Hitno zbrinjavanje u pleuritis: dijagnoza bolesti

Jedina kontraindikacija za trenutne implementacije thoracentesis je klinički značajno krvarenje dijateza. U idealnom slučaju u takvim slučajevima je preliminarni (prije procedure) transfuzije trombocita da se poveća broj trombocita u perifernoj krvi (više od 100 000 po 1 mm³-). protrombinsko vrijeme ne smije biti veća od normalne vrijednosti za više od pola. Ako je dijagnosticiran tuberkuloze ili raka, treba uzeti u obzir mogućnost istovremenog biopsija pleure.

Rutinska thoracentesis obavlja preko zadnjeg pristupa. Pristup s prednje strane je rezerviran za lokulyarnyh izliv, koji se ne može pristupiti na neki drugi način. Kada je umetnuta pristup s prednje strane igle tačno na sredini između rebara, tako da se ne vrijeđa neuro-vaskularni snop. Kada stražnji pristup se primjenjuje samo iznad gornjeg rebra ruba.

Kada thoracentesis može izazvati niz komplikacija. Prvi - ovo oštetiti krvnih sudova ili živaca tokom iglom kroz zid grudnog koša. Drugi - perforacija visceralne pleure i pluća igle thoracentesis ili katetera koji vodi do pneumotoraksa. To pisali o takve komplikacije kao nastavak razvoja plućnog edema koji mogu dovesti do ozbiljnih hypoxemia. I na kraju, brzo evakuacija pleuralne tekućine kroz drenažni može uzrokovati oštar pad u intravaskularnog volumena i hipotenzije.

Svrsishodno sistematski pristup u procesu dijagnoze - potragu za uzrocima pleuralni izliv. Zbog sumnje da je eksudata thoracentesis obavlja za uklanjanje maksimalnu moguću količinu tekućine - 1000-1500 ml. Ako je vjerovatno prisutnost tuberkuloze ili tumora koji mogu biti istovremeno obavlja biopsija pleure. Pleuralni tekućine dobila se šalje u laboratorij gdje se računa broj eritrocita i leukocita, leukocita formula se određuje, kao i sadržaj proteina glukoze, LDH i amilaze vodi citologiju i pH se mjeri.

Pored toga, u produkciji bojenje po Gramu, kao i sadnju pleuralne tečnosti u aerobne, anaerobne bakterije i gljivice, bojenje razmaza za kiseline brzo bacili i kulture na bacil tuberkuloze. U isto vrijeme se mjeri u serumu proteina, LDH i glukoze. Ako je, na osnovu kliničkih podataka pretpostavlja transudat, samo mala količina tekućine ukloniti thoracentesis, t. E. To višak, što dovodi do respiratorne bolesti.

Ova tečnost se mjeri samo proteina i LDH. Istovremeno sadržaj proteina određuje serumu, LDH i glukoze. o mjerenjima proteina i LDH tečnost okarakterisati kao eksudata ili transudat na bazi. Ako postoji, gdje se očekuje transudat određuje eksudativne prirodi tekućine, a zatim je ponovio thoracentesis za novi dio pleuralne tekućine za dalje studije.

Iako nijedna od ovih testova nisu specifični dijagnostički kriterij je sledeće razlike: Nivo proteina od 3 g / dl ili više, visok nivo LDH i odnos LDH sadržaja u pleuralni tekućine i serumu više od 0,6. Transudat nema audio navedenih karakteristika, i da su eksudata odrediti jednu ili više. Izuzetak su vrijednosti utvrđene u kongestivnog zatajenja srca nakon početka obilnog diureze. Kada je ova tečnost se brzo mobiliziran, ali proteina velike molekulske mase su uklonjeni iz pleuralnog prostora sporije. U slučaju sumnje, izvršiti potpunu procjenu razloga za isključenje perikardnog izliva. Skoro 25% slučajeva uzrok izliva je nejasan.

Diferencijalna dijagnoza transudat ograničena na kongestivnog zatajenja srca i gipoproteinemicheskimi stanja kao što su nefrotski sindrom i cirozom jetre. Osim toga, transudat se može desiti nakon peritonejsku dijalizu. Uzroci eksudativne izliva više mnogochislenny- neki od njih zaslužuju posebnu komentare.

Jedan broj perikardnog izliva povezana sa infekcijom. Postpervichny tuberkuloze može dovesti do stvaranja eksudata u nedostatku otvorenog pluća parenhima promjene na X-zraka. To se događa u prvim mjesecima primarne TB infekciju. Kliničke manifestacije ove su vrlo raznolike: potpuno odsustvo simptomov- subfebrile stanju, opšta slabost i pohudanie- ili groznica, bol u grudima i kašalj.

Većina pacijenata pozitivno odgovoriti na tuberkulinski kožni test "srednje čvrstoće". Pleuritis je ekssudatom- leukocita veći od 1.000 u 1 mm, pri čemu više od 50% od njih - limfocita. Osim toga, postotak mezotelnog ćelija je nizak (obično manje od 5%) citologiju. Bojenje razmaza pleuralne tekućine i ispljuvak za kiseline brzo bacila obično daje negativan rezultatima inokulacije pleuralne tekućine za tuberkulozu je pozitivna u samo 20% slučajeva.

Biopsija pleure je pozitivan u 50% slučajeva, tako da treba obaviti. Pleuritis je reakciju preosjetljivosti na bacil tuberkuloze, kao i obično spontano u roku od nekoliko mjeseci. Također je moguće formiranje empijem zbog TB, ali to je uočena samo u naprednim lezije parenhima.

Bilo koji pleuritis parapneumonic smatra ako se dogodi s akutnom bolesti s visokom temperaturom i gnojni ispljuvak pregrade u prisustvu plućnih infiltrata. Pleuralni tečnosti može biti postavljen sa tankim slojem i sterilni i serozni ili gnojni jasno. Gnojni parapneumonic izliv predstavljaju pravi infekcija pleuralnog prostora, i pozvao empyemas. Oni su zbog bakterijske upale pluća, najčešće uzrokovana gram-negativni bacili, Pseudomonas, Klebsiella, stafilokoke, beta-hemolitički streptokok i pneumokok.

Ove izliv karakteriše visok nivo proteina i LDH, povišene bijelih krvnih zrnaca sa dominaciju neutrofila i umjereno smanjenim sadržajem glukoze u pleuralni tekućine. Ako je pH manji od 7.3, većina autori preporučuju torakostomiyu Samo za odvodnju i sprečavanja širenja infekcije ili gnoja osumkovaniya. Mikoplazme i nekih virusnih infekcija može uzrokovati pojavu pleuralni izliv. Njegova iznos je obično niska, tako da takve eksudate se često previdi u rutinskoj rendgenski pregled. Međutim, difrakcija obrasce dobiti u položaj pacijenta, s jedne strane, pleuritis može se otkriti u 20% mycoplasmal upale pluća.

Koksidioidomikoz i aspergiloza rijetko uzrokuju pojavu pleuralni izliv. Histoplazmozu, blastomikoza, a povremeno u pratnji pleuritis. Gljivične infekcije - i aktinomikoza nokardioza - često dovode do formiranja eksudata u pleuralni prostor. X-ray svjetlo često određuje druge znakove agresivnosti.

Konačno, subdiafragmalnye apscesi mogu biti povezani sa pleuritis. U tipičnim slučajevima, oni su ekssudatami- ponekad su sterilni.

Neoplazme su druga najveća kategorija uzročnih faktora eksudativne izliva. Takve izliva se rijetko povezani sa primarni tumor pleure. Lokaliziran mezotelioma obično su benigne i ne izazivaju pleuralni izliv. Difuzna mezotelioma, azbestoze uzrokovane da maligne prirode i često u pratnji pleuritis. Tako X-ray svjetlo, pored mase tumora povezana s pleure, izabere svoje druge manifestacije. Maligni pleuralni izliv su često posljedica primarnih tumora pluća, ili rezultat metastatskih lezija više udaljenih izvora. U 90% slučajeva pleuralne tekućine citologiju otkriva abnormalne ćelije u njoj.

