Koštanih metastaza: liječenje, prognoza, simptomi, znakovi, dijagnoza

Uzroci koštane metastaze

Prema nekim procjenama, samo 4% skeleta predstavlja tumora sarkoma, 96% je metastazirao tumora različitih lokalizacija i malignih limfoma, multipli mijelom uglavnom. Kostur često metastazira raka, sarkom rijetko. Kod odraslih, metastatske bolesti kostiju može biti uzrokovana rakom različitih lokalizacija, djeca metastazira na kosti neuroblastoma, Ewing sarkom, rabdomiosarkom, jasno ćelija sarkom. Za razliku od primarnih tumora kostiju, patološka fraktura u metastatskih lezija javljaju mnogo češće. Pažljivim disekcija umrlih od malignih tumora koštane metastaze se nalaze u 70% slučajeva.

Dijagnoza kosti metastaza

Kostur je povoljno mjesto za rast hematogeno metastaza zbog bogate vaskularizacije kosti. Odsustvo kičmenjaka venskih pleksusa ventila doprinosi metastaza retrogradnih krvnih ugrušaka povećanjem intraabdominalne i intratorakalna pritiska. To objašnjava česte otkrivanje metastaza u kostima tijela. radiodijagnostike problem sa poznatim primarni tumori su u potrazi za koštanih metastaza i pri utvrđivanju prevalencije prirode procesa i njegovih komplikacija (patološka frakture, kompresije anatomskih struktura, itd) kako bi se procijenila prognozu i izbor liječenja. Kada se pravilno provedene ankete ovih zadataka bez poteškoća. Mnogo teže se stavlja ispred specijalista rendgen dijagnostika u situacijama u kojima koštanih metastaza se očituje prije primarnog tumora. U ovim slučajevima, potrebno je ne samo za dijagnosticiranje metastaze bez identifikacije primarni fokus, ali i pretpostaviti lokaciji i prirodi primarnog tumora. Češće od drugih, bolest počinje s kliničkim manifestacijama raka kostiju na sljedećim lokacijama: bubreg, pluća, dojke, štitnjače i prostate žlijezda.

Metastatskim karcinomom bubrega i štitnjače je obično usamljeni i imaju oblik velikih ekspanzivno raste čvorova, koji izazivaju litičke razaranje kosti sa sklerotične kola, ponekad sa ćelijski-trabecular restrukturiranja, "otok" kortikalne sloja, i rijetko - njegovo uništenje uz formiranje homogene vnekostnogo komponentu. Metastaza raka pluća su usamljeni ili više. Za razliku od usamljeni metastatskog karcinoma bubrega i štitnjače raka, metastatskog karcinoma pluća imaju infiltrativna rast, koji se odlikuje zamućene konture i nedostatak "otoka" kortikalne sloja. Metastaze raka prostate su obično više, osteoplastic, identifikovani u gotovo svim dijelovima skeleta. Najrazličitijih slika metastatskog karcinoma dojke, koji često više mješovitog tipa, nalazi u malom fokalne uništenja sa dominantnost osteoplastic ili litičke komponentu.

"Kasno" metastaze koje se javljaju nakon dugo vremena (do 25 godina) nakon uklanjanja primarnog tumora, karakterističan za rak dojke, štitnjače i raka bubrega 3% slučajeva.

diferencijalna dijagnoza

U koraku radiodijagnostike usamljeni osteolitični metastaza bubrega, štitne i mliječne žlijezde s ekspanzivan karakter rasta treba razlikovati od SCG, plazmocitom, enhondromoy i hondrosarkom. Za razliku od metastaze zapisa najčešće lokaliziran u epimetaphysis dugih kostiju, enhondromy - u kostima stopala i ruke, gdje metastaze razvijati rijetko. Tumor hrskavičave priroda sadrže područja mineralizacije matrice hrskavice.

Solitary osteoplastic metastaze su rijetko otkrivene u dojke i prostate rak, treba razlikovati od enostosis, lokalni oblik Pagetove bolesti i mnogo manje - s kostima sarkom. U ovoj situaciji, može pomoći RIM u kojem za osteoplastic metastaze se odlikuju više, fokalna lik hyperfixation RFP. Proučavanje ovih odeljenja više specifične metode - CT i MRI - pomaže da se razjasni prirodu lezije. Za kosti sarkoma odlikuje raznolika periostalnog reakciju u obliku periostalnog "nadstrešnica", "spikule", baburasti periostoza, koji se rijetko otkrivene metastaze.

Uz zračenje dijagnostičke tehnike, potrebno je istražiti različite tumorske markere, u porastu, što pomaže da se prepoznaju primarnog tumora. U teškim slučajevima, samo histološki studija pomaže da se razjasni priroda metastatske bolesti kostiju.

Tretman metastaza u kostima

Osnovni metod liječenja lokomotornog sarkoma sistema ostaje radikalnog uklanjanja tumora. Jedan hirurške metode liječenja je opravdano samo kada tumori niskog razreda. Kombinovani ili integrisani pristup liječenju potrebna kada tumora visokog stupnja. Hemoterapija (chrezarterialnaya ili sistem) se koristi u visokim tumora razreda koji su osjetljivi na antitumorski droge. Radioterapija se koristi kao metoda liječenja lokalno destruirujushchego i visoki stupanj tumora osjetljivih ionizirajućem zračenju.

Obima hirurške intervencije ovisi o fazi tumora, treba se odvijati u skladu sa pravilima i ablacija uključuje radikalni uklanjanje tumora. Za low-grade tumori su naširoko koristi resekcija ili amputacija u zavisnosti od lezija volumena, u kojoj je uklonjen tumor i jedan dio ne utiče tkiva oko njega, odlaze 5-6 cm od ruba tumora. Kada tumora visokog stupnja prikazuje resekcija ili ablacija, pružajući potpunu ekscizija uključenih područja i anatomskih struktura u jednom bloku.

Postigli uspjeh u ovoj fazi liječenja sarkoma mišićno-koštanog sistema određuju razvoju uspješnih kemoterapije protokola onkoortopedii brz razvoj i modernizaciju uređaja za terapiju zračenjem, što omogućava stadirovat proces tumora, evaluirati liječenje i otkriti recidiv bolesti u ranoj fazi.

Tretman metastatskih kosti lezija ovisi na ognjištu histogeneze primarni tumor, a uključuje tri metode: hemoterapija, radioterapija i operacije. Prognoza u većini slučajeva nepovoljna.

Tretman sistemskih poremećaja (razne vrste limfoma i multiplog mijeloma), uglavnom kemoterapije, ponekad uz korištenje visoke stope i indikacije - radioterapije. Prognoza lokalnih lezija relativno povoljna.

Prognoza koštanih metastaza

Prognoza ovisi o veličini i biološke aktivnosti (stepen diferencijacije i maligniteta) primarnog tumora, što se ogleda u njihovoj klasifikaciji fazama.

Metastaze u kostima nisu pokazala primarne lezije otkrivene često i dramatično pogoršati prognozu bolesti. S obzirom na te okolnosti, postoje visoke zahtjeve o dijagnostici zrak u fazi primarni tretman pacijenta. Pravovremenost i kvalitetu primarne dijagnoze ovisi korak u kojem se neoplastične proces otkrivena. Zatezanje istraživanju, netačne dijagnoze i liječenje dovesti do nepotrebnog napredovanje i pogoršanje prognoze.