralna blokada je korisno kada dovoljno iskustva u anesteziolog. Kada poboljšati analgezije koristi epiduralna blok, kroz kateter neznatno ubrizgava 5 ml 2% lidokaina rješenje ili trimecaine. Tokom poslednjih 1,5 sati rada analgezije se održava samo pomoću epiduralnu.

Proizvodnja taktika anestetika u akutnim traumatskim šoku VY Shanin usko povezano sa racionalne infuzije terapije na osnovu preporuka W. Shoemaker et al. (1981): prvi infuziju 3-3,5 litara hypoosmolality, kristaloidne rješenja u vezi s dekstran (po stopi od 0,5 g dekstran po 1-2 litara kristaloidnih).

Tako izbjeći negativne intersticijski rast sektora OVnZh. Kako bi se eliminisala OVnZh deficit BCC i hitna preporučuje bolusa u dva venama hypoosmolality i kristaloidne rješenja u zapremine 2 litra i adekvatnu količinu dekstrani.

Kada krvni pritisak prestane opada kao odgovor na administraciji lidokaina, trimecaine u epiduralni prostor, intravenozno koristi droperol (5-7.5 mg). Droperidol, po mom mišljenju, može dati tek nakon radikalne krvarenje prestaje i odgovarajući infuziju-transfuzije terapije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani