Torakalna drenaža sistema

Indikacije za torakalnu drenažu

• Drenaža zauzet prevmotoraksa.
• Drenaža pneumotoraksa (bez simptoma stresa) u bolesnika s kliničkim simptomima koji su na ventilator.
• Podbada u svrhu aspiracije tekućine (pleuralni izliv, chylothorax).

Istovara pleuralni punkcija u hitnim slučajevima

Pratite punkcija 4. interkostalnog prostora. (Na gornjem rubu rebara!) Na prednjem aksilarne linije. Siva kateter 16G (mora biti na svakom inkubator!) Ili iglom-20G leptir iglu u prilogu 20 ml šprica.

Bušiti zid grudnog koša prati položaj ruke - ne "neuspjeh". Izbjegavajte oštećenja dojke!

Odmah uklonite metalni stajlet (ako punktiruete kateter). Drenaža premotao do dubine od cca. 2-5 cm, dok katetera je pozicioniran na prednjoj grudnog koša, kao ovdje uglavnom akumulira velike količine zraka.

Izaberite špricu pomoću zraka ili tekućine.

Zatim tiho uživati ​​u pripremi torakalne drenaže.

Priprema za torakalnu drenažu

materijali:

• Sterilne rukavice i salvete.
• Sterilni zakrivljene klip i šiljatim skalpel.
• Silikonski sprej.
• 2 duga i dva kratka ploča od gipsa, po mogućnosti sa cink oksid.
• Ako je potrebno, cijevi (mikrobiološke, biokemijskih i citoloških studije).
• Set za ispuštanje iz vakuumaspiratsionnoy sistema.

veličina drenaža određuje prema veličini djeteta: Pneumocath 2,0- 3,2 mm.

drenaža Dužina 8 cm.

lokalnoj anesteziji (Npr, 1% skandikain) umetanje stranice.

prenarcosis: Jer proizvodnja drenaža - vrlo bolan postupak, tip djeteta predškolskog morfin 0,1 mg / kg ili 10 mg fentanil / kg / u.

pažljivo: Na samom nezrele djeca mogu razviti hipotenzija ili ugnjetavanja dyhaniya- treba smanjiti morfin doza 0,05 mg / kg.

PonderU nekim slučajevima, pneumotoraks, posebno kod djece sa spontanog disanja i minimalnim simptomima, se resorbuje spontano ili je potreban samo jedan uboda.

Praktične preporuke za torakalnu drenažu

odrediti pogodno mjesto za punkciju:

• Kada pneumotoraks: 2. interkostalnog prostor u midclavicular liniji (problematična područja u pogledu kozmetike, posebno kod djevojčica). 4. / 5. interkostalnog prostor na prednjoj aksilarne linije. Oprez: Nemojte oštetiti mliječne žlijezde.
• U izliv: 4/5 th interkostalnog prostor na zadnjem aksilarne linije.

poštuju sterilitet: Dezinficirajte kožu na punkcije.

lokalnoj anesteziji potkožno, subpleural moguće.

napraviti malu odsječak kože (ok.0,5 cm).

Povucite rez na koži na gornjem rubu rebra i razrijedite tupim pincetom čeljusti mišićnog sloja pleure.

Start drenaža kroz kanal pripremljen unaprijed, a zatim napraviti punkciju plućna maramica (Kontrola ruku pozicije). U većini slučajeva isušivanje zraka na raspolaganju.

Get drenaža ispod prednjeg zida grudnog koša. Lakše je izvršiti ako je dijete u vrijeme drenaža mjesta na zdravu stranu se okrenuo i održava u položaju na jednoj strani (30-45 °) - da ostvaruje paralelno (u odnosu na zid grudnog koša) potez slobodan kraj odvodnje.

Nakon ispravno postavljanje, priključite slivnika na aspiracija sistema (Vakuumski -5 (-10) cm H20). Za edem pneumotoraks obično dovoljno -5 cm H, 0.
Popravi drenaža traku.

slijediti Rendgen u direktnu projekciju i strane u ležećem položaju (pristalica pogođene strane).

oprezSa nekoliko važnih odvode jasno označavanje.

Komplikacije torakalne drenaže

Drenaža ne radi:

• Pogrešan položaj: Iza pluća punkcije vrši se subkutano (previše ravno). Drenaža rana je preduboko. Drenaža se nalazi medijalno.
• drenaža nagnuo (Nikada se nije desilo sa kratkim drenaža).
• prekinut drenaža prohodnost (Purge zrak ili isprana sa sterilnim Phys. Solution). Pravilne montaže i odvodnja uređaj za vakuum aspiracijom?

Relapsa ili se ne može lako razbila nakon prvog drenaža okluzija katetera:

Video: torakoskopska uklanjanje tumora kod pacijenta 2 godine (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

• Mijenjanje kateter kroz punkcije rupu.
• Moguće nametanje drugog drenaže u 2. interkostalnog prostora nakon rez na koži, prolazeći mišiće i parijetalni pleure premotao kateter je savijena troakara bez napora (unaprijed!). Lako tako malo pomaknite pincete.

Drenaža funkcije pretjerano i / ili asinkrono s disanjem:

• A curenja u sistemu?
• Pogrešno položaj katetera (nije dovoljno duboko, intrapulmonalno)?
• Bronchopleural fistula?

Uklanjanje torakalne drenaže

Kada opsežne intersticijske emfizem ostaviti otvoren odvod, čak i ako je pneumotoraks je više nema (najveći rizik od recidiva!).

Nakon 24 sata od trenutka kompletne klinički zapečaćena ispravljanje pluća pritisnite a odvodnje.

Obavljanje X-zraka u prvi dan nakon što je stezanje i ukloniti kateter u slučaju zadovoljavajuće rentgendannyh.

Video: Odvodnja proizvodi Apexmed

• Uklanjanje je vrlo bolno! Morfijuma?!
• Uklonite zavoj sa gips.
• Brzo skidanje katetera.
• Odmah zatvoriti punkcije. Osim toga, odnosi se na ovo mjesto sterilnom gips.

"Bič" pneumotoraks (Thin pistu) nakon uklanjanja zraka često nije opasno, ali zahtijeva praćenje.

oprez: Postoji rizik od recidiva nakon svakog pneumotoraks.