Pleuritis. Citološki pregled i procjena

Video: ultrazvuk u dijagnostici respiratorne insuficijencije Lahin RE (ICRS 2013 Krasnojarsk)

citološki pregled

Kada se sumnja na rak, pleuralni tekućine treba podvrgnuti citološkog pregleda.

U cilju sprečavanja zgrušavanja u uzorku je potrebno dodati heparin. Pozitivan test je dobijen u 50-75% pacijenata sa malignim tumorima.

Lažno negativni rezultati mogu biti povezani sa hroničnim izliv, što je dovelo do degeneracije ćelija, sa neadekvatnim histološkog pregleda i kršenje metode istraživanja.

Osim toga, nisu svi metastatski pleuralni izliv su direktan rezultat karcinomatoznog lezija plevry- neki mogu biti uzrokovana opstrukcijom limfnih sudova, prvenstveno na nivou medijastinuma, i intrabronchial opstrukcije, u pratnji upale pluća ili atelektazu.

Postoje dokazi da je u slučajevima kada na negativne rezultate za prvi citologiju, povećati preciznost dijagnoze može postići ponoviti studija. Bakteriološko ispitivanje pleuralne tekućine je potrebno. Liquid mora Gram-bojenje, mrlje su ispitani na prisustvo kiseline brzo bakterija anaerobnih i aerobnih mikroorganizama. Također je prikazan u studiji gljivičnih flore.

Biopsija pleure koristeći biopsija igle ili Soret Abrams pomaže u diferencijalnoj dijagnozi eksudativne izljeva, ali ne i kada transsudativnyh izliva. Patogeneza transsudativnogo izliv je povezana sa promenom pritiska, i stoga, ukazuju na prisutnost patoloških promjena u plućne maramice ne bi trebalo da bude.

U eksudativne pleuritis biopsija treba izvršiti samo ako postoji ozbiljna sumnja na prisustvo malignih ili granulomatozna oboljenja. Verovatnoća dijagnoze pleuralne biopsije rezultata zavisi od prirode navodnog patološkog procesa, broj biopsija je (verovatnoća povećava uspjeh prilikom izvođenja svakog od tri serijski biopsija), kao i dodatne metode istraživanja koristi u kombinaciji sa biopsiju.

Kod sumnje na tuberkulozni izliv sjetve biopsija, kao i mikroskopski pregled na prisustvo mikroorganizama otporna na kiseline, povećava vjerojatnost dijagnoze više od 95%. Verovatnoća dijagnoza maligni tumor, ako je u kombinaciji sa biopsijom citologiju proizvodi se povećava na 90%.

Kontraindikacije za pleuralne biopsija uključuju krvarenje dijateza sa indeksom protrombinsko manje od 50%, broj krvnih pločica manje od 10 x 10 ¹¹ u 1 L, i promjene vremena krvarenja i zgrušavanja vremena.

Ocjena: klinički uzroci pleuralnog izljeva

empijem

Jednostavno rečeno, empijem - što je gnoj u pleuralne šupljine. Ponekad empijem fluid je izrekao gnojni karakter. U ovom slučaju, prisustvo empijem pokazuje pozitivne rezultate bakteriološkog istraživanja, bez obzira na serozne prirodu pleuralne tekućine.

To je moguće u ranim fazama bolesti. Razlozi su višestruki empijem. Često je komplikacija upale pluća u kojima infektivnog procesa proteže na pleure. Zajedničkim patogeni su Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Gram-negativne bakterije i anaerobnih mikroorganizama. Empijem može biti rezultat operacije, posebno na organe grudnog koša, ja travmvg pneumotoraks.

Na prijemu otkrivena simptome od glavnih bolesti. Pacijenti zbog upale pluća i empijem često označena groznica, tahikardija, i Tahipneja. Mnogi imaju znakove trovanja. Fizički simptomi su isti kao u pleuralni izliv.

Paušalnom dijagnoza empijem stavio na temelju povijesti i fizički pregled i potvrđuju njegovi rezultati pleuralne punkcije i radiografiju. Kada pleurocentesis obično pokazuju perikardni izliv sa visokim sadržajem leukocita (>10 x 10 ⁹ 1 l) sa neutrofilni pomak (>80%).

Sadržaj glyukozy.v pleuralni tekućine obično smanjena. Tipično, iz pleuralnog mikroorganizama tečnosti zasijane koje se mogu vidjeti na Gram mrlje.

Izliv može biti besplatno ili encysted u anketi pacijenta vremenu ili postati encysted kasnije. Pod osumkovaniem shvatiti tekućine ograničenja priraslica nastao između parijetalni maramice i pluća.

Encysted tečnost ne pomiče slobodno, a time i bočnih rendgenski snimak izvode u ležećem položaju, ne mijenja svoj položaj. Često se tečnost omeđena na zadnjem pleuralne šupljine, gdje ima oblik jedinstvenog, oštro ocrtane homogeni dio gustoće zauzimaju polovinu grudi (sl. 141 kao i).

Veliku pomoć u diferencijalnoj dijagnozi encysted pleuralni izliv i parenhima lezija donjeg režnja pluća ima rengdenske (sl. 141.6).

Sl. 141. rendgenski snimak na pogled sa strane (a) pokazuje prisutnost povećanog dijela gustoće iza svjetlo (označeno strelicama). U skeniranje kompjuter tomografska (b) je otkrio da povećana dio gustina je lokaliziran pleuritis (označeno strelicama).

tretman empijem uključuje liječenje osnovne bolesti, obično upale pluća. Ako dobiveni punkcijom pleuralne tekućine izrekao gnojni priroda, potrebno je isprazniti grudnom košu.

Ako primljena gnojna tečnost ima karakteristike empijem, izbor terapije vrši se na osnovu laboratorijskih rezultata. Ako je pH pleuralne tekućine prelazi 7.3, potreba za određenu terapiju i niko ne treba očekivati spontana rezoluciju empijem pod uticajem antibiotske terapije.

Ako je pH ispod 7.3 pleuralni fluida, pražnjenje pleuralne šupljine moraju biti zatvoreni odvodnje. Bez drenaža može razviti komplikacije kao što je formiranje encysted pleuralni izliv. Prilikom formiranja encysted izliva ili pojave znakova infekcije, kao što su groznica i drhtavica, zatvorena odvodnje moraju biti zamijenjeni sa otvorenim odvod i obavljanje torakotomije rebra resekcija.

U nekim slučajevima, empijem ima hroničan tok i postoji sve dok na kraju pleuralne šupljine je ispunjen fibroznog tkiva, što je rezultiralo u fibrin granatu koja okružuje i hvata svjetlost. U ovim slučajevima su prikazani u agresivniji kirurške zahvate, kao što su pluća dekortikacije i parijetalni maramice.

Cilj liječenja je rano empijem adekvatno pražnjenje pleuralne šupljine da se ubrza eliminaciju infekcije i prevencije hroničnih komplikacija - izliv ograničenim obrazovanjem, fibrothorax i "oklopljeni" lako.

Kongestivnog zatajenja srca

Pleuritis rezultat od kongestivnog zatajenja srca je obično transudat, koja se formira u bolesnika s kliničkim znacima desne komore i lijeve klijetke zatajenja srca.

Zbog toga, pacijenti često određen cilj fizičke simptome kao što su oticanje, gepatoyugulyarny refluks krepitiruyuschie pištanje u plućima i ventrikularni ritam lijevo od Canter.

Pleuritis je obično mala, ali kod pacijenata sa osnovnim bolesti pluća može dovesti do teških patoloških simptoma. Najčešće dvustoronnim- izliv jednostrane izliva se najčešće vidi na desnoj strani.

Pleuralni izliv, malignih tumora

Najčešći izvori metastaza u plućima plućne maramice su tumori dojke, želuca i jajnika. Izliva dovodi do tumora metastazu je neizlječiva gubitak. Pleuritis u malignih tumora je obično masivno.

Massive hemoragijski izliva u odsustvu povrede ukazuje na malignitet izliva. Prilikom obavljanja citologiju i pleure biopsija frekvencija pouzdan dijagnoza je oko 90%.

plućni infarkt

Pleuritis nakon plućne embolije rezultat infarkta pluća, obično mali, dvosmjerni. Mirovanje, korištenje oralnih kontraceptiva u ovim radioloških znakova kao bazalni plućni infiltrati, visok ugled dijafragme s jedne strane i mali pleuralni izliv, su primorani da preuzmu infarkta pluća, čak i ako su rezultati istraživanja odnosa ventilacije-perfuzije skeniranjem svjetlu verovatnoća ova dijagnoza je niska .

U bolesnika s plućnom embolijom, ne prati razvoj infarkta pluća, pleuritis nalazi rijetko.

tuberkulozni izliv

Tuberkulozni izliv se često događa bez drugih radioloških dokaza TB. Izliv koji su nastali u tuberkuloze, najčešće je rana manifestacija bolesti i, osim toga, može biti rezultat pojačane osjetljivosti na tuberkulin.

Tuberkulozni eksudativne izliv obično odlikuje mononuklearnih i grmlje. Dijagnoza ovisi o sljedećim faktorima: a otkrivanju štap kiseline u mrlju pleuralne tekućine (<20% случаев)- рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20—70%)- обнаружение казеозных гранулем (25—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%).

Shodno tome, u slučaju sumnje na tuberkulozu etiologije pleuritis kada pleuralni biopsija mora sadnog biopsija materijala.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani