Open torakostomske

Prije uvođenja u kliničku praksu otvorenih drenažu pluća resekcija za akutne empijem i pneumoempyema to je bio jedan od najčešćih hirurški tretman i za dugo vremena da se uspješno natjecati sa zatvorenim odvodnje. Suština ove operacije je da torakotomije subperiostalne rebra resekcija fragment i isušivanje apsces u pleuralni šupljine, koja kasnije isušeno tamponi ili drenažu cijevi. Otvoreno drenaža može se resecira bez rebra, ali pod ovim uslovima inspekciju i pražnjenje pleuralne šupljine kroz uski međurebarnom prostor mnogo gore.

Veliki broj metoda otvorenih drenažu pleuralne šupljine u empijem. Njihovo značenje je dugoročno održavanje umjetnih torakalne fistule dok sve dok se ne zaglađivanje pluća, a ne ispao preostale pleuralne šupljine. Kada torakotomije O. Claget, J. Geraci (1963) pružiti veću zastoja rupu u zidu grudnog koša, a samim tim i bolje drenaže i periosta resecira rebra umreženi s fascije ili kožom. L. Eloesser (1935) s istim ciljem da izrezati predloženi dermalno-potkožnog fascijalnog preklop na nogu, da ga uvede u šupljinu empijem i tamo zaheftani sa FAC. endothoracica.

Nesumnjivu prednost otvorenog drenažu pleuralne šupljine je zatvoren za mogućnost brzog oslobađanja intoksikacije trenutnog pražnjenja intraplevralnogo apsces, revizija empijem šupljine i naknadne reorganizaciju svoje pristupačnije kroz široku torakotomije ranu. Torakotomije i efikasna kada multichamber pneumoempyema koprene nakon odvajanja i formiranje jedinstvene gnojni šupljine tokom operacije.

Međutim, otvoreni torakostomske je najčešće bez radikalnih intervencija. Kada pneumoempyema sa značajnim bronchopleural poruke (a često uzrokuje neefikasna drenaža nakon thoracentesis Resort torakotomije), nakon ove operacije se često formira sa upornim preostalog šupljine bronhoplevrokozhnym fistula nakon torakotomije, a potom postoji potreba za ponovljenim hirurške intervencije. Rad neefikasan sa nastavljen destruktivan proces u plućnom tkivu. To nije racionalno u funkcionalnom smislu, jer ne daje brze odvijanje pluća, što ako se dogodi u kasnijim fazama, to je u pratnji svoje usidren s teškim imobilizaciju.

Prema različitim autorima, otvoren torakostomske u akutnom empijem i pneumoempyema koristi u 27-50% [Watkins E., Fielder C., 1961- Nisks R&bdquo- 1964- Snider G., Saleh S., 1968- Vianna N., 1971- Sherman M. et al., 1977]. PI Logvinenko (1952) tretira na otvorenom drenažu i tamponada od Wisniewski 59 (85,5%) od 69 bolesnika s akutnim pneumoempyema. Oporavio 40 (67,7%) je umrlo 19 (32,3%) od operisanih.

E. Kessler i dr. (1974) smatraju otvoren odvod jedan od najefikasnijih i sigurne metode liječenja akutnih gnojenje u pleuralne šupljine. Ova intervencija je izvršena u 90 (75%) od 120 pacijenata. Smrtni ishod je bio u 5 pacijenata radi. Autor preporučuje sve operacije koje treba obaviti u općoj anesteziji uz obavezno ispravljanje lako nakon odvodnju empijem povećanog pritiska u "uređaj - laki" sistema. Navodno, većina pacijenata su uočene od strane autora bez bronchopleural poruke kada efikasna, a može biti zatvoren torakostomske.

U posljednjih nekoliko godina, a posebno u našoj zemlji, otvoren torakostomske za akutne empijem i pneumoempyema nije široko koristi. Do ove operacije posezala za samo u onim slučajevima u kojima resekcija i dekortikacije ne prikazuju zbog ozbiljnosti stanja pacijenata. Dakle, VV Utkni, Ya Ya Bashko (1978) od 102 pacijenata koji su bili podvrgnuti hirurški tretman za otvoreno drenaža pribjegao samo 9 (8,8%). Nijedan od ovih pacijenata nije oporavila: u 6 formirana upornog rezidualni pleuralne šupljine, i 3 umro.

AP Ogirenko et al. (1980) pribjeći torakotomije i tamponada za Wisniewski u 15 (11%) pacijenata sa uznapredovalim upala u pleuralne šupljine 136 od boluju od akutne pneumoempyema. Skoro svi rade pacijenata je umrlo, u 170 bolesnika s akutnim pneumoempyema poštovati BA Korolev et al. (1980), i 105 istih pacijenata liječenih od VA Vertyanovym, VA Smelyarom (1980), otvorena torakostomske nije koristi.

Mi vjerujemo da je otvorena cijev grudi operacija nezasluženo zaboravljene, a ona je, za sve svoje mane, ima puno prednosti, prije svega među kojima su tehničke jednostavnost, sposobnost da se postigne brzu detoksikaciju i rehabilitaciju empijem šupljine, posebno kod teških bolesnika. S otvorenim drenaža može biti smanjen kod pacijenata put tretman kao i sanitarnim empijem kroz plevrokozhnoe poruke može se izvršiti na ambulantno.

Prema P. Shank (1944), prosječna dužina liječenja pacijenata sa pleure odvodnje empijem pomoću thoracentesis je 40 dana, a metoda otvorene drenaža - samo 24 dana. Mortaliteta u ove metode su, odnosno 6,9 ili 20%. Bijela, Collins u liječenju 317 pacijenata sa pleuralnim empijem najniži mortalitet poštovati nakon otvorenog drenaža (Kao što je navedeno u P. Shank 1944.) - 6,5%. Kada je način punkcija tretmana 26,2% pacijenata umrlo, nakon zatvorenog drenaža - 11,4%.

Komplikacije otvorenih drenažu pleuralne šupljine u obliku bronchopleural fistula i plevrokozhnyh fistule mogu se hirurški ukloniti kasnije, kada će se stanje pacijenta dozvoljava pribegavaju njima.

Pacijenata smo uočili otvoren torakostomske je izvršena u 10 (7,8%) bolesnika (8 od njih upravlja tokom prvih godina našeg rada). Status ovih pacijenata bilo ozbiljno: u svim slučajevima došlo pneumoempyema sa tekućim destruktivne procese u tkivu pluća. Limited pneumoempyema je kod 7 bolesnika, ukupno - u 3. 4 pacijenta pleuralne šupljine u početku ispražnjena thoracentesis, pokazao se kao neefikasan zbog prisustva bronchopleural poruke. Umro je od gnojnog intoksikacije 1 bolesnika s potpunom pneumoempyema i gangrene pluća, dugog trajanja bolesti koja je komplikovana i težnja apsces suprotno pluća.

Otpušten iz klinike upravlja 9 (7 - bronhoplevrokozhnymi sa porukama koje su eliminirana je u 5 bolesnika 2-8 mjeseci nakon ponovljenih operacija radikalne - stala niže bilobektomiey 4 pacijenta i donji režanj resekcija trske segmentima 1 pacijenta). Dva pacijenta odbio operaciju, osjeća dobro, ali fistule i dalje postoji.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene i pneumoempyema

Udio u društvenim mrežama: