Pleuritis

Video: Pulmologija

osnovne informacije

Pleuritis je često teško dijagnostički izazov za kliničara.

Obrazložena diferencijalnoj dijagnozi može graditi na temelju kliničke slike, a rezultati studije pleuralne tekućine.

Da bi se maksimalno korištenje podataka dobivenih u istraživanju pleuralne tekućine, kliničar bi trebao biti dobro razumijevanje fiziološke osnove formiranja pleuralni izliv.

Sposobnost da analizira rezultate istraživanja ćelijske i kemijski sastav eksudata, zajedno sa podacima anamnezu, fizikalni pregled i dodatne laboratorijske studije omogućava postavljanje preliminarne ili konačne dijagnoze u 90% pacijenata sa pleuralni izliv.

Ipak, treba imati na umu da, kao i svaki laboratorijska metoda, proučavanje pleuralni tekućine često se koristi da se potvrdi preliminarne dijagnoze, a ne djeluje kao glavni način postavljanja dijagnoze.

Konačne dijagnoze se na osnovu rezultata ove metode istraživanja, moguće je staviti detekcije u pleuralni tekućine tumorskih ćelija, mikroorganizama ili LE-ćelija.

Anatomy pleuralne šupljine

Pleura pokriva pluća i linije unutrašnje površine grudi. Sastoji se od labave vezivnog tkiva, koje pokriva jedan sloj mezotelnog ćelija i odvojeni na pluća (visceralni) i parijetalni pleure (parijetalni) pleura.

Plućne maramice pokriva površinu oba plućna krila, a parijetalni pleura linije unutrašnje površine zida grudnog koša, što je gornja površina membrane i medijastinuma. Plućne i parijetalni pleure povezani u pluća root (sl. 136).

Sl. 136. Shema anatomske strukture pluća i pleure šupljine.
Visceralne pleure pokriva legkoe- parijetalni plućne maramice linije grudnog koša, dijafragmu i medijastinuma. Njima su se pridružili su u korijene pluća.

Uprkos sličnim histologiju, plućna n parijetalni plućne maramice su dva važna razlikovanja karakteristika. Prvo, parijetalni pleura je opremljen osjetilnih živčanih receptora koji nisu prisutni u plućnom plućne maramice, drugo, parijetalni pleura se lako odvaja od grudnog koša i pluća plućne maramice lemljeni čvrsto s lako.

Između pluća i parijetalni plućne maramice ima zatvoreni prostor - pleuralne šupljine. Normalno tokom inspiracija rezultat višesmjerne akciju elastičnih trzaj pluća i grudnog koša elastične povratne u pleuralni prostor stvara pritisak ispod atmosferskog.

Tipično u pleuralne šupljine sadrži od 3. do 5. ml tekućine koja djeluje kao lubrikant prilikom udaha i izdaha. U raznim bolestima u pleuralne šupljine mogu nakupiti nekoliko litara tekućine ili zraka.

Fiziološke osnove formiranja pleuralne tekućine

Patološki akumulacija pleuralne tekućine je rezultat kršenja pleuralni tekućine pokreta. Moving pleuralni tečnosti u pleuralne šupljine, a iz nje se upravlja po principu Starling.

Ovaj princip je opisan sljedeće jednadžbe:

RV = K [(GDkap- GDpl) - (KODkap - KODpl)]

pri čemu RV - kreće tečnosti, K - koeficijent za filtraciju pleuralni tekućine GDkap - kapilarni hidrostatski tlak GDPL - hidrostatički pritisak pleuralni tekućine KODkap - kapilarni oncotic pritisak KODpl - oncotic pritisak pleuralne tekućine.

S obzirom da je parijetalni pleure je opremljena grane protežu od interkostalnog arterija, a venski protok krvi u desnom atriju preko nespojeni sistema vene, hidrostatski tlak u posudama parijetalni maramice jednak sistem.

Hidrostatički pritisak u sudovima plućne maramice jednak pritisak u sudovima pluća, jer se napaja krvlju iz arterii- ogranaka plućnih vena protok krvi u lijevi atrij kroz plućne sistema vene. Osmotskog pritiska u posudama kako pleuralne listova povezani s koncentracijom proteina u serumu.

Osim toga, normalno male količine proteina iz pleuralne kapilara odlagati u njoj je zarobljen od strane limfnog sistema. Propusnost pleuralni kapilara regulirano koeficijent filtracije (K). Povećanjem propusnost sadržaja proteina u pleuralni povećava tečnosti.

To slijedi iz jednadžbe Starling da tečno kretanje u pleuralni šupljine i iz toga direktno reguliranih hidrostatski i oncotic pritisaka. Pleuralni tečnost dirnut gradijent pritiska iz vaskularnog sistema parijetalni plućne maramice, a zatim resorbuje pozicioniran u plućne maramice plovila plućne cirkulacije (sl. 137).

Sl. 137. Vožnja kretanje parijetalnog pleuralni tekućine kapilara u normalnim visceralne kapilare.
Pleuralni tekućine apsorpcija doprinose rezultanta sile "zbog pritisaka visceralne (10 cm H2O) i parijetalni plućne maramice (9 cm H2O). Pritisak tekućine u pokretu = K [(GDkap-GDplevr) - (KODkap-KODplevr)], gdje je K - koeficijent filtera.

Procjenjuje se da je više od 24 sati, u pleuralne šupljine proteže od 5 do 10 litara pleuralne tekućine.

Znanje normalnog fiziologije kretanja pleuralne tekućine može objasniti neke odredbe koje se odnose na formiranje pleuralni izliv. S obzirom da u normalnim svakodnevnim formirana reapsorbuje i veliku količinu pleuralne tekućine, bilo kršenje ravnoteže u sistemu vjerovatnoća formiranja patoloških izljeva povećava.

Dva mehanizma su poznati koji dovode do patoloških akumulaciju pleuralne tekućine: poremećaj pritiska, i.e. hidrostatički promjene i (ili) oncotic pritiska (kongestivnog zatajenja srca, teška hipoproteinemije) i bolesti koje pogađaju pleuralni površinu i što je dovelo do prekida kapilarne propusnosti (upala pluća, tumori) ili krši reapsorpcije proteina limfnih sudova (carcinomatosis medijastinuma).

na patofiziološki mehanizmi zasnovani, pleuritis mogu se podijeliti na transudat (nastaje kao rezultat promjena pritiska), i eksudata (rezultati od poremećaja kapilarne propusnosti).

Udio u društvenim mrežama:

Povezani