Uklanjanje stranih tijela iz pleuralne šupljine

Video: uklanjanje stranog tijela (iver)

Stranih tijela spadaju u grudni koš u prodorne rane grudnog koša, alat i endoskopske terapijske i dijagnostičke intervencije, punkcije i drenažu pleuralne šupljine, torakalna hirurgija, kateterizacija subklavijalnu rebra vene Osteosinteza, ključne kosti, sternuma zatvorene oštećene kosti trupa dojke nastanak slobodnih fragmenata. Endoskopska uklanjanje stranih tijela iz pleuralne šupljine do posljednjih nekoliko godina predstavljen je u literaturi u formi pojedinačnih zapažanja [A. Wisniewski et al., 1997- Calkins S. et al., 2001- Sing R. et al., 2002].

Međutim, širenje lokalni vojni sukobi sa upotrebom vatrenog oružja, kao i široko uvođenje u kliničku praksu torakoskopska poslovanja sa video feed značajno promijenili situaciju. Mnogi autori su opisali slučajeve 4-5 uspješan endoskopski vađenje stranog tijela iz perifernih dijelova pluća, medijastinuma i pleuralni prostor [Urazovsky N. Y. et al., 1998 Lang-Lazdunski L. et al., 1997- Brusov P. et al., 1998].

VG Getman (1995) navodi sljedeće indikacije za endoskopiju:
• stranog tijela pleuralne šupljine ili sumnja na to, ako je moguće ukloniti posljednji način thoracoscopy;
• neodređenost intratorakalnih lokaciju strano tijelo i njega izazvalo unutrašnje povrede;
• usavršavanje kirurških taktike i tehnike uklanjanja stranog tijela, upravljanje kirurških pristupa.
Uklanjanje stranih tijela pomoću thoracoscopy treba obaviti u ranim fazama, jer postoji rizik od upalnih komplikacija. Autor ističe sljedeće tehnike pravila:
• uvođenje endoskop ili montirati u blizini predložene lokacije na lokaciju strano tijelo;
• traženje stranog tijela koristeći torakoskopska instrumenta (endoskopa vađenje forceps ruku);
• Individualni izbor ekstraktor;
• odrediti pravac kretanja stranog tijela i područja bez manipulacije u pleuralne šupljine;
• usmjeravanje administracija ekstraktor na strano tijelo dio koji ima najmanji površina poprečnog presjeka;
• pričvršćivanje strano tijelo;
• pojašnjenje načina kroz zid grudnog koša.

Sljedeće tehnike mogu se koristiti prilikom uklanjanja stranog tijela:
• vađenje stranog tijela kroz troakara cijev ekstraktor u skladu sa optički sistem;
• vađenje pod vizuelnu kontrolu preko dodatnog punkcija grudnog koša ili kroz mali rez ili ekstraktor hemostat;
• vađenje stranih tijela, fiksirani u ekstraktor troakara kanile, zajedno s njim.

VA Porkhanov et al. (2001) u lečenju 307 pacijenata sa grudima traume uklonjena strana tijela 5 (y 3 - pluća i 1 - dijafragme i 1 - medijastinuma). Kompjuterska tomografija može značajno poboljšati preciznost određivanja lokacije, vrijednost stranog tijela i njegov odnos sa okolnim anatomskim strukturami- potrebno je izvršiti u svim slučajevima, osim u hitnim slučajevima, kada thoracoscopy proizvode da se zaustavi krvarenje. Osim toga, metoda je vrlo informativan, kada rendgen stranih tijela.

U pružanju pomoći ugroženim vojnih sukoba opisao uspješan endoskopski uklanjanje iz pleuralne šupljine fragmenata, meci, fragmenti slobodnog ruba [Bruce P. G. et al., 1997- Bisenkov LN et al., 2003]. Thoracoscopy dozvoljeno ukloniti iz pleuralne šupljine (ozljede domaćinstva) komada stakla, metala i metalne šipke, handle na vozilu, nož [Bartek J. et al., 1997- Bar I. et al., 1998 Liu Y. et al., 1999 - Boulanger B. et al, 2001] .. Svi autori ističu manje traume intervencije i njegove prednosti u odnosu na torakotomije.

Zajedno sa stranim tijelima vanjskog porijekla često označene rana fragmenti pluća slomljenih rebara. Thoracoscopy da se utvrdi pravi uzrok povrede. U ovom slučaju, oštrih rubova prikazan skusyvanie fragmenata, njihov lako uklanjanje i šivanje rane [Porhanov VA et al., 2001- Sing R. et al., 2002]. Migracija metalnih konstrukcija iz zona fiksacije ključne kosti i rebra opasno mogućnost oštećenja plućne plovila, aorte i bronhija srce. C. Calkins et al. (2001) su opisali uspješan torakoskopska igle uklanjanje, uselio u grudni koš nakon fiksiranje humerusa i otkrivene sa radiografiju.
Svesti posmatranje endoskopske uklanjanje stranih tijela iz pleuralne šupljine.

Pacijent S., stara 54 godina, prešao na torakalnu Odjel za kardiologiju Klinike 6. maj 2000, 37 dana nakon koronarne operacije miokarda, izvodi na oko infarkta miokarda i infarkta miokarda. Postoperativnom toku je komplikovan bilateralnim eksudativne pleuritis. Kada pleurocentesis pravo ukloniti 500ml lijevo - 1800 ml serosanguineous tečnost. Disturbed otežano disanje, kašalj, groznica. Na računaru skeniranja u oba pleuralni šupljina otkriva fluid na lijevoj strani - strani tijela. Na prijemu pacijenta prosječne težine.

Disanje u nižim ligama oslabio na obje strane. Upućivanje hitnog napustio thoracoscopy. Uklonjeno iz pleuralne šupljine oko 200 ml mutna tečnosti. Između donjeg pluća režnjeve i dijafragma su označeni fibrin overlay mali, među kojima dijafragma stražnji nagib otkrivena strano tijelo: caproic u obliku slova T clip 3 x 3 cm s oprugom unutra. Strano tijelo uklonjeno, pleuralne šupljine isprati i prazni. Pravo izvodi thoracentesis i torakostomske. Postoperativni tok je bio težak, u pratnji dugoročne eksudacijom. Nakon toga, ljepilo razvijene bilateralne pleuritis.

Dakle, mogućnost intervencije endosurgical prisiljeni da se ozbiljno razmotri taktiku kirurških sa povredama grudnog koša. Thoracoscopy je metoda visoko informativan, minimalno invazivna, precizne, obećavajući za dijagnostiku i liječenje povreda grudnog koša, što omogućava da izvrši reviziju hemithorax, za procjenu prirode i obima štete, da bi njihovo ispravljanje, kako bi se utvrdilo indikacije za torakotomije. Thoracoscopy izbjegava nepotrebne dijagnostičke torakotomije smanjiti traumatskog hirurške tehnike intratorakalna naknadu ozljede, smanjiti broj gnojni i upalnih komplikacija uzrokovanih infekcijom s uvijen hemotoraks i prokišnjava pluća.

Međutim, prilikom obavljanja hitne thoracoscopy neumorna potraga za potpune metode endoskopske operacije uz nastavak krvarenja mogu biti opasne po život pacijenta, a odluka da se presele u torakotomije treba uzeti ili odmah nakon evaluacije prirodi povrede, ili nakon kratkog pokušaja da hemostaze.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani