Prva pomoć za pleuritis: patofiziologija i klinike

Pleuralne šupljine je zatvoren prostor, obložena parijetalni i visceralne pleure. Pleuralni tekućine nastaje zbog filtriranje tekućina dio krvi kroz kapilare parijetalnog plućne maramice, gdje krv dolazi iz sistemske cirkulacije. Pleuralni tečnost se apsorbira zbog niskog tlaka u kapilare visceralne pleure.

Dodatni drenažu pleuralne tekućine i proteina s visokom molekularnom težinom vrši limfni sistem, protok limfe nastaje u centralnom pravcu u gornjem medijastinuma limfnih čvorova, u bronhomediastinalny limfnom prtljažniku, a zatim u desnu subklavijalnu venu. Prosječan broj pleuralne tekućine je mala i ne određuje X-zraka.

Parijetalni pleura je inervacije segmentnim somatskih aferentnih živaca. S obzirom na to pleuralne iritacije često povezuje sa površinske strukture. Upala dijafragme plućne maramice, nadraženih C3 - C5, može se shvatiti kao istostranom bol ramenu. Tokom stimulacije deo parijetalni plućne maramice inervacije somatskih aferentnih niže torakalne živce, signali bol može se posmatrati kao bol u gornjem abdomenu. Visceralne pleure je nadraženih visceralnog aferentnih živaca, a samim tim i bol je loše lokalizovan. Dakle, visceralni iritacije pleura pratnji dosadan i difuzna bol.

Iako postoji vrlo značajno preklapanje fenomen, pleuralni izliv može se grubo podijeliti u dvije kategorije: transudate i eksudata. Transudate filtrata su proteine ​​plazme i sadrže relativno niskim koncentracijama. Njihov izgled je zbog prevelikog hidrostatički pritisak (posmatrano, na primjer, u kongestivnog zatajenja srca), ili sa nedovoljnim oncotic pritiska (kao u gipoproteinemicheskih država).

Eksudate sadrže relativno velike količine proteina i nastaju kao posljedica normalnog mehanizma kršenja "obrazovanje - apsorpcija". Ovo se može dogoditi ako su oštećeni endotel pleuralni kapilara što uzrokuje prodor protein u pleuralni prostor (kao u upalnih ili infektivnog procesa), ili zbog blokade limfnog sistema koji sprečava uklanjanje iz pleuralne šupljine visoke molekularne proteina (kao što se dešava u nekim malignim izliv). Interna pleuralni često uzrokuje formiranje eksudate, dok je normalan pleura transsudativnymi povezane sa pleuritis.

Iako su simptomi koji zatražiti pacijent kod doktora, pehar u vezi sa prethodnim bolestima i opće fizičko stanje, pravilno pleuritis je obično simptomatično, ako dođe do 500 ml. Najčešće se pacijent žali na otežano disanje (u mirovanju ili za vrijeme vježbanja). Često označene znacima zapaljenja plućne maramice bol u grudima ili neproduktivni kašalj.

Znacima zapaljenja plućne maramice bol se obično javlja u slučaju kada je pleuritis zbog infekcije. Bol može biti blaga, ali češće je jaka, i opisan je pacijent kao "bockanje". "akutan" ili "rezanje". Njegov intenzitet povećava tijekom inspiracije, često izaziva prestanak disanja napora. To se određuje ispitivanjem pacijenta za kratko, površno i obično neki nedostatak daha. Iako je bol može biti zajednički, u pravilu, ima retrosternalni lokalizacije. Shodno tome, u takvim slučajevima potrebno je da se isključe drugi uzroci bola u grudima, intenziviranje sa respiratornim napor i respiratorni pokreta, npr rebra frakture (ovo može patološki) i osteohondroze.

Podaci dobiveni fizikalnim pregledom, sasvim varijabla. Prisustvo pleuralni izliv dovodi do slabljenja disanja na pogođenim strani i smanjenje udaraljke tonova preko akumulacije tečnosti. S obzirom da je vibracija tečnost Isključuje, taktilne flater preko izljeva oslabljen. Direktno preko području pleuralne upale buke je često pleuralni trenja. Ona se definira u okviru respiratornog ciklusa, i to je maksimum na kraju inspiracije i na početku izdisaja.

Okolna plućni parenhim se često stisnu masivne pleuralni izliv, što je rezultiralo u atelektazu. To treba posumnjati ako se izliva preko područja kucnu bronhovezikuljarnoe disanja ili označene promjene u vrsti "e" na "i". Na kraju, tokom inspekcije pacijenta često pokazuju znakove bolesti predodređuju pleuralni izliv (npr kongestivnog zatajenja srca, rak pluća ili rak dojke ili sistemske znakova infekcije).

X-ray pregled grudi je obično potvrđuje prisustvo pleuralni izliv. Najraniji radiografski znak je ravnanje kostodiafragmalnogo kut, koji se posmatra na standardnom anteroposteriornom položaj vertikalne slike. Ovo predstavlja akumulaciju oko 250 ml tečnosti.

Kao što je navedeno dalje nakupljanje tekućine gustoće karakterističnih konveksno u kostodiafragmalnogo ugla. Može doći do odstupanja u pravcu intubaciju izliva. Lateralni slike pacijenta leži na njegovoj strani, kada pogođenim strani pluća na dnu za potvrdu dijagnoze i isključio mogućnost lokulyarnogo izliva. Raslojavanje izliv postaje jasno kada se stanje ovisnosti o pogođenim strani. Kontralateralna izliv manifestira prosvjetljenju kostodiafragmalnogo ugla. Osim toga, kao prethodni raseljavanje efuzija plućne anomalije može se otkriti u tom položaju.

Lateralni radiografije dobiti u položaj pacijenta u ležećem položaju, posebno važno za detekciju malih izliv, podlegochnom lokaliziran u prostoru (iznad dijafragme). Oni mogu biti uzeti kao podignuta kupola dijafragma, ali njihovo prisustvo treba posumnjati Neuspjeh vaskularne sjene ispod nivoa otvora na pogođenim strani ili povećanje gustoće vode između ruba svjetlosti i mjehurića zraka na želuca nivou. Akumulacija tekućine u interlobarni proreza radiološke povećati njihovu vidljivost. Lokaliziran klastera može simulirati formiranje tumora i označen kao pseudotumor fantom ili tumor. Oni se najčešće vidi u kongestivnog zatajenja srca i riješiti uz pomoć diuretika.

Pleuritis može lako propustili radiografijama dobijenih od posebno teške pacijente u ležećem položaju. U takvim slučajevima, pleuritis se sumnja na osnovu difuzno obloge u zadnjem pluća kao pražnjenje tečnosti. Očigledno je da je takva dijagnoza je još teža kada se bilateralni izliva.

Za identifikaciju pleuralni fluid koristi i ultrazvučni pregled. Ova metoda je dokazano, samo X-ray osjetljive, posebno na niskim tekućine akumulacije. Ultrazvučni pregled je najviše preporučljivo prilikom ažuriranja lokalizacije lokulyarnogo pleuritis prije thoracentesis ili zatvoreni torakostomii.

Na kraju, treba imati na umu da je radiološki određuje tečnost se može lako miješati sa starim pleure priraslice. U takvim slučajevima, važno je da ne propustite vodstvom istorije za torakalnu hirurgiju, prethodne traumatske povrede grudnog koša ili plevropulmonalnuyu patologiyu- treba usporediti staro za novo rendgen.

M. Mc Erlin

Udio u društvenim mrežama: