Hirurški pristupi tokom VATS intervencija

Video: Holecistektomija fleksibilan ehoendoskopom

Opšte odredbe

Pleuralne šupljine je najudobniji prostor za obavljanje endoskopska operacija. Grudnog koša je ograničena Čvrsti rubovi, što ga čini moguće pod različitim uglovima slobodno manipulirati linearne instrumenata. Anatomija međurebarnom prostor tako da nakon instalacije torakoportov moguće izbjeći povrede neurovaskularne bundle.

Do danas, postoje dvije vrste endotorakalnyh intervencija. operacija VATS (WTO) su proizvedene kroz rupe u zidu grudnog koša (troakara), video-pomoć torakalne hirurgije (Watts) - kroz troakara u kombinaciji sa mini-torakotomije. Kada Watts uspješno spaja tradicionalne tehnike za torakalnu hirurgiju i endoskopskih procedura.

Za jednostavno i sigurno provođenje STO moraju biti ispravno postavljen i endomanipulyatory VATS. Tradicionalnim principima torakalne pristupa "operacija na otvorenom" s nekim promjenama u STO.

Glavni uvjet za poziciju pacijenta na operacijskom stolu u STO - mogućnost normalnog funkcioniranja suprotnom pluća i jednostavnost hirurških manipulacije. Najčešće obavlja u poziciju STO pacijenta na zdravu stranu, valjak se postavlja uz rubove. Ruka na strani rada, pogledajte u glavu.

Jer svaki STO kollabirovannom izvode na pluća, anesteziolog mora biti isključen iz upotrebe ventilaciju pluća. Spavao još uvijek lako stvoriti optimalne uvjete za implementaciju manipulacije kao pitanje svjetlosti, a drugi organi pleuralne šupljine.

Mnogi stručnjaci za ubrzanje pluća kollabirovaniya ubrizgava u pleuralni šupljinu 200-500 ml ugljen-dioksida pod pritiskom od 8 mm Hg. Art. Međutim, oni su opisali slučajeve zraka embolije, medijastinuma offset sa smanjenjem venskog povratka i druge abnormalnosti srca.

Preporučena oprema i posude za video-pomoć torakalne hirurgije

Mi smo u praksi nakon isključivanja svjetlo iz ventilacije nosio mali rez na koži oko 1 cm dug i torakoportom prodrla u pleuralni šupljine. Ovo je - zatvoren put primjene torakoportov.

Sumnja priraslica ili uništenja pleuralne šupljine rez proizvodi kože, tupim način razrijeđene interkostalnog mišiće i prodire prst u pleuralni šupljine se tada ubrizgava torakoport da izbjegava povreda plućnog parenhima. Ovo je - otvoren način primjene torakoportov.

Postoje torakoportov lokacija za manipulaciju u pleuralne šupljine nekoliko shema: gornji (vrh pluća), srednji (područje interlobarni sulcus) i niže (supradiaphragmatic).

Kada STO na bilo koji od zona torakoport prvi set u petom interkostalnog prostora na -Šest zadnepodmyshechnoy liniji.

Revizija obavlja VATS pleuralne šupljine. Dalje instalacija torakoportov rade pod kontrolom VATS. Pozicioniranje torakoporty mora biti u obliku jednakostraničnog trougla (Sl. 13).

Sl. 13. kolo aranžman torakoportov.

Torakoport drugi set sa u trećem interkostalnog prostor na aksilarne linije i uveo preko njih za učvršćivanje tkiva stranice manipulator uklonjeni. Treće torakoport postavljen u petom interkostalnog prostora na midclavicular liniju i koriste za rad alata. Za realizaciju STO u drugim područjima mijenja lokacija manipulatora i posude.

U srcu druge tehnike torakoportov lokacija također je princip trokuta. Baze trokuta nalazi se u glavu, i top - na noge. Dva torakoporta montiran na krajevima imaginarnog rez u četvrtom interkostalnog prostor, a treći za video kameru, montiran na 2-4 međurebarnom prostor ispod i malo spreda. Manipulatori zgodno pozicioniran na mrtvog ugla grudnog koša.

VATS metoda može obavljati mnoge torakalna operaciju uklanjanja benignog pluća subpleural formacije, bik, perikarda ciste, lipoma kardiodiafragmalnogo kut itd

Efikasnost takvih transakcija značajno je povećan sa razvoj i implementaciju Instituta of Surgery imenu. AV Vishnevskogo originalni metod VATS intraoperativnim ultrazvuk. Intraoperativni ultrazvuk skeniranje izvršena kollabirovannogo plućnog parenhima s ciljem tematskih dijagnoze intrapulmonalnih formacije.

Široke mogućnosti WTO omogućiti jednostavno (u odsustvu priraslica i infiltracije) lobektomija i pneumonektomije. Međutim, uklanjanje iz pleuralne šupljine velike količine ekspanzije resecirane organ zahtijeva pristup na kraju operacije endoskopske. To je besmislica: kako bi teške operacije u prilično teškim uvjetima, i kada se završi, obavljaju torakotomije. Čini se da je danas problem nije potpuno riješen. Praktična upotreba minitorakotomiey u kombinaciji sa VATS. Takve operacije se nazivaju video-pomoć.

Kada prvi put predstavljen VATS Assisted torakoport thoracoscope na šesti ili sedmi interkostalnog prostor na poleđini aksilarne linije. Postavljanje prvi torakoporta u zadnju projekciju sinusa daje pregled preko njih znatno širom pleuralne šupljine. Ako je potrebno, u pleuralne šupljine mogu ući namotavanje da ukloni svjetlost i gledanje najudaljenije dijelove pleuralne šupljine. Torakoport retractor koji se ugrađuju u bolju projekciju prednje sinusa, najudaljeniji od prve torakoporta.

Nakon vizualizacije operacije objekata u njegovoj blizini radi mini-torakotomije.

Mini-torakotomije svrsishodno da nastupa sa subperiostalne resekcija rub (Sl. 14). U ovom slučaju, kada zatvorite rana zatezanje interkostalnog prostor konci nisu potrebne, povreda je minimalan međuprostorom.

Sugestivan preklapanja šavova na razvedenih vanjskih mišića grudnog koša ili kožu. A mali rez daje širok pregled pleuralne šupljine. Pristup ima zaobljen oblik i veću udobnost za manipulaciju, nego prorez poput pristupa kroz interkostalnog prostora.

Sl. 14. Pristup na videotorakospicheskoy Assisted.

Thoracoscope snažan izvor svjetla, praćenje poslovanja napredak, mogućnost palpaciju i upotreba tehnologije "otvorenih" operacija, lako uklanjanje velikih fragmenata resecira mogućnosti tijela otvoren za ovu vrstu operacije.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani