Metastaze bez primarni fokus: prognoza, simptomi, faze, liječenje

potvrda dijagnoze

Metastaze od nedijagnostikovani primarne lezije otkrivena u oko 15% pacijenata u bolnici u uspostavljanju raka. zadatak ispitivač takvi pacijenti doktora uključuju sljedeće:

• isključiti potencijalno izlječiv raka, kao što su klice limfoma, odnosno karcinoma štitnjače;
• identificirati specifične kliničke sindrome, omogućavajući da se predvidi odgovor na terapiju, kao što su skvamoznih ćelija raka, metastatski limfni čvorovi na vratu, koji se tretira kao zajednički korak tumora glave ili vrata;
• obaviti test koji mogu utjecati na izbor lecheniya- npr kolonoskopiju kod pacijenata bez simptoma crijevne opstrukcije, ali sa metastatskim adenokarcinom, očigledno lokaliziran u donjem probavnom traktu, ne može utjecati na izbor liječenja.

Prije nego što dijagnosticirati metastaze iz nedijagnostikovana primarni fokus, važno je da uradite sledeće:

• pažljivo prikuplja anamneze, uključujući i porodice;
• provesti u punom fizički pregled, uključujući i vaginalni i rektalni, i pregled dojki za sve pacijente;
• Potrebno je prsvesti više istraživanja, uključujući najmanje, kliničkih i biokemijskih analiza krvi, ultrazvuk i CT abdomena;
• administracija drugih studija, kao što su testovi za tumorskih markera ovisi o kliničkim tokom tumora vrijednost ovih markera, posebno CA-125, CA 15-3, karcinoembriogeni antigen, CA 19-9, u ograničenim prefinjenost dijagnozu i prognozu ;
• razgovara o detaljima pacijenta, uključujući i rezultate histoloških ispitivanja, konsultacije stručnjaka iz različitih oblasti.

imunohistohemijska studija

Što je prikazano u slučajevima kada je nemoguće eliminisati ćelije tumora klica ili 1imfomu.

Set za studiju od samog početka uključiti antitijela na karcinoembriogeni antigen morionalnomu, PSA, citokeratin, vimentin, zajednički leukocita i drugih antigena. Na primjer, boja ukupnog leukocita antigena omogućuje da razlikuje raka limfoma.

Istraživanje o estrogen i progestin receptora prikazani su u slučajevima kada postoji sumnja na metastaze raka dojke.

Imunohistohemijska studija ne može uvijek odrediti prirodu primarnog tumora, jer je samo nekoliko tumorski markeri imaju stroge specifičnost, kao na primjer, neuroendokrini markera i hCG mogu biti prisutni ne samo u tkivu malih karcinoma pluća i tumora klica ćelija, ali i drugih tumora.

elektronska mikroskopija

To omogućava da se razlikovati od raka limfoma.

Ponekad se omogućava identifikaciju neuroendokrinih tumora, melanoma i niskog stepena sarkom.

genetska analiza

Njegova upotreba je ograničena.

Trenutno samo ograničen broj tumora može prepoznati po genetske analize, kao što su Ewing sarkom, rabdomiosarkom, non-Hodgkinov limfom.

Dijagnoza metastaza u limfnim čvorovima, i trbušne maramice

Metastaze u limfnim čvorovima javlja češće nego u unutrašnje organe i kosti.

Metastaze u aksilarne limfne čvorove u žene

Identifikacija adenokarcinoma u aksilarne limfne čvorove indikativni latentnog raka dojke, mamografija čak i ako nema znakova tumora. U takvim slučajevima, pod normalnim mamografija pokazuje MRI dojke.

Uzeti biopsija limfnih čvorova treba ispitati za ER i PR

U nedostatku udaljenih metastaza, hirurška ekscizija uklanjanja tumora ili dojke slijedi terapija zračenjem, sa ili bez kemoterapije.

Video: metastaze primarnog tumora nije otkriven

Ova kategorija pacijenata smatraju potencijalno izlječiva.

Metastaze u limfnim čvorovima

U identifikaciji ili nediferencirane planocelularni karcinom u limfnim čvorovima pacijenta mora ispitati obavljanjem otorinolaringologiju iz biopsije sluznice nosa, usne šupljine i hipofarinks.

PET također mogu uključivati, ako je potrebno, u istraživanju.

Radikalni lokalne regionalne terapija zračenjem može povećati medijan preživljavanja pacijenata do nekoliko godina, posebno ako je metastaze je ograničena na gornji grupi cervikalnih limfnih čvorova.

Treba brisati rak štitnjače imunohistohemijskim studije limfnih čvorova priprema za tireoglobulin.

Otkrivanje metastaza u supraklavikularni limfnih čvorova obično ukazuje na šire malignosti i lošu prognozu.

Metastaze u ingvinalni limfni čvorovi

Pažljivo ispitivanje obično otkriva primarnog tumora anorektalni ili genitalije.

U takvim slučajevima, pokazuje digitalni rektalni pregled i ispitivanje proktoskopija penisa kod muškaraca ili vulve, vagine i grlića kod žena.

Tretman obično uključuje ekscizija ingvinalne limfne čvorove l kombinaciji chemoradiotherapy.

Trebalo bi također eliminirati primarni rak kože.

Metastaze u retroperitonealna i medijastinuma limfnih čvorova kod muškaraca

Povišene razine hCG i -FP ukazuje na mogućnost tumora klica ćelija.

U slabo diferenciranim adenokarcinom sa tumorskih stanica tretman lokalizacije ekstragonadnoy znakova klica je isti kao u neseminomnyh ekstragonadnyh tumora klica ćelija. Mogući lijek.

Hemoterapija je provedena sa bleomicin, etopozid i cisplatin, što često daje dobre rezultate čak iu odsustvu histoloških potvrde remisije i povišene razine tumorskih markera u serumu.

Peritoneumska carcinomatosis kod žena

U difuzna lezija peritonealnoj adenokarcinoma primarnog tumora u 55% slučajeva je lokalizovan u genitalije (većina pacijenata - u jajniku).

U preostalih pacijenata je u pitanju primarne peritonealne carcinomatosis (češći kod žena sa mutacijom u genu BRCA1), rak probavnog trakta (posebno sluznice adenokarcinoma) i raka dojke.

Dijagnoza može pomoći u određivanju sadržaja CA125 antigena u serumu i ultrazvuk abdomena, iako je specifičnost ovih studija nije dovoljno visoka.

Palijativna platine terapija može donijeti olakšanje za pacijente.

ponekad opravdano cytoreductive operacije sa značajnim mase tumorskog tkiva.

Ascites tumor kod žena, čak i ako nije postavljen primarni fokus se tretiraju kao oblik raka jajnika. Takvi pacijenti često nisu u stanju da se značajno produžiti život.

Dijagnoza metastaza na drugim lokacijama

Lung metastaze

Dijagnosticira na osnovu rendgen i CT grudnog koša. Na centralnom lokacije tumora je prikazana bronhoskopija biopsija (četka i konvencionalne). Ako se tumor nije vidljiv na bronhoskopija, istražite ravni sa bronhija. Možete i transbronchial aspiracija biopsija limfnih čvorova pod kontrolom ultrazvuka (poželjno prisustvo Cytopathology).

Kada periferne lokacije tumora se izvodi perkutana biopsija pod CT ili ultrazvuk.

Dijagnostički ispljuvak analiza malu vrijednost. Da ga pribjegli ako bronhoskopija Nemoguće.

Imunohistohemijska studija može pomoći u uspostavi primarnog tumora. SC-7 antigen karakteristika metastatskog raka pluća i raka dojke, TTF-1 (surfaktant apoproteina) - metastaza raka pluća, na primjer, pozitivan priprema bojenje za SC-7 i TTF-1 od 94% specifični za primarnog karcinoma pluća.

Da biste utvrdili fazi tumor, možete posegnuti za kućnog ljubimca, naročito ako se primarni tumor je po svoj prilici lokaliziran u plućima ili u slučaju da nije njen identificirati na RT.

U plućima najčešće metastazira u planocelularni karcinom, lokaliziran u glavu i vrat, dojke, bubrega i debelog crijeva.

Resekcija pluća pogođena usamljeni metastaza, ponekad značajno produžava život pacijenta. Ovo je posebno istinito kada je metastaza raka pluća i debelog crijeva i bubrega.

metastaza u jetri

Obično otkriti pomoću ultrazvuka ili CT.

Potrebno je da se razjasni potpunog ispitivanja faze tumora i otkrivanje primarnog tumora.

Pre početka tretmana, potrebno je izvršiti korekciju zgrušavanja krvi parametara, a zatim izvesti biopsiju pod kontrolom ultrazvuka ili CT. To vam omogućuje da predvidi i izbor optimalne tretman.

resekcija jetre (često nakon preoperativne kemoterapije) su ponekad označeni u samici metastaza u bolesnika s resektabilnih kolorektalnog karcinoma u odsustvu metastaza u drugim organima. Tretman takvih pacijenata treba obaviti u većim centrima raka tim doktora u različitim oblastima.

Ako opšte stanje pacijenta je bolje nego što se moglo pretpostaviti za dati volumen tumora treba isključiti neuroendokrini tumor, karcinoid primjer.

Najčešće metastazira do raka jetre probavnog trakta i dojke.

koštanih metastaza

Kada koštanih metastaza pretežno kod muškaraca treba da odredi sadržaj PSA u serumu krvi. U fazi IV biopsija prostate rak dobijenih od tumora žarišta u kosti može biti oslikana na PSA.

Ako biopsije kosti otkrivaju adenokarcinom, primarni tumor može biti smještena u pluća, prostate, dojke, barem u bubrega i štitnjače.

mozak

Ulog metastatski tumori čine najveći broj tumora na mozgu.

Video: Breast Cancer 3 faze, Natalia

Prognoza često ovisi o rasprostranjenosti ekstrakranijalne procesa tumora.

Najčešće metastazirati do mozga, rak pluća, rak dojke i melanoma.

Istraga pleuritis

CT omogućuje da pojasni stepen uključenosti u procesu torakalne limfnih čvorova, a za procjenu prevalencije primarni ili metastatski tumor ili pluća maramice.

Morate Citologija pleuralnog izljeva.

Perkutana biopsija pleure pod CT ili ultrazvuk ili bez lokalne anestezije. Osjetljivost ove metode pri niskim pleuralni mezoteliom.

Thoracoscopy - što je više osjetljiva metoda istraživanja, posebno u rak pleure.

Ponekad obavljaju otvoren biopsiiyu plućna maramica.

Bronhoskopija je rijetko pomaže dijagnoza, sa izuzetkom slučajeva, kada je X-zrake ili studije snimanje grudi pokazala znakove bolesti pluća, ili pacijent ima kliničke manifestacije lezije (npr hemoptysis).

Vjerovatnoća maligniteta je povećan u sljedećim slučajevima:

• u starijih bolesnika:
• povijest pušenja, produženo izlaganje azbestu prašine i drugih faktora rizika;
• tečnosti u pleuralne šupljine je eksudat.

Uzroka raka pleuralni izliv uključuju ove:

• metastatskog karcinoma, kao što su dojke ili rak pluća;
• limfoma;
• mezotelioma;
• leukemija;
• chylothorax;
• Meigs 'sindrom (jajnika fibrom, ascites, hidrotoraks);
• paraproteinemia primjer u vezi s mijelomom.

Diferencijalna dijagnoza s pleuritis nepoznatog uzroka bolesti uključuje sljedeće:

• infekcije, kao što su bakterijske upale pluća, tuberkuloze;
• plućna embolija;
• upalnih bolesti kao što su sarkoidoza, pankreatitis.
• metaboličkih poremećaja kao što su hipotireoza.

Ako se eksudata u pleuralne šupljine transudat je, uzeti u obzir i druga patološka stanja, posebno kongestivnog zatajenja srca, konstriktivni perikarditis, hipoalbuminemija, nefrotski sindrom i drugi.

Razlozi metastaza bez primarni fokus

Nedijagnostikovani primarni fokus je vjerojatno predstavljao tumor sa izuzetno visokim sposobnost da metastazira. Ponekad primarnog tumora (posebno melanom) podvrgava regresiji. Primarni tumor ostaje nedijagnostikovana i nakon otvaranja oko 25% slučajeva.

Priroda metastaza neopaženo na primarni fokus je često razlikuje od primarnog tumora dijagnosticira. Na primjer, rak pluća ako se otkrije, metastazira na kosti u 10 puta više nego kada je skrivena prihoda.

Prosječna starost ljudi koji su s dijagnozom metastaze iz nedijagnostikovana primarnog tumora je 60 godina. Osobe od 70 godina i stariji su metastaze čine trećinu učestalosti tumora. U dobi od 40 njihovih dijagnosticiran rijetko.

Prema većini istraživanja medijana vremena preživljavanja od 1 građe. Međutim, u nekim slučajevima, pacijenti žive duže, a zadatak doktora uključuje zapis takvih slučajeva.

Dijagnoza metastaza neotkriven primarne lezije pokriva mnogo različitih lokalizacija primarnih tumora s različitim biološkim svojstvima.

pet velikih grupa mogu se razlikovati na osnovu svjetlosnim mikroskopom, odrediti pravac daljih istraživanja:

• adenokarcinoma (60-70%);
• slabo diferencirani karcinom (20-30%), što se može uzeti kao seminom, amelanoticheskuyu melanoma i planocelularni karcinom;
• neizdiferencirana karcinom (<5%) — необходимы дополнительные методы окраски препаратов для исключения лимфомы;
• Planocelularni karcinom (<5%);
• rak neuroendokrini - tu je od rijetkih, većina pacijenata koji imaju metastatski tumor sastavljen od malih ćelija anaplastične raka CT grudima ili bronhoskopija otkrivene bronhogenog raka pluća.

izgledi

Biti žensko.

Mali broj metastaza. Metastaze u limfnim čvorovima i mekih tkiva povoljnije prognozu nego metastaza u jetri i kosti.

Relativno zadovoljavajući u ukupnom poretku.

Normalnog nivoa LDH aktivnosti u serumu.

Simptomi i znaci

Klinička slika se sastoji od simptoma oštećenja organa, koji se dogodio u metastaze primarnog tumora.

Tretman metastaza neotkriven primarne lezije

Glavni izazov je doktor - da identifikuje primarnog tumora uz klinički sindrom koji može se leciti.

Potrebno je da izaberete pacijenata koji su imali palijativna kemoterapija mogu donijeti olakšanje. To ovisi o karakteristikama tumora (svoju osjetljivost na hemoterapijskim droga) i stanje pacijenta (funkcija unutrašnjih organa, funkcionalna aktivnost, kvaliteta života), neophodno je da se o tome razgovara sa pacijentom, i često sa svojim rođacima.

Potrebno je da se razgovara o aktuelnim liječenje metastaza, ako smeta pacijenta, kao što su izvodljivosti terapiju zračenjem metastaza u četke, uzrokujući strahovite bolove, ili mozga metastaza.

Ponekad, bez obzira na ankete u cijelosti, to je moguće identificirati samo jedan metastaze. U većini slučajeva se javljaju ubrzo nakon ovog i drugih metastaza. Ali, ako je prvi otkrio metastaze ostaje jedini eG0 biti uklonjeni. Rad takvih pacijenata ponekad može značajno produžiti život.