Kirurško liječenje od raka pluća u prisustvu pleuritis kankroznogo

Video: torakoskopska uklanjanje trulog tumora pleure (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Poznato je da je onkoloških bolesnika s pluća uz prisustvo pleuralni izliv uzrokuje velike poteškoće. Tečnost u pleuralne šupljine pojavljuje bilo kao rezultat kontaminacije pleuralne metastaza raka ili metastaza u limfnim čvorovima blokade korijen pluća i medijastinuma. Međutim, češće je to manifestacija sekundarne upale u tkivu pluća uzrokovane parakankroznoy upale pluća ili atelektazu. Dakle, pleuritis u rak pluća može biti ne samo određene, ali to je mnogo više zajedničkog reaktivnovospalitelnym. U ovom drugom slučaju, radikalna operacija se može izvršiti, rezultati koji su potpuno zadovoljavajući.

Mi smo radili 26 pacijenata s rakom pluća uz prisustvo eksudativne pleuritis. Posljednjih 18 slučajeva imali ozbiljan, 8 - hemoragijske karakter. 15 bolesnika prije prisustvo operacije tečnosti u pleuralne šupljine nisu dijagnosticirana zbog male količine - do 500 ml. Preostalih 11 patsentov vrši uklanjanje eksudata sa ponovljenim citologiju za otkrivanje tumorskih ćelija, i svi rezultati su bili negativni. Nakon torakotomije otkrivanje eksudata obavljaju Ponovite citologiju.

U 18 pacijenata sa serozni eksudativne pleuritis vrši radikalnu operaciju. U 8 od njih pronašao metastatskog plakova na parijetalni plućna maramica, y 3 operacija torakotomije je završio zbog masivne sjetve parijetalni plućna maramica metastaze. U 5 pacijenata, koji ima mali broj plakova (5 do 15) na parijetalni pleure ilevropnevmonektomiya obavlja u kojima se, uz svjetlost, uklonjeni parijetalni plućna maramica.

Po histološkoj strukturi kod svih pacijenata sa citološki potvrdio specifičnim pleuritis je planocelularni karcinom fazi III B (2 pacijenta - sa T4N1,2 - sa T4N2, 1 - sa T4N0).

Pacijent B., 67 godina, medicinska povijest, broj 138, primljen je s dijagnozom raka desno plućno krilo uz prisustvo hemoragijske pleuralni izliv (Sl. 16). Citologija pleuralne tekućine tumorskih stanica je otkrivena. 4/12/92 operacija obavljena.

Sl. 16. tomogram pacijenta B., broj medicinsku istoriju 138. srednji raka bronha T4N1M0, subtotalna specifične pleuritis 67 godina

Nakon otvaranja pleuralne šupljine i uklanjanje hemoragijske eksudata metastatskim primorsko maramice otkrivena plakova (5) veličine od 0,2 1 cm. U osnovi je odlučna da uklonite ulje tumora pluća 7x6 cm. Povećana zapečaćena i limfnih čvorova korijena i medijastinuma. Obavljaju napredni plevropnevmonektomii sa klinom resekcija bifurkacije traheje, a gotovo potpuno uklanjanje obalnog pleure. Glatko postoperativni tok.

Histološkog pregleda: skvamoznih ćelija raka strukture sa rastom infiltracije, metastaze u limfnim čvorovima, parijetalni plućne maramice sa paraneoplastičnim upalu pluća s kroničnim nespecifičnim. Nakon toga, 4 kursa kemoterapije. Ona ispituje nakon 2 godine. Identifikovani su znaci recidiva i metastaza.

Grana obalne pleura javlja uglavnom slobodno. Samo 1 pacijent metastatskim pojedinačnih plakete su uklonjeni, zajedno sa dijelovima interkostalnog mišića. lakše akciza nakon pneumonektomije medijastinuma list. Očigledno problema je uklanjanje dijafragme parijetalni plućna maramica.

Nakon operacije, počevši od 2. dana, preostalo pleuralne šupljine svakodnevno do otpusta iz bolnice je primijenjen ciklofosfamid 200 mg. Postoperativno, svi pacijenti podvrgnuti kemo-radioterapije.

Pacijenata radi o dugoročnim rezultatima su praćeni u 4. Jedan pacijent je živjela više od 3 godine, dva - 2 godine i jedan pacijent umro nakon 1 godinu i 2 mjeseca.

Dakle, određeni pleuritis nije apsolutna kontraindikacija za operaciju. Jedan broj pacijenata je to moguće i opravdano operacije - plevroiievmonektomiya kao obavljanje dalje hemoterapije-zračenje daje zadovoljavajuće dugoročne rezultate.

VY Gorshkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani