U kombinaciji povrede grudnog koša. Kompleks dijagnostičke metode, liječenje

Izbor kompleks dijagnostičke metode definisane za kombinovane povrede najopasnije štete. Treba naglasiti da su svi pacijenti sa kombinovane povrede grudnog koša i abdomena u slučaju povrede svesti treba koristiti paracenteze i dijagnostičkih pleuralne punkcije što je prije moguće nakon dolaska u bolnicu.

Analiza je pokazala da ako pogođenim dobila nesvesno laparocentesis ne proizvodi, šteta rijetko u stanju dijagnosticirati (samo kod pojedinih pacijenata) u trbušnu šupljinu.
Kako može doći do teške dijagnostičke situacija u teškim istovremene povrede grudnog koša i abdomena i koliko ovisi o sudbini žrtve odluke koje je hirurg ukazuje na sljedeće zapažanje.

Pacijent 35 godina uzeti u kritičnom stanju. Pao sam od 5. katu. Nema svijesti. Kože blijedo, učenici umjereno raširene, njihova reakcija na svetlost tamo. Tetive refleksi su oštro depresivan. Puls 56 minutu, ritmičan, loše punjenje i stresa. Srčani gluhi, krvni pritisak 50/30 mm Hg. Art. Disanje plitko pravo oslabljen. Za udaraljke - otupljivanje desne polovine grudnog koša. Belly na prostiranje nekoliko, blago naprezanje mišića desne polovine trbušnog zida. Intubaciju s transfer na ventilator, subklavijalnu venu kateterizacija.

Infuzije terapija je izvedena u dva venama. Paralelno obavljaju laboratorijske testove. Er. U 4,1-1012 / l, Hb 13,6 g / l 16,6 YU9 leukociti u litara. X-ray otkrio totalni raspad desne polovine grudnog koša, slomljenom grudne kosti i rebara III-IV, slomljena stidne, ischial kosti i oba zgloba desne strane. Kateter urin pušten Transparentna normalnu boju. Hemodinamike bio nestabilan. Krvni pritisak je održavana na 100/50 mm Hg. Art. a ponovno poliglyukina efedrin rješenje. Iako laparocentesis i pleurocentesis pravo krv nije primljena, s obzirom na radiografski dužnost kirurg predložio krvarenje u pravo pleuralne šupljine tvrdnja 4 sata nakon prijema pristupom od porednebokovym torakotompyu.

Ispostavilo se da je teška nagnječenje pluća i krvarenja u perikard. Kada nije pronađeno pericardiotomy krvi. Kada chrezdiafragmalnoy bušiti trbušnu šupljinu dobija krv. Diafragmotomiya: predlezhit netaknuta jetre. Verhnesrednyaya laparotomija - tragove krvi u slobodnoj trbušnoj duplji i mali hematom u mezenterijuma tankog crijeva.

Nakon operacije, stanje pacijenta je izuzetno teške. EKG su indirektni indikacije modrice srca - u Apex, i posterolateralnom zid. Pacijent je umro.

U ovom slučaju, ozbiljnost stanja uzrokovana nepovoljnim kombinaciju povrede srca i pluća. Hirurg nije u stanju da pravilno procijeniti kliničku sliku i rezultat instrumentalnim metodama informacija istraživanja. Nijedan od postojećih oštećenja nije potrebna operacija.

Prilično istovremeno teške grudi i karlice traume. Svaki peti žrtvu povrede karlice postoji oštećenje dojke [Tsodyks VM 1973].

Mnogo pažnje posvećuje se ovaj problem počeo nedavno. Godine 1960. objavio je monografiju MI Bystritskaya, 1966 - LG Shkol'nikova et al, 1968. -. NA Lyuboshits i 1972. godine - IP Shevtsova. Međutim, u ovim studijama, ne postoji sistematski podaci o istovremenoj povrede grudnog koša i karlice. Učestalost kombinaciju povreda karlice i grudnog koša, prema različitim autorima, varira i očito potcenjivati. LG učenika i kolega. (1966) 6% olova, Zyryanova D. T. (1972) - 5,53%, VS Gost (1973) - 10%, VM Tsodyks (1973) - a samo 9,3% B. S. Humbles (1966) - 17,9% - Gledali smo povreda karlice u grudima traume u 11% slučajeva.

Obrazložena preporuka o postupanju u kombinaciji povreda "prsa-karlice", koju je usvojila većina hirurga, malo je.

U našoj klinici za 10 godina (1969-1979) uz pomoć 82 žrtve sa kombinovanim štete grudi i karlice. Svi oni stigli u stanju traumatskog shoka- mortalitet je bio 31%. Od 25 smrtnih slučajeva u 15 uzroka smrti su krvarenja i šok, y 1 - teške kraniocerebralne traume, y 4 - ODN, u 2 - plućne embolije, y 1 - peritonitis, y 1 - masne embolije i 1 - sepse. Ovi podaci ukazuju na to da je glavni kliničke manifestacije u povezane traume "prsa-karlice" je traumatski šok i gubitak krvi.

organi grudi su oštećeni u 57 ljudi: pluća - na 44, srce - na 4, velikih krvnih žila - u 4, dijafragma - u 5.

Trauma je oštećen kosti trupa utroba grudima je kod svake druge žrtve.

Klinički otkriti retroperitonealna krvarenje bili na 25,3%, urološki traume - 8,6%, OPN - 2.2% žrtava.

Zbog prirode u kombinaciji dojke i povrede karlice u hirurškoj taktici izmijenjen. U tom smislu, sve žrtve, bili smo podijeljeni u dvije grupe: prva uključuje one sa bilo kojim oblikom zatvorenog traume grudi i ne-ozbiljne povrede karlice (24%), drugi - oni sa teškim ili blagim traume grudi povezana sa teškim karlice traume (76%) . U bolesnika drugoj grupi, prvo procijeniti ozbiljnost anatomske lezije zdjelične kosti i na taj način približno odrediti gubitak krvi ako je slomljena kost prednje pola prstena na obje strane i ima pomaka fragmenata kostiju, gubitak krvi u retroperitonealnom prostor 1000-1500 ml-ispred i fraktura zadnje pola prstena gubitak krvi može dostići 2-3 l [Pozharisky VF, VS Gostev 1972- 1973].

Sve značajke hirurške taktika u kombinaciji povrede grudnog koša i karlice su precizno usmjerena na težini anatomske lezije karlične kosti, jer ovi pacijenti imaju neostanovlennoe ili nezaustavljiv krvarenje. Na osnovu toga, što se tiče prve grupe komponenta povreda grudnog koša prihvatljiva bilo koju aktivnost do hitne torakotomije kada naznačeno. Najteži zadatak je da pomogne sa pripadajućim traume grudi i karlice kada karlice hvatanje loma prednje i zadnje pola prsten. U našem iskustvu, samo marginalne konzervativizam u odnosu na ozljede rebra može biti jedino razumna alternativa.

25 smrtnih slučajeva teških istovremene karlice ozljede je bio 11: 6 od njih su napori da se u slučaju nužde i nema. Oni nisu preživjeli. Osnova liječenja je pod uticajem trapsfuzionno-infuzije terapija sa visokim volumetrijske stope i administracija krvi zhidkostey- neki pogođeni zahtijeva podvezivanje unutrašnje ilijačne arterije za goste (cm. Ispod). Što se tiče torakalne traume Zahtijevaju maksimalno konzervativizam: ako pneumotoraks sa medijastinuma pomak - dekompresije, dok su srednja i velika gematorakse - reinfuzija krvi iz pleuralne šupljine.

Kada je šuplje tijelo želuca i ozljede urinarnog trakta je prihvatljiv ruptura membrane 2-3 sata čekanja da se nadoknadi BCC i adekvatan stepen hemodilucija. Rad u slučaju nužde u grudima ili trbuhu može početi nakon što se dostigne maksimalni krvni pritisak od 80-90 mmHg. Art. diureze i 40-50 ml / h, a ako postoje znakovi nastavka krvarenja, a operacija će biti najefikasnije faktor antišok.

Dakle, pitanje zabryushipnyh krvarenja u kombinaciji povrede grudnog koša i trbuha, i njihov obim i izbor politike tretman - jedan od ključnih. VS Smirnitsky (1966), sumirajući Research Institute materijala. NV Sklifosovsky u 24 godina (više od 3500 pacijenata sa zatvorenim povredama karlice), rekao je da retroperitonealna krvarenja javljaju u 27,5% pacijenata. AV Kaplap i VF Pozharisky (1971), MO Ferry (1979) ukazuju na mogućnost tzv intersticijske obilno krvarenje u povredama karlice kada gubitak krvi može doći do ogromne količine (3-4 L), koji se već sama bez ikakve dodatne otežavajuće okolnosti smrtonosne.

Takva je uticao na obim retroperitonealna krvarenja značajan utjecaj na neposredni rezultati liječenja. Relativno krvarenja u retroperitonealnom prostor može biti vođena, pored dobro poznatih kliničkih ispitivanja (krvni pritisak, puls, krvni srodnik gustoća, BCC, HT) obračunate tabele Gosteva.

Naravno, hirurg treba biti zainteresovan za pitanje obima retroperitonealna krvarenja, ali uspjeh liječenja ne ovisi samo o tome. Ispravno pretpostaviti da retroperitonealna krvarenja je uvijek tu, a svi pacijenti sa istovremenim povrede karlice, bez obzira na težinu potrebno izvršiti oba pacijenta šok. Ove žrtve smo gospitaliziruem u jedinici intenzivne njege.

U pružanju pomoći žrtvama sa slomljenom zdjelice treba da se rukovodi odlukama plenuma odbora ruskog društva ortopedsku Trauma (Moskva, 1969). Treba biti adekvatna u količini, sastavu, brzina i trajanje transfuzije terapije izgubila krvi. Uz nastavak krvarenje zahtijeva hirurški hemostaze. Ona preporučuje češće pribjegava podvezivanje unutrašnje ilijačne arterije. Prisutni tehnika unutrašnje ilijačne arterije podvezivanje predložio Inbound VS (1973).

"Nakon otvaranja trbušne šupljine cut nizhnesredinnoy i inspekcijski organi abdomena pacijentu se daje Trendelenburg poziciju. Kroz leđa stanja trbušne maramice, koji se obično ispao kperedn zabryushinnymn krvarenja, potražio Cape krsne kosti. Lateralni 2-3 cm od Cape vertikalni rez 6-7 cm dužine reže parijetalni peritoneum. Električna pumpa požar gaze pokriva uklonjeni ilijačna plovila ugrušaka onda postane jasno vidljivi račvanje zajedničke ilijačne arterije i proširenje spreda od njega ureter.

Zadnje uklonjen prema vani. Deschamps ligature igla održana su dva svile nit u okviru interne ilijačne arterije, odmah ispod ispuštanje iz zajedničke ilijačne arterije. Da bi izbjegli slučajno kraj igle ozljede vanjskog ilijačnog zida vene se spolja i unazad od unutrašnje ilijačne arterije ligatura igla je najbolje uraditi venu. Nakon zatezanja ligature arterija preklapa therebetween. S obzirom da je projekcija ilijačnog plovila leve strane je donji dio mezenterijuma sigmoidnog debelog crijeva, levo posterior letak peritoneuma imaju sporije nego pravo smanjiti, te da vanjski rub sekcije, zajedno sa korijen mezenterijuma ... ".

smanjenje loma i kirurško liječenje treba izvršiti tek nakon uklanjanja pacijenta od šoka.

Analgetike treba da bude sveobuhvatan i ne sadrži komponente koje imaju hipotenzivni svojstva.

U ranom periodu treba isključiti posleshokovom prebacivanje pacijenata, a stil treba pružiti najkorisnije fiziološki položaj i, ako je moguće, siguran imobilizaciju slomljenih kostiju.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani