Dugoročnim rezultatima kirurškog liječenja u odnosu na pacijente s metastazama

Što se tiče bolesnika s metastazama u supraklavikularni limfnih čvorova, ne možemo napraviti definitivni zaključke zbog malog broja kliničkih zapažanja i značajne razlike dugoročne rezultate u odabranim pacijenata. Istraživanja sprovedena u klinici, ukazuju na to da metastaze u supraklavikularni limfni čvorovi nisu nužno indikativne za hematogeno širenja raka pluća.

Metastaze u supraklavikularni limfnim čvorovima dugo može biti jedino oni koji idu dalje od pleuralne šupljine i medijastinuma. U ovom slučaju, limfnih čvorova suprotnoj strani je vrlo loš znak u odnosu na dugoročne ishod hirurške intervencije.

Napredna kombinaciji pluća resekcija u kombinaciji sa širokim grlom limfnih čvorova disekcija može produžiti život pojedinih pacijenata i mogu se preporučiti da izvrši mali broj. Izvodljivost takve operacije, u svakom slučaju treba odlučiti pojedinačno, uzimajući u obzir sve druge funkcije koje karakteriziraju proces tumor, starost i stanje pacijenta. S obzirom na karakteristike limfnog metastaza kod raka gornjeg pluća režnjeva, primjereno je na ovoj lokaciji tumora i prisustvo lezije gornjih delova medijastinuma kolektora limfnih da prošire operativne smetnje obavljanjem cervikalne limfadenektomije u odsustvu klinički otkriti metastatskih supraklavikularni regija limfnih čvorova.

Napredna kombinovane operacije raka pluća fazi IV svakako su palijativne. Dugoročne rezultate preživljavanja i očekivanog trajanja života u pacijenata koji se podvrgavaju takvim operaciju, ne razlikuju od sličnih parametara u ne-operated pacijenata.

Indikacije za ovu vrstu poslovanja, po našem mišljenju, treba staviti samo u izuzetnim slučajevima, obično za hitne indikacije: plućni krvarenje, izrazio je proces parakankrozny i slično, bez velike tehničke poteškoće za obavljanje resekcija pluća i ekstrapulmonalne anatomskih struktura i u grudni koš.

Pol i starost, naravno, odražavaju originalnost fiziološke, hormonski i imuno-bioloških karakteristika ljudskog tijela u određenoj mjeri određuju učestalost pojave i razvoja raka pluća. Oba brojke su uzeti u obzir u analizi dugoročnih rezultata kirurško liječenje. Analiza dugoročne rezultate kirurškog liječenja, nije pronađeno značajne razlike između stopa preživljavanja od pet godina nakon što je proširena u kombinaciji resekcija kod muškaraca i žena (21,2% i 24,6% - p>0.05), međutim, kod žena ta cifra bila nešto viša. Praktično identični (p>0.05) pojavila i indikatora očekivano trajanje života pacijenata koji su umrli u prvih pet godina nakon operacije i kod muškaraca i žena, jednake odnosno -14,1 ± 0,9 i 14,6 ± 0,98 mjeseci.

Prema postojećim razvoj ideje pluća kod mladih raka se javlja naročito brzo, sa čestim i opsežne metastaze. Osim toga, za ovu grupu pacijenata je češća prevalencija od visoko kvalitetnog histološki oblici strukture tumora. Ove okolnosti imaju direktan utjecaj na dugoročne rezultate. Većina naših pacijenata ima nisku stopu preživljavanja od pet godina bio u grupi pacijenata u dobi od 45 godina ili mlađe.

Iako za razliku ga u odnosu na ukupan indeks od pet godina opstanka nije bila statistički značajna, to je znatno inferioran u odnosu na slične pokazatelj preživljavanja kod pacijenata u dobi od 45 godina do 60 godina, gdje su rezultati najbolji. Skreće se pažnja na trend smanjenja indeksa-godišnje preživljavanje kod pacijenata starijih od 60 godina. Najvjerojatnije, to je zbog smrti pacijenata u različitim vremenima nakon operacije zbog starosti i komorbiditeta, ali ne i sa progresiju raka. Ova pretpostavka pronalazi indirektna potvrda u analizi dinamike preživljavanja pacijenata u kasnim postoperativnog razdoblja u različitim starosnim grupama.

Kao što se vidi iz gore navedenih podataka, u starijih pacijenata stope preživljavanja su bile najviše u prve tri godine nakon operacije, u odnosu na bolesnike u drugim starosnim grupama. Do kraja četvrte godine su gotovo jednako starosnoj grupi od 46- godina, a godinu dana kasnije je postao niži od onih u ovoj grupi pacijenata. Za pacijente u dobi od 60 godina i stariji izgledalo karakterizira postepeno, gotovo ujednačen pad stope preživljavanja u različitim periodima nakon operacije. Prema tome, smrtnost u prvoj godini dostigla samo 25%, ali je i dalje relativno visoke cifre za 5 godina nakon operacije - 9,4%.

Za pacijente u drugim starosnim grupama pojavio karakterističan oštar pad stope preživljavanja u prve dvije godine nakon operacije, a zatim tri godine kasnije - njihova postepena stabilizacija zbog smanjenja smrtnosti u tom smislu. Takva tendencija je posebno karakteristično mladih pacijenata čiji smrtnosti dostigla 73% u prve dvije godine, uglavnom zbog visoke smrtnosti u prvoj godini nakon operacije, što je jednako 54%. za
4 i 5, ukupna stopa smrtnosti u ovoj grupi pacijenata bila je jednaka samo 5,4%. Navodno, ishod u odnosu na osnovne bolesti u velikoj većini mladih pacijenata se određuje u prve tri godine nakon operacije.

Problem kirurško liječenje pacijenata s rakom pluća pitanje o uticaju volumena pluća resekcija na dugoročne rezultate je jedan od ključnih u planiranju operacije, a ponekad i utvrđivanje operativnost pacijenata. Prema nekim autorima (Bejan L. i Sitt E.Gr., 1981- Mancuso N. et al., 1990), obima poslovanja po sebi ne imati odlučujući utjecaj na dugoročne rezultate, kao parcijalna resekcija ikada nastupao u bolesnika s manje zajednički proces tumora. Zbog toga, u literaturi navode u bolje dugoročne rezultate nakon parcijalna resekcija pluća, uglavnom zbog izbora ovih operacija pacijenata s ranijim bolestima fazi. Kada se uporede dugoročne rezultate hirurškog lečenja relativno homogene kontingenta pacijenata (fazi bolesti, histološka struktura tumora, stanje regionalnih limfnih čvorova), oni su približno iste nakon pneumonektomije i parcijalne pluća resekcija (Mezhevikin NI, 1977).

Smatra se da je parcijalna resekcija pluća opravdano, a ne manje radikalan od pneumonektomije periferno raka, kao i centralne segmentne rak ili distalne režnja bronha bez metastaza u regionalne limfne čvorove ili u jednom metastaze, koji se uglavnom odgovara ranoj fazi bolesti (Drukin EY, 1985- Harčenko VP, 1975- IS Kolesnikov et al., 1988). Zahvaljujući radu na razvoju tehnologije limfadenektomije s djelomičnim pluća resekcija, bronhoplasticheskih operacije postati moguće izvršiti parcijalna resekcija kod pacijenata sa poodmakloj fazi raka pluća, čak iu slučajevima malignih lezija ekstrapulmonalne anatomskih struktura i organa grudnog koša. Iako su ove lezije se izvode pneumonektomije, u većini slučajeva, kombinovani parcijalne operacije pluća resekcija su izbor u 8.1 -31.2% pacijenata.

Dugoročne rezultate proširene kombiniranom pneumonektomije (20,9%) i prošireni lobektomija (25,6%) za ovaj materijal nije bio statistički razlikuju jedan od drugog, iako postoji blagi porast u parcijalne petogodišnje preživljavanje nakon resekcija pluća. Ova činjenica da objasnimo sve iste okolnosti koje parcijalni pluća resekcija su izvedeni u bolesnika s manje zajednički proces tumor, uglavnom na visokim i srednedifferentsirovannyh oblika histološku strukturu tumora. Osnovna operacija izbora, po našem mišljenju, u prisustvu kardiopulmonalne tumora širenje, posebno u prisustvu metastaza u regionalne limfne čvorove mora ostati proširena kombinovani pneumonektomije.

Prevalencija procesa tumora je priroda i veličina tumora lezija različitih ekstrapulmonalne anatomskih struktura i organa grudnog koša. Prisustvo više lezija ukazuje blastomatous procesa zanemarivanja, njegova agresivnost, a ogleda se u dugoročne rezultate liječenja. Dakle, postoji stalni trend pada indeksa stopa preživljavanja od pet godina kod pacijenata koji su bili podvrgnuti resekcija više, u odnosu da se nakon jedne - (23,8% i 18,1%).

Treba napomenuti da je poređenje dugoročne rezultate nakon različite vrste višestrukih resekcija je otkrio da je pet godina stopa preživljavanja u ovim grupama su gotovo identični. Procijeniti ulogu tumora lezije organa, kao i njihov utjecaj na sudbinu pacijenata operisan, kao i mnogi pisci na naš materijal je izuzetno teško. Prema tome, kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji i da su otpušteni iz bolnice, na 38,4% ovih lezija je bilo mnogo, a uključeni 03:59 lezija različitih anatomskih struktura i organa grudnog koša. Stoga, za analizu pojedinačnih rezultata proširenog kombinaciji resekcija u zavisnosti od vrste tumora lezija, smatramo samo jedan, u kojoj je resekcija izvršena jedne anatomske formacije ili tijelo grudnom košu.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani