Colon Cancer Treatment

Glavni tretman za rak debelog crijeva i dalje radikalno uklanjanje tumora i njegovih regionalnih limfni metastaza područja.
Opšti principi kirurško liječenje raka debelog crijeva: radikalni ablastics, aseptična i stvaranje glatke pražnjenje crevnog sadržaja, ako je moguće, naravno.

Uspjeh kirurško liječenje, u skladu sa svojim principima u velikoj mjeri ovisi o pravilnom priprema debelog crijeva. Postoji nekoliko opcija za obuku. Daleko najčešći način imenovanja i dalje besshlakovoy ishrane, laksative i čišćenje klistira za 3-5 dana prije operacije. U posljednjih nekoliko godina sve veću distribuciju prima orthograde generalni želuca gastrointestinalnog trakta putem posebnih priprema.

Ablastics i aseptično u hirurškom lečenju debelog poštovanja raka do set mjera: Pažljivo rukovanje debelog crijeva i izbjegavanje kontakta sa tumora, rano podvezivanje glavnog hranjenje plovila, crijeva mobilizacija oštar način. Radikalna operacija mogla biti pružena adekvatna obim resekcija debelog crijeva tumora i uklanjanje odgovarajuće zone regionalne limfne metastaze.

U prisustvu udaljenih metastaza radikalne operacije je pod znakom pitanja, čak i kada ste ukloniti vidljive lezije. međutim palijativ (Cytoreductive) intervencija i dalje treba obavljati za sprečavanje komplikacija u neuklonjenih tumora (krvarenje izrazio perifocal upale, znatan bol).

Zbog zanemarivanja bolesti u nekim slučajevima, operacija je samo za simptomatsko: formiranje kolostoma pojava zbog uklanjanja tumora nemogućnost ileus.

Obima operacije su podijeljeni u tipičan, kombiniran, produžen i sochetannye.

tipične operacije To uključuje resekcija iznosa potrebnog za datu lokaciju i faza tumora. Na primjer, za rak srednje trećine sigmoidnog debelog crijeva u fazi I i II tipična operacija će segmentalne resekcije sigmoidnog debelog crijeva, ali na istoj lokaciji u fazi III će imati adekvatnu samo lijevo-sided hemikolektomiji.

kombinovati naziva operacija u kojoj zbog širenja tumora resecirane, ne samo debelo crijevo, ali i bilo koji drugi organ.

Proširena resekcija - operacija u kojoj je povećan obim resekcija (u poređenju sa tipičnim volumena debelog crijeva resekcija) zbog širenja tumora ili prisustvo sinhronog tumora.

K sochetannym operacije uključuju uklanjanje ili resekcija kolona zajedno sa drugim organima zbog komorbiditeta (kolecistektomija, ooforektomiju, itd).

Kirurško liječenje karcinoma debelog crijeva

Kada raka debelog crijeva resekcija volumen ovisno o lokaciji tumora varira od distalne resekcija sigmoidnog kolona na SUBTOTAL resekcija debelog crijeva. Najčešće obavljaju distalne resekcija sigmoidnog kolona, ​​segmentalne resekcije sigmoidnog kolona, ​​lijevo-sided hemikolektomiji, resekcija poprečnog debelog crijeva, desnog hemikolektomiji (sl. 64-1).



Sl. 64-1. Opcije resekcija debelog crijeva: A - B kishki- sigmoidnog - ljevoruke u gemikolektomiya- - stala gemikolektomiya- g - resekcija poprečnog debelog crijeva.
Kada limfnih čvorova treba da obavlja napredne volumena resekcija. Resekcija debelog crijeva anastomoza treba završiti obnovu prirodnog crijevnih prolaz pod sljedećim uvjetima: dobra priprema crijeva, dobra prokrvljenost anastomoziruemyh odjeljenja, nedostatak crijeva napetosti u zoni navodnog anastomoze.

Za formiranje anastomoze najrasprostranjeniji dvaput zaredom šav sidro atraumatska igle. Također je moguće koristiti druge oličenje anastomoze: mehanička skrepochny šav mehanički šav od Resorptivne materijala ili neki oblik memorije metal, jednoredni priručnik šav et al.Kada tumor komplikacija, za hitne ili hitne operacije na nepripremljen crijeva treba dati prednost višestepene tretman. U prvoj fazi potrebno je ne samo za rješavanje ovih komplikacija, ali i tražiti da uklone samog tumora, u drugom - za vraćanje prirodne crijevnih prolaz.

Takve metode liječenja uključuju operativnog zahvata Mikulić do formiranja dvostrukih cijevi kolostoma i rada Hartmann - formiranje jedne bačve kolostoma i zatvaranje distalnog kolona segmenta čvrsto. Restauracija prirodnog crijevnih prolaz proizvoditi u 2-6 mjeseca normalizaciji pacijenata.

Kirurško liječenje kolorektalnog karcinoma

Dugo vremena u onkoproktologii preovladalo je mišljenje da je najradikalniji intervencija kod kolorektalnog karcinoma u bilo kojem mjestu je istrebljenje organa, što podrazumijeva uklanjanje ne samo debelo crijevo, ali i svih struktura u završnoj aparata. VR radova Braitseva (1910), SA Kholdin (1977) i njihovi sljedbenici proučiti odljev limfu iz sheme rektuma je bio prisiljen da se takva percepcija promijeni.

Utvrđeno je da limfu teče od rektuma uglavnom u dva pravca. Ako podijeljena rektuma poprečne ravni na 6 cm od anusa ivica sekcije leži ispod ravni (analnog kanala nizhneampulyarny Division), limfna drenaža se javlja uglavnom duž srednje i nizhnepryamokishechnyh plovila, i.e. dole i bočno.

Glavno područje metastaza, zajedno sa adrectal čvorova - je preponske, karlice i ilijačne limfnih čvorova. Iz područja leži iznad 6cm (srednjoročne i verhneampulyarny odjela), limfna drenaža se provodi uz gornji rektalni posude, tako da u takvom tumor nije potrebno ukloniti anusa, na raskrsnici porcije i uklanjanje karlice tkiva širok levator.

Prilikom odabira metoda hirurške intervencije potrebno je uzeti u obzir lokaciju tumora (Sl. 64-2).



Sl. 64-2. Izbor metoda operacije ovisno o lokaciji tumora u rektumu 1 - abdominalni-perinealnom ekstirpaciji direktan kishki- 2 - abdomino-anal resekcija linija kishki- 3 - prednji resekcija rektuma.
Kada se lokacija tumora u analnog kanala i rektuma nizhneampulyarnom ekspeditivno izvršenje abdominoperinealna uništenje rektuma da se formira retroperitonealnom avion kolostomija. Suština operacija uklanjanja rektum zajedno sa refleks aparata, čime se u potpunosti uklonjena adrectal vlakana, pređe levator mišića anusa, i uklonite karlice tkiva. Regiji lijevo ilijačna formirana retroperitonealna avion kolostomija. Trbušnog zida i perinealnom rane sašivena čvrsto.

Kada mogu biti lokacija tumora na 7-11 cm od ruba anusa trbušne-analni resekcija, koje obavljaju dva kirurških timova - abdominalni i perineuma (kao i za vrijeme istrebljenje rektuma). Prepone hirurški tim putem Transanalna pristup kružno rezove kroz sve slojeve zida creva odmah iza gornje granice analnog kanala. Operacija se završava na jedan od tri načina: formiranje koloanalnogo priručnik šav anastomoza, ili silazno debelo crijevo dijelove analnog kanala sa dosta ljepila i bešavnih stvaranje anastomoza ili vremenski kraj superpozicije kolostomija. Izbor zatvaranje procesa abdomino-analni resekcija određuje se stanje pacijenta, ozbiljnost perifocal upale, prisustvo drugih komplikacija kao što su ileus.

Zahvaljujući razvoju hirurške tehnike i stvaranje nove generacije spajalica, na ovoj lokaciji tumora se može izvršiti nizak prednji resekcija.

Transanalna ekscizija endomikrohirurgicheskoe neoplazme rade u slučaju tumora u fazi T_je-T₂N₀M₀ manje od 3 cm u promjeru iznad ozubljenih linije do 15 cm od anusa ruba proktoskop pomoću operacija s optičkim glave i mikrohirurške alate koji omogućavaju odstranjeno tumora u zdravo tkivo u okviru defekt i za vraćanje zid creva.

Transanalna resekcija rektuma nizhneampulyarnogo ne dozvoljavajući abdominalni pristup naselje na prisutnost manje od 3 cm-diferencirana kolorektalnog karcinoma u promjeru u fazi T₁-T₂N₀M₀, nalazi se unutar 0-3 cm iznad ozubljenih linije. U slučaju lokaciju distalnog ruba visoko diferenciranih adenokarcinoma rektuma manje od 3 cm u promjeru u fazi T₁-T₂N₀M₀ ispod ozubljenih linije alternativni pristup može biti da se izvrši sektorski resekcija rektuma i analnog kanala.

Kombinirani i kompleks liječenje raka debelog crijeva

U multivarijantnom izloženost neoplastične proces (antiblastika) javlja devitalizacije ćelije tumora, smanjenje tumora mase, čime se stvara povoljno okruženje za naknadnu hirurške intervencije. Za tu svrhu, razne vrste u kombinaciji i kompleksnih tretmana.

Naši podaci ukazuju na značajan radiosenzitivnost adenokarcinoma debelog crijeva, koji se koristi za ozračivanje Betatron kočenja sa energijom 25 MeV. Više od polovine pacijenata nakon ozračivanja značajno smanjena veličina tumora zbog devitalizacije ćelija raka. To stvara povoljnije uslove za operaciju i smanjuje mogućnost implantacije tumora kletok- povećava ne samo antiblastichnost, ali i aseptičkim, kao značajno smanjena i perifocal upale.

Dugoročne rezultate kombiniranog liječenja raka debelog crijeva pokazuju značajan učinak ovog tretmana, posebno ako je tumor lokaliziran u desnoj polovini debelog crijeva. Preporučljivo je da ozračivanje tumora mestnorasprostranonnye. U kombinaciji i kompleks tretman slika raka debelog crijeva je nešto drugačija. Koriste u ovom lokalizacije chemoradiotherapy (telegammaterapiya- fluorouracil, tegafur) Takođe izaziva trenutni efekat smanjenja mase tumora, devitalizacije tumorskih stanica bez povećanja broja pre, intra- i postoperativne komplikacije. Međutim, opstanak pacijenata sa karcinomom rektuma nije značajno poboljšan, a to je vjerojatno zbog nemogućnosti tokom operacije za uklanjanje limfnih čvorova u svim zonama namijenjen metastazirovaniya- stopu preživljavanja od 5 godina od pacijenata koji su primili kombinirani tretman i složen, nešto veći nego da nakon operativnog liječenja.

Postoji mnogo integrisanih kola i kombinovani tretman koji se sastoji od pred- i postoperativnih izloženost chemoradiation koristeći pojedinačno radioterapija i kemoterapija, kao i njihove različite kombinacije.

Kao što je niska efikasnost radioterapije i kemoterapije kao posebne vrste tretmana za rak debelog crijeva, mogu se preporučiti samo za palijacija kad ne možete koristiti druge metode.

izgledi

Prognoza ovisi o fazi tumora raka debelog crijeva. U početnim fazama bolesti (I korak, T₁N₀M₀) 5-godišnje stope preživljavanja nakon radikalne operacije dostigla 90%. Sa povećanjem fazi bolesti znatno pogoršala. Pacijenti sa učešće u limfnim čvorovima, ta cifra je ne više od 50%, a kod desnog raka debelog crijeva - ne više od 20%. Dugoročne rezultate poslovanja na malo lošije karcinoma rektuma. Prosječna 5-godišnje preživljavanje pacijenata koji su bili podvrgnuti radikalnom operacija 50%, a istovremeno posmatra zavisnost udaljene rezultate iz procesa.

Treba redovito ispitivati ​​osobe operisan od raka debelog crijeva, jer u budućnosti mogu izazvati recidiv bolesti i udaljenih metastaza. To ne može biti ograničena na istraživanje i inspekcije predstave sa bilo pritužbi pacijenata, jer u ranim fazama recidiva raka debelog crijeva može ne manifestovati.

Inspekcija treba vršiti svaka tri mjeseca pomoću digitalnog ispitivanja, sigmoidoskopija, kolonoskopija ili barijum klistir debelog crijeva preostalih odjela kishki- 1 put u 6 mjeseci - ultrazvuk jetre, trbušne i karlične šupljine, rendgen grudnog koša. Laboratorijskim testovima može biti korisna za određivanje nivoa karcinoembriogeni antigen. Ako sumnjate relapsa za precizniju dijagnozu zahtijeva CT, MR se može koristiti.

85% lokalnog recidiva otkrivena tijekom prve 2 godine nakon operacije, a prosječno vrijeme relapsa je 13 mjeseci. Prema Koloproktologa SSC na pravovremeno otkrivanje recidiva i metastaza u trećoj pacijenata može obavljati hirurško odstranjivanje. Drugih pacijenata, nažalost, morati preporučiti palijativno liječenje (radioterapija i kemoterapija), što je nešto lakše njihov položaj.

GI Vorobiev