Posebno pluća resekcija

Kada pleuropulmonary forme pneumoempyema morati posegnuti za pluća resekcija. Anestetik upravljanja i operativne tehnike pluća resekcija nisu se razlikovale od strane bilo koje funkcije u pneumoempyema. Istisnina pluća resekcija obično određuje nakon torakotomije, revizija pleuralne šupljine i pluća. Lung resekcija na pneumoempyema često u kombinaciji sa pleurectomy i dekortikacije preostalih dionica.

Uprkos činjenici da je procjena bronhološka podataka često ne mogu pravilno predvidjeti količinu resekcija, uvek treba imati na umu mogućnost prisiljeni proširenje obima hirurške intervencije na pneumonektomije inclusive. Ovo se obično javlja zbog nastale u toku teškoće rada (značajna priraslica, bez jasno može pratiti interlobarni proreza značajna oštećenja plućnog tkiva tokom dekortikacije, što je nemoguće zaglađivanje u postoperativnom periodu). Stoga, evaluacija pacijenta i njegovu sposobnost da prenesu resekcija, uključujući pneumonektomije, tačno određivanje volumena nakon resekcije torakotomije važno.

Kada pluća resekcija preko pneumoempyema želju da se sačuva što više u funkciji pluća tkivo je jedan od glavnih zadataka hirurga. Kada mali kortikalni apscesi nalazi treba da pokuša da ograniči atipične, klin resekcija pogođenim udjela pomoću spajalica, ili ručno šav.

Pažnje tehnika organoschadyaschih operacija na pneumoempyema razvijen Ogirenko AP (1980). Tokom te operacije sljedeće širok torakotomije i uklanjanje gnoja, fibrin i nekrotičnog mase iz pleuralne šupljine i šupljine nalazi supkortikalnim apsces preko U-oblika zavara proizvodi šivanje bronhije pražnjenje apsces šupljine. Zatim dvaput zaredom šavova sašivena zid apsces šupljine. Prema autoru, svi pacijenti su se oporavili (41), koji su radi u skladu sa ovom metodom.

U cilju očuvanja pogođenim režnja apsces na pneumoempyema R. Nicks (1964) opisao je operaciju, koju je nazvao dekortikacije i marsupilizatsiey. Nakon otvaranja apscesa šupljine, uklanjanje gnoja, bronhijalni šivanje detritus i otvaranje u apsces šupljine, drugi se prazni meke drenaža cijev oko koje svjetlost sašivena na parijetalni plućna maramica.

Višestruki apscesi i gangrene pluća resekcija primorani da dijele 2 dionica ili cijeli pluća. Dakle, među 54 pacijenta pneumoempyema podvrgnuti resekcija BA Queen et al. (1980), plevropnevmonektomii je izveden u 13 pacijenata, plevrobilobektomiya - na 6 i plevrolobektomiya - 35 ljudi. Oporavio 41 (76%) bolesnika, recidiva empijem nastao od 8 umro 5 (9,2%).

Vrste hirurških intervencija kod naših pacijenata su prikazani u tabeli pneumoempyema. 1.

primjedba. U zagradama je broj pacijenata pneumoempyema koja se razvila kao komplikacija gangrene.

Svi pacijenti podvrgnuti resekcija, preoperativna priprema, koja se sastojala u rehabilitaciji pleuralne šupljine probuši ili drenažu thoracentesis, rehabilitaciju traheobronhijalno stablo, korekcija kardiovaskularnog, respiratornog i volemic poremećaja. Prosječno trajanje bilo je 18 ± 3,1 dana. Kao što se vidi iz tabele. 1. drži 11 i 26 pneumonektomije parcijalna resekcija. 8 od 11 pneumonektomije su plevropnevmonektomii. Od 26 pacijenata koji su proizvedeni parcijalna resekcija, 13 slijede preostali dio dekortikacije pluća i parcijalne pleurectomy, y 10 - djelomična pleurectomy.

Od 37 pacijenata su podvrgnuti resekcija 12 je označen ukupno pneumoempyema (y 2 - zauzet), 25 - ograničena. U svih pacijenata, gnojni razaranja proces u plućima je otkrivena (u 14 - gangrena) koja je prisilila ovisno o njenoj raširenosti pribjegavanje resekcija dijela ili svih pluća.

Plućne resekcija na pneumoempyema, posebno kada su u kombinaciji sa dekortikacije i pleurectomy su duge i traumatično. Oni su često praćeni komplikacija u postoperativnom periodu. Trajanje pneumonektomije i parcijalna resekcija prosjeku u naših pacijenata 3 i 3.5 sati prosječna vrijednost krvarenja -. Odnosno 1500. i 1740 ml. Liječenje pacijenata operisan pneumoempyema i postoperativnom periodu, ali sadržaj ne razlikuju od onih navedenih u poglavlju o liječenju gangrene.

Nekomplikovan postoperativni tok uočena tek u 11 (27%) bolesnika. Postoperativnih komplikacija često posmatra empijem (12) i upornim rezidualni pleuralne šupljine (14). 4 bolesnika nakon niže lobektomija i 1 - nakon dnu bilobektomii posmatrane empijem i srednje neuspjeh panja Lobar bronha evoluirao u 5, 7, 9, 12 i 18. postoperativnog dana.

Za obnovu empijem šupljine tri od ovih pacijenata su napravljene otvoren i dva - Zatvorena drenaža zaostalih pleuralne šupljine. U 1 bolesnika bronhijalne nedosljednost likvidirana nakon kauterizacija bronhijalne panj lapis i ljepilo brtvljenje svoje kolagena spužvica tokom bronhoskopija, u 3 - zatvoreni sami u 3-4 tjedna nakon odvodnju empijem šupljine. Jedan pacijent je otpušten sa nelikvidnosti panja Lobar bronhija i empijem. Nakon 2 godine, formirana bronhijalni fistula je ispao šivanje i torakalne.

Umro nakon resekcije u 11 pacijenata. Posebno nepovoljni rezultati su dobijeni nakon pneumonektomije (umro 7 od 11 pacijenata). Od 7 mrtvih u 4 pneumoempyema da je komplikacija akutnog apscesa, a na 3 - plućnih komplikacija gangrena. Obim intervencija u 4 pacijenata koji su umrli, koji je bio pneumoempyema komplikacija apsces uzrokovan je poraz cijele pluća, ukupan karakter pneumoempyema. U 2. ovih gnojni razaranja proces u pluća i pleure nastala nakon prethodne operacije: supravaginal histerektomiju o endometritisa i sepse u jednom, i debelog crijeva resekcija nakon ozljede - drugi.

Smrti odnosno stao na 4. i 16. dan nakon pneumonektomije iz kardiopulmonalne neuspjeh i gnojnog medijastinitisa u prvom slučaju i od tromo tekla ograničenog peritonitisa i crijevnih fistule - u drugom. Trećina pacijenata radi hitne zbog uske ukupno pneumoempyema, pluća resekcija prenositi, ali je umro u roku od 2 dana nakon operacije. Smrt 4. pacijent dogodio se 7. dan progresije samo pluća apsces. Smrt 3 gangrena pacijenata pluća i pneumoempyema se dogodio na 2, 8. i 31-og dana nakon pneumonektomije.

Uzroci smrti su: plućna bolest srca kod jednog pacijenta, bio je primljen u teškom stanju sa "radi" gangrena, postoperativne psevdomonoznaya empijem u 2., arrosive krvarenje iz apsces samo svjetlo - treći pacijent.

Uzroci smrti u 4 bolesnika koji su bili podvrgnuti lobektomija su: upala pluća "zdrav" pluća i zatajenja srca u legochno- jednim arrosive krvarenje iz akutnog čira želuca, koji je nastao dan nakon operacije, - 2-idi-empijem, upale i apscesa ostatak pluća - u 2 bolesnika. Navodno, mogli su spasili pravovremeno uklanjanje pluća ostatka. Ali je ponovio operacije nisu odmah uzeti kada je stanje omogućava pacijentima. Torakostomske po thoracentesis jednog pacijenta i otvoren drenaže od 2. - nije imala nikakvog efekta, a umrli su nakon 20 i 34 dana nakon 1. korak gnojnog iscrpljivanje.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene i pneumoempyema

Udio u društvenim mrežama: