Onkologiya-

IG Komarov, EA Bogush, TM Kochoyan, DV Churakov

Ruski centar za istraživanje raka. NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

U protekloj deceniji oblastyuhirurgii najbrže u razvoju su minimalno invazivni operacije sa ispolzovaniemvideotehniki. Svake godine, zahvaljujući modernoj progresivne tehnologije, tu su još i više sofisticirane instrumente i alate za videohirurgii.Uzhe za sve očigledan uspjeh nove tehnologije operirovaniyav ginekologije, opšte hirurgije. Laparoskopske holetsistektomiyav trenutno metoda izbora u većini sluchaevlecheniya calculouse holecistitis. U onkologiji, najviše vpechatlyayuschimiyavlyayutsya videohirurgii napredak u liječenju tumora debelog creva kishki.Chto obzirom na kirurško liječenje tumora drugih lokalizacija, Todo daleko zadržao vrlo oprezan stav kshirokomu endovideosurgical implementaciju intervencija. Naša soobschenieposvyascheno sekcija, gdje aplikacija videohirurgicheskoy tehnikini bilo onkologa nije pod znakom pitanja. Riječ je o diagnosticheskihvmeshatelstvah na organe grudnog koša.

U periodu od 1998. godine na hirurškom odeljenju dijagnostičkih opuholeyNII Clinical Oncology RCRC. NN RAMS vypolneny135 VATS intervencije kotoryhyavilis glavna svrha pojašnjenja prirode patoloških procesa u grudnoypolosti, pribavljanje materijala za morfološke verifikaciju diagnozai ako je moguće - izvođenje radikalne operacije.

Dobi bolesnika, među kojima je bilo 71 žena i 64 muškaraca, u rasponu 17-73 godina, u prosjeku - 52,3 godina.

Thoracoscopy je izvedena u pacijenata koji koriste kompleksadiagnosticheskih mjere nije uspjelo utvrditi dijagnozu i Prihvati ili morfologiju, kao i pacijenti koji su primili kurs protivoopuholevogolecheniya za procjenu efektivnosti pathomorphism terapije i stepenilechebnogo. U 30 slučajeva (Tabela 1) je biopsiyaplevry, perikard, uglavnom za metastatskih lezija u slučajevima 4 - sanduk zid resekcija tumora, 45 pacijenata -mnozhestvennaya medijastinuma biopsija limfnog čvora, iznih o limfoproliferativni bolesti - 37, drugi zabolevanij 8 . 48 pacijenata podvrgnuto resekcija pluća, od kojih je 13 sluchayahudaleny dva ili više fragmenata pluća tkiva (više rezektsiilegkogo). Dva puta je lobektomija o perifericheskogoraka. 6 pacijenata uklonjen tumor i medijastinuma ciste. Treba napomenuti da je u nekim slučajevima u kombinaciji intervencija izvodi kada resekcija pluća plućne maramice dopunjen biopsija i / ili limfaticheskihuzlov operativni fenestracije srčanoj kesi za evakuaciju zhidkostiiz srčani košulje. Operacije imeloisklyuchitelno dijagnostički lik u 98 slučajeva koji sostavilo72,6%.

Tabela 1.
Priroda torakoskopska operacije.

Tip intervencije	apsolutan broj	rođak broj
Biopsija pleure, perikard	30	22,2%
Biopsija medijastinuma limfnih čvorova	45	33,3%
Uklanjanje tumora grudnog koša	4	3,0%
Uklanjanje tumora (ciste) medijastinuma	6	4,4%
pluća resekcija	48	35,6%
lobektomija	2	1,5%
SVE	135	100%

S obzirom na tehničke strane ovog pitanja, treba imati na umu chtopatsient na operacijskom stolu je stavljen u bočnom položaju, zahvaljujući odvojiti bronha intubaciju mogu lako onemogućiti u storoneoperativnogo intervencije. Operacija se obično počeo sustanovki prvi torakoporta kamkorder VI međurebarnom prostor u posredovanju axillary liniji. Drugi portovi za manipulatore raspolagalisv ovisno o lokalizaciji žarišta u većini udobnyhtochkah. U početku thoracoscopy, revizija, spaechnyyprotsess različite težine je otkrivena u 30 od 135 bolesnika, tj. u 22% slučajeva, uključujući i tri označene kompletan obliteratsiyaplevralnoy šupljine. Ove osobenosti procesa tumora, naravno, otežavaju kretanje torakoskopska intervencija, što je više vremena i dugotrajne, ili čak nemoguće. U ryadesluchaev, odnosno na lokaciji fokusa abnormalnog tkiva u tolschelegochnoy tumora preoperativno obavlja sispolzovaniem sidro obilježavanje iglom pod kontrolom kompjutera tomografa.Primenenie ove tehnike znatno pojednostavljuje formiranja pretraživanje patologicheskogoobemnogo. Biopsija pinceta vypolnyalaspreimuschestvenno lezija 10 mm prostora zauzimaju, jer koristeći instrumenta5 mm nije uvijek moguće dobiti dovoljno materialadlya histološkog pregleda, a ne da ga deformirati. aparat Endo GIA-30 se koristi u rezektsiyahlegkih i lobektomija.

U toku svih operacija za dobijanje materijala za morfološke studije, što je omogućilo da se riješi dijagnostički problem. Vypolneniesrochnogo histološkog pregleda je potrebno 46 bolnymdlya potvrda biopsija je tumorskog tkiva. Diagnozzlokachestvennogo poraz instaliran u 122 od 135 pacijenata dobrokachestvennyeopuholi naći u 8 pacijenata, non-tumoral bolesti - 5 (tuberkuloza, sarkoidoza Beck).

Zbog nemogućnosti nastavka rada videotorakoskopicheskomrezhime torakotomije obavlja 9 bolesnika (6,7%), koji je povezan sa pet sluchayahbylo uništenje pleuralne šupljine, u drugim -c tehničke poteškoće u procesu formiranja i okružuju mobilizatsiipatologicheskogo zaustaviti krovotecheniya.Provodilas Videoassisted mini- torakotomiya- dužina operatsionnoyrany ne prelazi 10 cm, ali to je bilo dovoljno dlyavypolneniya intervencija u cijelosti zbog primeneniyutorakoskopa, omogućavajući U idealnom slučaju prisutan vizualizirati operatsionnoepole.

Koristeći videohirurgicheskoy prodolzhitelnostoperatsii umetnost ne smanjiti, ali to značajno ne povećava zbog ekonomiivremeni faze torakotomije i šivanje postoperativni rany.Srednyaya operativnog vremena je 39 min. (Od 20 do 160 min.). Sa akumulacije iskustva trajanja videohirurgicheskihvmeshatelstv smanjen.

Postoperativnom periodu kod svih pacijenata, bez operacije oslozhneniy.Povtornye se izvodi. Odvodi su uklonjeni nakon kontrole 24-48chasov radiografiju grudi kletki.Otmecheno da je obim operativnu traumu je znatno manje nego kod torakotomije. Dakle, narkotičkih analgetika primenyalisv prvi, barem - drugi dan, antibakterijski terapiyaprovodilas samo iscrpljenih pacijenata. Na trećem - peti sutkipatsientov otpušten iz bolnice pod ambulantno praćenje.

Kontraindikacije za obavljanje thoracoscopy prvenstveno zbog anestetika ili uzroka (nemogućnost provedeniyarazdelnoy bronha intubaciju, opšte stanje težine, nalichiesereznyh komorbiditetima) ili uništenje plevralnoypolosti, zbog čega je nemoguće uvesti thoracoscope i manipulatora.

Nakon uvođenja u tehniku ​​odvajanja videohirurgicheskoy vypolnyayutsyatakie ne miješa kao parasternalne mediastinotomy da svyazanos na informativni. Svesti na minimum kao pokazaniyak Dijagnostički torakotomije su mnogo travmatichneyvideotorakoskopicheskih operacije. Iskustvo pokazuje bolshihpreimuschestvah nove tehnologije za povećanje diagnosticheskuyutsennost operacije, smanjiti postoperativnog bola, dužina boravka pacijenata u bolnici, kako bi se ubrzao rehabilitacije pacijenata.

U zaključku, treba napomenuti da je u početnoj fazi našeg poslovanja, a to je period akumulacije iskustva i transformacije videotorakoskopicheskogovmeshatelstva rutinski dijagnostički postupak u povsednevnoyonkologicheskoy praksi može se smatrati završenim. Poluchennyyopyt sve više koristi u torakoabdominalne odjel onkologiiRONTs RAMS da izvrši radikalne i videohirurgicheskih videoassistirovannyhoperatsy kod pacijenata sa karcinomom.