Bronhogenog karcinom, pleuralni izliv mogu izazvati nekoliko načina. Tumor može rasti kroz pleuralni površinu i difuzno ugrađuju u pleuralni membrane. Širenje tumora medijastinuma limfni čvorovi mogu dovesti do opstrukcije limfe iz pleuralne šupljine. Na kraju, pluća endobronhijalne postobstructive može uzrokovati upalu pluća, a zatim pojavom parapneumonic empijem ili izliva.

Metastatskim pleuralni često uzrokovane primarni tumor je lokaliziran u dojci, gastrointestinalni ili urogenitalnog trakta. Limfomi su također mogu izazvati izliva kroz direktno uključivanje pleure i blokade od strane limfna drenaža. Meigs 'sindrom kod žena uključuje pojave pleuralni izliv u prisustvu tumorska masa u karlici. Takve izliv često lokaliziran na desnoj strani, obično transsudativnymi, iako može biti eksudativne i riješen nakon uklanjanja mase tumora iz karlice šupljine. Očekuje se da će nastati kao posljedica curenja ascitesa kroz nedostataka u dijafragmu.

Od 10 do 50% u pratnji plućne embolije, pleuralni izliv. Takvi izliv su obično jednostrano i nebolshimi- oni riješiti spontano. Jedna trećina od njih imaju serosangvinozny karakter.

Pleuralni izliv može biti uzrokovana pankreatitisa ili pankreasa pseudociste. Izliv imaju tendenciju da se ljevoruke, ponekad masivne i imaju tendenciju da se brzo vrati nakon thoracentesis. Amilaza pleuralni tekućine je vrlo visoka.

Kolagen-vaskularnih bolesti se zna da su povezane sa pleuritis. Kada izliv povezani s reumatoidnim artritisom, pleuralni tekućine normalno oblačno i ima zelenkasto-žute boje. Takve izliv su češći kod muškaraca, obično u roku od nekoliko godina bolesti. To može biti promjena nodularni plućnog parenhima i maramice površinu. Tipično, nivo glukoze u pleuralni tekućine značajno smanjena (često manje od 20-30 mg / dl) zbog inhibicije transport glukoze kroz pleuralni membranu. Tipično, takve eksudata su asimptomatske i ne zahtijevaju specifičnu terapiju.

Pleuralni izliv može biti uzrokovana lijekove. Nitrofurantoin, methysergide, metotreksat, i direktno uzrokovati pleuralni izliv u malom broju pacijenata. Osim toga, veliki broj lijekova se zna da uzrokuju sindrom lupus-kao, komponenta koja može biti pleuritis. Iako je zbog sumnje da je izazivanje ovog sindroma pada na mnoge lijekove, oštre optužbe u tom pogledu su predstavljene samo diphenylhydantoin, prokainamid, hidralazin i izoniazid.

Na kraju, mogu postojati posttraumatskog pleuritis. To može biti hemotoraks krvlju u pleuralni prostor zbog rupture torakalne kanala. Perikardni izliv nastaje kada ruptura jednjaka od traume ili kao rezultat naglog pokreta emetogenog. U ovom slučaju, postoji velika pleuralni tekućine amilaza (pljuvačke porekla) i nizak pH. Takva izliv brzo napredovati do empijem. U posttraumatski izliv dijagnoza se temelji na medicinskoj istoriji i kliničkih podataka i potvrdio preko thoracentesis.

Prisustvo pleuralni izliv utvrđen u pregledu pacijenta ili grudi X-zraka, samo po sebi, nije specifičan i nalazi se u vrlo mnogih bolesti. Samo kliničkim i objektivne studije omogućavaju nam da je ključ za diagnozu- značajnu pomoć u ovom slučaju ima laboratorijske analize pleuralne tekućine. Međutim, čak i nakon pune procjene prirode značajan postotak pleuralni izliv dalje je nejasno.

M. Mc Erlin

Udio u društvenim mrežama: