Malignih tumora četka: korak klasifikacije tretman

Prethodni liječenje ovih bolesti je ograničen, a mogu akumulirati samo za liječenje pacijenata u specijaliziranim centrima za liječenje tumora lokomotornog sistema. Liječenje i prognoze ovisi o faktorima kao što su lokacija, veličina, i prevalencija histoloških fazi (tkivo invazija) tumora.

Epidemiologija malignih tumora kosti

Računovodstvo morbiditeta kostiju sarkoma se vrši na kodeksima međunarodnoj klasifikaciji SZO revizije 10..

Klasifikacija malignih tumora kosti

Razlikovati osnovne i srednje tumora kostiju. Primarna briga tumora, koji potiču iz različitih tkiva koja čine kost organe: kosti, hrskavice, vaskularna, i drugi.

Izraz "sekundarni tumor" se koristi na dva načina:

• da se odnosi na maligni tumori koji se javljaju prilikom pozadini već postojećih bolesti kostiju (malignitet);
• propagiranje kost raka drugih organa zbog klijanje ili hematogeno metastaza.

Određivanje kosti sarkoma zasniva se na pozornici TNM klasifikacije.

U Rusiji se koristi klasifikaciju faza, u kojoj:

• T1 označava primarni fokus ograničena kortikalne sloja:
• T2 označava primarni fokus širi izvan kortikalni sloj;
• faza III nije dodijeljen;
• nije dodijeljena substage IVA sa pluća metastazama (M1a) u kojima grupe iz limfnog i hematogeno metastaze drugih lokalizacija povoljnije prognozu;
• nije dodijeljen pod-IVB, što znači da bilo koji sarkom s metastazama u limfnim čvorovima ili bilo sarkom sa hematogeno metastazama, uključujući u plućima.

Da biste utvrdili fazi nekih posebnih oblika raka (limfoma, multipli mijelom) potrebno je koristiti specifične za ove tumore kriteriji za procjenu prognoze. TNM sistem ne primjenjuju u ovih bolesti.

Video: Tretman tumora mozga kod djece. Intervju sa profesor pedijatrijske neurohirurgiju. Constantini

Uzroci malignih tumora kosti

Etiologija kosti sarkoma nije ispitivan do kraja. Prekancerozne bolesti smatra PD, hondrom, KHE i Pagetove bolesti.

Najčešći oblici skelet sarkoma - osteosarkom, hondrosarkom i Ewing sarkom porodica tumora. Prema patološku anatomiju Odjel Centra za istraživanje Rak, sa rokom 55-godina (. 1952-2007 gg) za proučavanje tkiva više od 5.000 pacijenata sa raznim tumorima skeletnih velikih tumora iznos sarkom dostigla 49% - osteosarkom, 14% - i hondrosarkom 11% - Ewing sarkom tumora porodice.

Za razliku od kosti sarkoma, koji se javljaju rijetko, metastaza u kosti kostur - prilično česta pojava. Prema različitim procjenama, metastatske bolesti kostiju, uglavnom u epitelnih tumora različitih lokalizacija, odrasli otkrio 2-10 puta više kostiju sarkoma. Djece u kostur metastaziraju sarkoma i tumora različitih lokalizacija neurogene prirode.

Primarni hematopoetskih koštane lezije prirode (po mogućnosti u multipli mijelom i limfoma rijetko na različitim) zauzima srednji položaj između učestalosti sarkoma kostiju i skeletnih metastazama. U ovoj grupi, učestalost skeletnih olova mijeloma. Manje otkrivena limfosarkome (non-Hodgkinov limfom), koji je nastao prvenstveno u kosti. Primarni gubitak koštane mase tijekom Hodgkinov limfom (Hodgkin bolest) - kazuistike. Za limfomi tipičnije srednje koštane lezije sa širenje tumora ili urastanje pogođeni limfni čvorovi u okolne strukture, uključujući kosti, koja je sada otkrivena rijetko.

Dijagnoza malignih tumora kosti

GPS mreže (hirurzi, ortopeda, neurologa, internista, i dr.), Koji je po prvi put liječenih zbog nespecifičnih simptoma pogrešno tumače kliničke manifestacije tumora kosti. Svrha kontraindiciran tretmana (fizikalna terapija, masaža, itd) i vremena kašnjenja inspekcije zračenja dijagnostičke metode dovesti do progresije raka. Pacijent sa sumnja tumor treba uputiti onkolog ili institucija sa rakom.

Liječnici trebaju biti svjesni kliničke malignih tumora kosti, i mogućnosti svake metode rendgenske dijagnostike. Da biste izbjegli pogreške, specijalista zrak dijagnostiku je potrebno primijeniti algoritam istraživanje kako bi dobili najviše informacija u različitim kliničkim situacijama.

Najjednostavnije kliničku situaciju - u kojoj od kliničkih simptoma poznat koji je pogodio dijelove kostura. Kada tumor manifestira lokalne bol, edem ili oteklina, dovoljno pogođene odjel radiografiju dopunjen s ultrazvukom. U većini slučajeva, korištenje X-zraka i ultrazvuk u kombinaciji sa povijesti podataka i pritužbe omogućava pravilno pogoditi prirode lezije.

Još jedna klinička situacija je složenija kada se proces tumor prikazuju samo lokalna bol. U takvim slučajevima, morate biti svjesni bol može zračiti i istraživati ​​druge dijelove skeleta, što može izazvati simptome. Slična situacija se događa kada tumor uzrokuje neurološke poremećaje, jer oni ne uvijek neurolog precizno može ukazati na nivo oštećenja nervnog sistema. Efikasnije u takvim slučajevima pribjeći "Search metod" pomaže da se razjasni lokaciju lezije. Takve metode uključuju MRI skeniranja kičme i cijelo tijelo kosti i PET.

I na kraju, treći kliničku situaciju - kada se tumor lezije manifestuje bolom u mnogim kostima drugačije prirode (iz "volatile" jakim, uporni i uzgoj). Trebalo bi početi sa "pretraživanje metodom", koja u većini slučajeva su dopunjeni X-ray, CT ili MRI. Zbog toga je najviše obećava pravcima modernizacije ray dijagnostičkih sistema - hardver i softver sistema, koji kombiniraju mogućnost i morfološkog i funkcionalnog studije, kao što su PET u kombinaciji sa CT ili MR.

Određivanje faza tumora potrebno je standardizirati i planiranje tretmana, dinamičke kontrole njegove efikasnosti, preciznije prognozu bolesti i za usporedbu rezultata različitih vrsta tretmana širom svijeta.

Optimalni način određivanja lokalnih T-fazi malignih tumora kosti MRI smatra da druge metode pokazuju bolje lokalno širenje procesa tumora. Širenje koštane srži bolje definirana na T1 slika sa velikim vidno polje koje pokrivaju sve pogođene kosti. Time se osigurava identifikaciju -metastazov, i.e. tumor žarišta od primarnog tumora u istom anatomski prostor, u ovom slučaju u istoj kosti. Širenje tumora u mekim tkivima paraossalnyh obično najbolje otkrivene na T2-weighted slika u kojoj jasnije definirane periostalnog reakcije i kortikalne promjene. Važno je napomenuti proces distribucije na susedne anatomske prostore, i uključivanje u proces, i zaprljanja tumora neurovaskularne snopove. U procjeni lokalnih mjeri tumora treba smatrati patološkim frakturama - oni doprinose širenje tumora u okolno meko tkivo i pogoršati prognozu bolesti.

Bone sarkoma metastazira uglavnom u plućima i rijetko, za razliku od raka (ne više od 10% slučajeva), - u limfnim čvorovima. Ako sumnjate na metastaze na kosti, ili više rast primarnog tumora koriste kosti skeniranja.

Biopsija završava evaluacije korak proces. Mjesto je odabrana tako da kasnije je bilo moguće ukloniti biopsija stranice u jednom bloku sa tumora. Imaging korak procjena treba provesti na otvorenom biopsije, koji mijenja odnos anatomskih tkiva.

faza

MSTS sistem (Društvo za proučavanje mišićno-koštanog sustava - mišićno-koštanog tumora društva) ili Enneking sistema.

Video: Fizikalna rehabilitacija kod kuće nakon što je tumor na mozgu. NG Za šaku i prste (makaze)

Fazi bolesti se određuje u skladu sa distribucijom, tj. E. unutar ili izvan slučaja, histološki gradus (Nisko ili visoko diferenciranih) i, u zavisnosti od prisustva udaljenih metastaza. Klasifikacija Enneking važan koncept slučaj. Što može biti slučaj pravilno u slučaju kosti ili hrskavičave tumora kostiju. Kada tumori mekih tkiva, to može biti fascijalnog pregradu. Međutim, četka nije lako identifikovati slučajeve. Anatomski prostor (slučajevi ili odjeli) može proširiti izvan zgloba, odnosno na zglob i podlakticu, na primjer, vanjski tetive. Kako bi se pojednostavila oteklina na ruci ili zglob može se smatrati vnutrifutlyarnoy ako:

• Se nalazi bliže površini od duboke fascije, t. E. Subkutani
• Ograničena na jednu gredu na četkicu.

Video: Potvrda fizičkog poboljšanja u 4. fazi (tumor ne postoji!)

Fazi sistema prema malignih tumora američki Zajednički odbor (američki Pridružite Odbora za sistem Rak). AJCC fazi na osnovu veličine, stupanj diferencijacije tumora, dubine lezije i prisutnost metastaza.

Fazi bolesti MSTS sistema (Enneking)

AJCC fazi (američki pristupanja Odbor za sistem Rak - bez korak američki odbor sistem nikakva istraga malignih tumora zglobova)

Malignih tumora kostiju i hrskavice

U liječenju ovih tumora je neophodno privući stručnjake iz različitih oblasti. Oni nisu uobičajeni, takođe je rijedak u ruci i u zglobu. Stoga je važno usmjeriti ovi pacijenti u specijalizovanim centrima gdje dovoljno iskustva liječenja.

Osteogeni sarkom (osteosarkom)

Najčešći primarni maligni koštani tumor. Svake godine razboli 2-3 osobe na milijun vrhunac incidencija se javlja u adolescenciji. Oko 15% slučajeva javljaju u gornjih ekstremiteta, uglavnom u proksimalnom humerusa, na javlja ruku u manje od 0,1% slučajeva. To je opisano mnogo podvrsta, kao što su periostalnog i paraossalnaya tumora. Tumor se razvija u metaepiphyseal području. Dijagnoza otkrivanje polako ali sigurno raste tumora ili kao rezultat patološke frakture. često metastazira rano, ali ako je primarna dijagnoza metastaza otkrivene samo u 20% slučajeva.

pregled

• Radiografija: Buđenje zone, okružen formiranje nove kosti, odred periosta s kostiju i okoštavanje mekih tkiva u radijalnom pravcu.
• MRI: određuje dužinu zaraze, prijeko potrebne informacije za planiranje operacije.

tretman

• Radikalna ekscizija ili ablacija.
• To se obično koristi adjuvantna terapija.

Video: Fizikalna rehabilitacija kod kuće nakon što je tumor na mozgu. NG Za stolom (oslonjen na laktove)

hondrosarkom

Najčešći primarni maligni koštani tumor strane, ali samo 1% svih chondrosarcomas javljaju na ruci.

Najčešći lokalizacija hondrosarkom u ruci - je ključ metacarpals i falange. Čini se, nakon 50 godina. 11roiskhodit iz ćelija hrskavice u zglobovima ili oko. Enhondromatozom povezani sa, ali maligne transformacije jedinice enhondromy nije opisano. Muškarci su pogođeni dvaput onoliko često koliko žene. Hondrosarkom se pojavljuje kao sporo raste formiralo. Mestnoinvazivna tumora, ali metastaze su otkrivene u oko 10% pacijenata. Najčešće tumor metastazira u pluća.

pregled

Radiografija: područja kalcifikacije u matrici hrskavice.

tretman

• izrezivanje
• Hemoterapije i zračenja terapija nema efekta.

metastatski tumori

Metastatski tumori lokomotornog sistema je češći od primarnih tumora. Međutim, metastaze na distalni uda za koljena i lakta nije uobičajeno. Metastaze su neuobičajeno na četkicu, a uglavnom kada je primarni tumor pluća ili bubrega. U identifikaciji metastaze na ruku i zglob je važnije od lokalne, a ne sistemsku kontrolu zbog vjerovatnoće drugih metastaza. Metastaze često otkrivena u falange, uglavnom u proksimalnom i distalnom. Metastaze u nokat falangu optimalno amputacija. Da bi se poboljšala kozmetičkim i funkcionalni rezultat u metastaza u proksimalnom falange resekcija treba obaviti u svim zraka, a ne dezartikulacije palca. Nakon amputacije može zahtijevati rekonstrukciju palca, ali planiranju operacije treba uzeti u obzir ukupnu zdravlje i pacijenta zahtjevima. Kao što praksa pokazuje, korist od ovog tretmana za većinu starijih pacijenata neće.