Maligni mezoteliom pleure, peritoneum, liječenje, simptomi, prognoza, pozornica

Epidemiologija Pleuralna Mesothelioma

Rijetki. U Velikoj Britaniji, bilježi godišnje do 2200 slučajeva godišnje. Očekuje se da je učestalost mezotelioma će porasti na 2.500 slučajeva godišnje u narednoj deceniji, a zatim opada.

Najveći broj slučajeva mezotelioma su u dobi od 60-70 godina.

Ljudi razbole 5 puta češće nego žene.

Uzroci pleuralnog mezotelioma

Većina pacijenata sa istorijom kontakt sa azbestne prašine.

90% pacijenata sa pleuralni mezoteliom - radnika u azbest industriji. Posebno organizatori visokog rizika i / ili rade brodogradilišta.

Neprofesionalnih izloženosti azbestu također povećava rizik od razvoja mezotelioma (npr laundresses, Launder odjeća zaposlenih u proizvodnji azbest).

Kancerogena svojstva imaju sve vrste azbestnih vlakana.

U latentnog perioda nakon izlaganja azbestu prašine dugo, klinički simptomi mesothelioma često pojavljuju nakon 30-40 godina.

Ponekad je uzrok mezotelioma su i drugi kancerogeni faktora:

• erionitovye vlakna (koje se nalaze u tlu, oni se koriste za gips kuće u dijelovima Turske);
• torijum dioksida.

Uzroci pleuralnog mezotelioma

Mezotelioma razvija u mesotelioma od parijetalni i visceralne pleure, karakterizira difuzna rast širenje plućne maramice, zamurovyvaya lako, a često je u pratnji pleuritis.

Tumor u pluća i medijastinuma mogu rasti kroz membrane i infiltrirao peritoneum.

Prema proširenom klinički mezotelioma metastazira na druge organe, kao što su jetra.

Postoje tri histološki tipovi mezotelioma:

• epitela (oko 50% slučajeva);
• sarkomatoidna;
• mješoviti.

Mezotelioma mogu biti lokalizirane i difuzne, često povezuje sa udisanje azbestne prašine i izaziva bol u grudima i otežano disanje.

Da biste razlikovali od drugih tumora grudi, posebno adenokarcinom, mora biti dio iskusnog patologa.

Primarni peritonealne mezotelioma je rijetkost, to se povezuje sa dugoročnim ili masovnog uzimanja azbestne prašine.

Simptomi i znakovi pleuralnog mezotelioma

Mezotelioma Pacijenti često traže medicinsku pomoć u naprednim malignosti.

Klasična slika razvija postepeno i uključuju simptome kao što su:

• bol u grudima ne odnose na disanje;
• nedostatak daha;
• česti simptomi - umor, gubitak težine, znojenje, povećana tjelesna temperatura

Fizikalni pregled otkriva simptom često "bataci" i znaci pleuralni izliv ili tumora.

Za poodmakloj fazi bolesti karakteriše sledeće simptome:

• opipljiv tumor grudnog koša;
• promuklost, vokal pareza moždine;
• kompresija simptomi gornje šuplje vene;
• Horner sindrom;
• ascites, što ukazuje na klijanje mezotelioma u peritoneuma.

Ponekad mezotelioma se dijagnosticira slučajno tijekom radiološki pregled drugih bolesti.

Metode studija pleuralnog mezotelioma

Karakteristične promjene u laboratorijskim analizama sa mezotelioma nije. Pouzdan serološke markere nedostaju.

Radiografsko promjene su često nespecifični.

To uključuje sljedeće:

• pleuritis i pleuralni zadebljanje na grudima X-ray;
• 20% pacijenata napomenuti istovremeno plućne fibroze;
• na RT identificirati tumor infiltracije pleure, pleuritis, i tumora pluća srasti;
• MRI jasnije vidljive granice tumora u toku klijanja o njoj medijastinuma i dijafragme u peritoneum.

U većini slučajeva, za potvrdu dijagnoze obavlja histološkog pregleda pomoću najmanje invazivna metoda uzimanja materijala:

• aspirata citologiju pleuralne šupljine;
• biopsija, u izvođenju "slijepi";
• CT-vođena biopsija;
• thoracoscopy sa biopsijom (pozitivno što je navedeno u 80% slučajeva).

Svaka od ovih metoda istraživanja je opterećen sa razvojem implantacije metastaza u grudni koš.

Korak tumor proces pleuralni mezoteliom

Svrstani prema TNM sistema nisu uvijek, ali u određivanju fazi tumora kada se govori operacije, ova klasifikacija je izuzetno važno. U brigemskoy klasifikaciju na osnovu glavnih karakteristika toka mezotelioma, uzeti u obzir i preživljavanje pacijenata.

Da pojasni dijagnozu prije operacije se izvodi biopsija pleure thoracoscopy, medijastinoskopije za istraživanje i medijastinuma limfni čvorovi laparoskopija eliminirati niču u otvor blende i širenje tumora u peritoneum.

• T1 Tumor audio pleuralne šupljine ograničeno
• T2 Zapanjen pluća, dijafragma
• Tumor TK u hilarnu fascije, masno tkivo medijastinuma grudnog koša u ograničenom području i površinskih slojeva perikarda
• T4 Zapanjen kontralateralna pleura, peritoneum, rebra, grudi zid značajan udaljenosti, masnog tkiva i medijastinuma limfnih čvorova, miokarda, brahijalnog pleksusa, kralježnice akumulira u srčanoj efuzija
• N1 Zapanjen bronhopulmonalnom i limfne čvorove na istostranoj strani
• N2 Zapanjen traheobronhijalno i medijastinuma limfni čvorovi na strani istostranoj
• N3 Uključeni medijastinuma limfni čvorovi na istostranoj strani, i limfnih čvorova na vratu ili na strani tumor na suprotnoj strani
• M1 udaljene metastaze
• I tumor može biti potpuno issech- limfni čvorovi ne pobjedi vovlecheny- otvor perikard, pluća ili grudnog koša je ograničena mjesta biopsija vrši prije operacije.
• Sve funkcije I II fazi, ali na granici resecirane tkiva i pleuralni intraplevralnyh limfnih čvorova identifikovani tumorske stanice.
• III Tumor raste u zid grudnog koša, medijastinuma, srce ili poklopac dijafragme bryushinu- metastaze na extrapleural limfnih čvorova.
• Udaljenih metastaza IV

Tretman pleuralnog mezotelioma

Bez tretmana, pacijenti sa pleuralni mezoteliom žive u prosjeku oko 1 godinu dana nakon dijagnoze. Prilikom odabira načina liječenja, kao što je operacija ili kemoterapija, rigoroznu selekciju pacijenata je važno, uz učešće stručnjaka iz različitih oblasti.

kirurško liječenje

većina pacijenata koji traže medicinske savjete o mezotelioma, prostranstvo tumora lezije eliminiše mogućnost kirurško liječenje.

Oko 5% pacijenata tumor je lokaliziran u rukovanju koja vam omogućuje da obavljaju radikalnu Vneplevralnaya pneumonektomije. Kod nekih pacijenata kod kojih je studija daljinskog površine pripreme tumorske stanice ne otkrije, stopa preživljavanja od 5 godina može dostići 46%, ali obično životni vijek povećava blago: medijan preživljavanja od 9,4 mjeseci.

Mortalitet nakon Vneplevralnaya pneumonektomije smanjen je sa 31% 1970. 3,8% u specijaliziranim centrima u 2000. godini

Pleurectomy i dekortikacije pluća, ako ne mogu obavljati, ograničavajući količinu pleuralni izliv u 80% slučajeva.

pleurodeza

Pleurodeza koristeći puder je efikasan kod mnogih pacijenata, kao što ometa akumulacije pleuralni izliv.

radioterapija

Rano zračenje (npr ukupno doza od 21 Gy u tri frakcije) odvoda, biopsija kanal ili torakoskopska grudnog koša sprečava razvoj metastatskog implantacije.

Kada bolno i opipljivo metastaza u grudni koš se vrši kratak kurs palijativne radioterapije.

hemoterapija

Cilj poboljšanje je kod 10-20% pacijenata sa uznapredovalim neoplastične proces, koji primaju hemoterapiju sa cisplatinom, karboplatina, ifosfamid, ili mitomicin.

Nedavno, ohrabrujući rezultati su dobijeni u tretmanu pemetrexed (folata antagonist).

palijativno liječenje

Eliminirati simptome bolesti, kao što su bol, otežano disanje, često je teško, potrebno je privući dobro obučeni stručnjaci za palijativnu njegu.

Prevencija Pleuralna Mesothelioma

Razumijevanje uloge azbestoze i bolju zaštitu radnika izloženih azbestu prašina, će smanjiti učestalost mezotelioma posle 2020. godine

Naknadu štete i obavještavanje zdravstvene vlasti

Pacijenti mogu zahtijevati naknadu štete na dva načina.

• Prijavite se za invalidnine koje se odnose na proizvodnju, na Odsjeku za socijalnu zaštitu.
• Odnose na kompaniju u vezi sa proizvodnjom azbesta koji je uzrokovao bolest.

Svi slučajevi smrti od mezotelioma treba obavijestiti zdravstvene vlasti i druge usluge.

rezultati liječenja

Stopa preživljavanja je niska. Očekivano trajanje života je 8-14 mjeseci. Kada epithelioid mezotelioma prognoza je povoljnija. Prema Medical Center u Bostonu (SAD), sa pažljivim odabirom rezultate pacijenata kirurškog liječenja slijedi kemoterapija i zračenja je bolje, posebno ako histološki rubovima izbačeni tumorskih ćelija no tkivo:

• medijan preživljavanja od 17 mjeseci;
• 2-godišnje preživljavanje je 36%;
• 5-godišnje preživljavanje kao visok kao 14%.