Pleuritis. Analiza pleuralne tekućine

Video: left pleuritis

Analiza pleuralne tekućine

Pleuralni tekućine analizu treba obaviti u sljedećim područjima: izgled, stanične strukture, biohemijske i bakteriološko ispitivanje.

Prije svega, u procjeni pleuralni izliv treba uspostaviti što predstavlja pleuralni tekućine, eksudat ili traassudat.

Transsudativny eksudata je rezultat poremećaja kapilarne hidrostatički ili osmotskog pritiska pod uticajem sistemskih faktora.

Povećanje kapilara hidrostatski tlak je uočena na kongestivnog zatajenja srca.

Primjer smanjenja plazme oncotic pritisak je takva gipoproteinemicheskoe država kao ciroza. Oba ova procesa doprinose akumulaciji pleuralni tekućine s niskim sadržajem proteina.

Nasuprot tome, perikardnog izliva je rezultat lezije pleure površine, što je dovelo do povećanja propusnosti opstrukcije kapilara ili limfatika. Oštećenja na pleuralni površine nastaje kao posljedica zaraznih ili neoplastičnih procesa i promovira formiranje pleuralni tekućine s visokim sadržajem proteina.

Izliv, pri čemu je koncentracija proteina prelazi 3 g / l, obično naziva eksudat. Primijećeno je u posljednjih nekoliko studija da je koncentracija proteina, koja iznosi 3 g / l, koja je usvojena za dijagnozu graničnih eksudativne izljeva, dolazi do grešaka u više od 10% pacijenata.

Dobijeni podaci ukazuju na to da je više preciznu dijagnozu eksudativne izliva moguće ako sljedeća tri kriterija: Odnos koncentracije proteina u pleuralni tekućine i seruma odnos sadržaj prelazi 0,5 LDH u pleuralni tekućine u serumu sadržaj prelazi 0,6 i LDH pleuralni fluid prelazi 200 ME ili 2/3 normalnog nivoa u serumu LDH. U nedostatku ovih znakova je transudat izliva. Prema tome, smatra se da su ovi kriteriji omogućavaju preciznije diferencijacije eksudativne izliv i transsudativnyh.

Tabela. 132 je djelomičan popis uzroka pleuralni izliv, podijeljena u zavisnosti od toga da li je eksudata transudat ili eksudat. Očigledno, diferencijalna dijagnoza transsudativnogo izliv neophodno značiti kliničko stanje izazvano povećan kapilara hidrostatički pritisak ili osmotskog pritiska - drugim riječima, hipoproteinemije bilo etiologije.

Tabela 132. Diferencijalna dijagnoza pleuritis

Transsudativny pleuritis	Kongestivnog zatajenja srca Ciroza sa ascitesom nefrotski sindrom hipoalbuminemija peritoneoclysis Akutni plućni atelektaza
Eksoudativny pleuritis	malignih tumora plućni infarkt parapneumonic izliv tuberkuloza Kolagenoza (sistemski eritemski lupus, reumatoidni pleuritis) pankreatitis ruptura jednjaka Trauma (hemotoraks) Reakcije na droge (furadoin) azbestoze chylothorax uremic pleuritis

Uzroci perikardnog izliva su raznovrsniji, i da se smanji opseg mogućih bolesti uz pomoć različitih metoda.

Ponekad ima vrijednost tečnosti. Obratite pažnju na boju, jasnoću, miris i prisustvo krvi. Većina perikardnog izliva i sve transsudativnye efuzijom su transparentni i imati boje slame. Liquid mlijeko-bijeloj boji pokazuje chylothorax ili hiloznog izliva.

Gnoj govori o empijem. Smrdljivom izliv svjedoči u korist empijem uzrokovane anaerobnih mikroorganizama. Vrlo viskozna tekućina hemoragijske tipično za malignog mezotelioma.

Određivanje broja leukocita i eritrocita u pleuralni tekućine ponekad može biti od velike pomoći u diferencijalnoj dijagnozi eksudativne pleuralni izliv. Opsežna hemoragijske eksudate često sadrže više od 10 x 10 ¹¹ ćelije u 1 l.

Obično, ove promjene nastaju Jari ozljede (hemotoraks), malignih bolesti i plućna embolija. Hemoragične karakter tečnost pridaje prisustvu 5-10 x 10 ⁹ eritrocita u 1 litru. Da bi se boje krvavih dovoljno pleuralne tekućine dodajući nju 1 ml krvi.

Shodno tome, otkrivanje u pleuritis imaju hemoragijska bojanje, manje od 10 x 10 ¹¹ eritrocita u 1 L ne suštinski nikakvu pomoć u dijagnozi. Transsudativnye izliv rijetko hemoragijska, tako da je otkrivanje hemoragičnog izliva na pozadini kongestivnog zatajenja srca, treba da posluži kao osnova za traženje za drugu dijagnozu, posebno plućna embolija komplikovano sa plućnom miokarda.

povrede kontuzija i uz hemoragične izliva. Postoje dva noćna test koji se može koristiti kako bi se utvrdilo da li pleuralne tekućine radi hemoragijski u prirodi ili rezultat traumatskog pleuralne punkcije.

Možete mjeriti hematokrita u pleuralni tekućine i uporediti ga sa hematokrita u krvi. Identične vrijednosti hematokrita pogoduju traumatskog punkciju, ali isto se može posmatrati torakalne traume i rjeđe - malignih tumora.

Osim toga, možete odrediti da li pleuralni tekućine zgrušava. Liquid dobiveni traumatskim punkcijom zgrušava roku od nekoliko minuta, dok je u krvi koje su sadržane u pleuralni izliv, defibrination poštovati nakon nekoliko sati ili dana, a ne kompletan ugrušak formira.

Ukupno leukocita dijagnostički ima manju vrijednost, ali se vjeruje da kada transudat u 1 litar sadrži manje od 10 x 10 ⁹ leukocita / i na eksudata - više od 10 x 10 ⁹. Wbc informativne u dva slučaja: neutrofilni pomak (75%) ukazuje na primarni upalni protsesse- limfocitni pomak (>50%) - na hronične perikardni izliv (može biti zbog tuberkuloze ili uremic ravmatoidnym pleuritis) ili malignih tumora, posebno limfoma.

Razlog za prevalencija tih izliva mononuklearnih ćelija koji se obično posmatra bolesnika s ovih bolesti ne u ranim fazama akutne infekcije. Do trenutka kada pleurocentesis akutnog neutrofilni pomak zamijenjen mononuklearnom smjene.

Eozinofilija u pleuralni tekućine (>10 x 10 ⁷ eozinofila u 1 l) obično ne pružaju pomoć u dijagnozi, ali kako se ispostavilo, znači da je izliv vjerovatno encysted i da će imati povoljan ishod. Osim toga, prisutnost eozinofila radi dijagnoze tuberkuloze verovatno.

Eozinofila se može otkriti ako se uđe u pleuralne šupljine zraka ili tečnosti. Eozinofilni pleuritis javlja u infarkta pluća, Periarteriitis nodosa, kao i parazitskih i gljivičnih oboljenja.

Tipično, sadržaj glukoze u pleuralni tekućine varira paralelno da je u krvnom serumu. Nizak nivo glukoze u pleuralni tekućine sužava diferencijalna dijagnoza uzroka perikardnog izliva.

Šest poznatih patoloških procesa koji vode do niske koncentracije glukoze u pleuralni fluida: parapneumonic efuzijom i prvenstveno empijem, pri čemu je sadržaj glukoze je gotovo uvijek nizkoe- reumatoidni pleuritis (<1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л, волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

Mehanizam koji dovodi do smanjenja glukoze u pleuralni fluid je kombinirani povećanje intenziteta glikolize u ćelijama pleuralni tekućine, bakterija ili štetu nastalu iz pleuralnog tkiva i transport glukoze iz krvi u pleuralne tečnosti.

Za preciznije određivanje studija treba obaviti glukoze, i koncentracije glukoze u serumu treba utvrditi istovremeno sa pleure.

Sadržaj u pleuralni tekućine povećava amilaze (>160 IU. Somogyi 100 ml) u slučajevima sa pleuralni izliv kombinaciji pankreatitis. Osim toga, to može biti na visokom nivou ruptura jednjaka i rijetko - malignih tumora, pri čemu je primarni tumor često nalaze izvan pankreasa.

U proteklih nekoliko godina, mnogo interesa je mjerenje pleuralni pH tekućine. PH vrijednost manja od 7.3 ograničava diferencijalne dijagnoze empijem, malignih tumora, kolagenoza, ruptura jednjaka i hemotoraks, a pH ispod 7,0 se otkrije tek kada empijem, kolagenoza i ruptura jednjaka.

Shodno tome, nizak pH pleuralne tekućine (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

Ostali više specifične metode ispitivanja pleuralne tekućine je studiju o LE-ćelija kod pacijenata sa sistemski eritemski lupus i lupus pleuritis. Unatoč činjenici da je nivo reumatoidnog faktora je povećana kod reumatoidnog izliv, može se povišen u brojnim izliv nerevmatoidnoy etiologije, dakle, ova metoda istraživanja nije specifična za dijagnozu reumatoidnog izliva.

U pleuralne tekućine imaju mliječno boje, potrebno je ispitati sadržaj masti. U hiloznog izliv otkrivena visoka triglicerida i nizak nivo holesterola, dok u hiloformnom izljeva povećan holesterol i smanjenje triglicerida sadržaj.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani